INSUFICIENCIA CARDACA

DEFINICIN
Es la situacin en la que el corazn no expulsa la sangre suficiente para los requerimientos metablicos de los tejidos o slo es capaz de hacerlo aumentando anormalmente su presin de llenado.

IC es un Sndrome en el que aparecen numerosos sntomas y signos de hipertensin venosa pulmonar y/o sistmica o de bajo gasto cardiaco derivados tanto del fracaso del corazn como bomba (uno o ambos ventrculos) como de los mecanismos compensadores.

CLASIFICACIN SEGN LA ALTERACIN DE LA FUNCIN DEL MUSCULO CARDIACO

IC SISTLICA:
Cuando el fenmeno primario es una disminucin del GC por deterioro de la funcin contrctil. Se caracteriza por disminucin de la FE y Cardiomegalia.

IC DIASTLICA:
cuando se produce una dificultad del llenado ventricular por fallo de la relajacin (o por obstruccin mecnica al flujo cardiaco) con la funcin sistlica conservada. Se caracteriza por congestin pulmonar y/o sistmica con FE normal y generalmente sin cardiomegalia.

IC LATENTE:
Cuando existe una disfuncin ventricular sistlica asintomtica

CLASIFICACIN SEGN LA SITUACIN FUNCIONAL

Clase I: Sin limitacin. El ejercicio fsico normal no causa fatiga disnea o palpitaciones Clase II: Ligera limitacin de la actividad fsica: La actividad fsica normal causa fatiga, palpitaciones o disnea. No sntomas en reposo. Clase III: Acusada limitacin de la actividad fsica. Cualquier actividad provoca sntomas. No sntomas en reposo. Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad fsica. Sntomas en reposo

ETIOPATOGENIA
Dao miocrdico directo
1.Enfermedad cardiaca aterosclertica 2.- Miocardiopatias y/o miocarditis 3.- Estados o dficit de vitaminas (pj Beri-Beri)

Sobrecarga Ventricular
POR SOBRECARGA DE V 1.Defecto del septo interauricular 2.-Defecto del tabique interventricular 3.- Regurgitacin artica o mitral 4.Conducto arterioso permeable POR SOBRECARGA DE P 1.- Estenosis artica 2.- HTA sistmica 3.- Estenosis pulmonar 4.- Coartacin artica

Restriccin
llenado

del

1.- Estenosis mitral 2.- Pericarditis constrictiva 3.- Miocardiopata restrictiva

FACTORES PRECIPITANTES
Ingestin elevada de sal y lquidos
Sobreesfuerzo fsico Arritmias: taquicardias o bradiarritmias Intoxicacin digitlica Isquemia miocrdica HTA

FACTORES PRECIPITANTES
Consumo excesivo de alcohol

Insuficiencia Renal Farmacolgica por frmacos retenedores de sal: AINES, esteroides, estrgenos, minoxidil Farmacolgica por frmacos depresores del miocardio: Beta-bloqueantes, calcioantagonistas y antidepresivos tricclicos entre otros

MANIFESTACIONES CLNICAS
Son los signos caractersticos. Sensacin de falta de aire. Edema de los tobillos. Astenia.

CLINICA DE LA I.C. IZQUIERDA

Disnea con ortopnea (DPN) Empleo de musculatura accesoria Edema Agudo de Pulmn Cianosis Hipertrofia Ventrculo Izdo

Diaforesis Oliguria Tos con esputo espumoso y/o hemoptisis Estertores Crepitantes Anorexia Insomnio

Disminucin de TA Aumenta FC Dolor precordial Astenia Respiracin CheyeneStokes Cianosis perifrica

CLINICA DE LA I.C. DERECHA

Hepatomegalia Ascitis Esplenomegalia

Edemas perifricos (mmii)

Ingurgitacin yugular Disminucin de la TA Aumento de FC Oliguria Nicturia

DIAGNSTICO

Por la clnica del paciente segn los criterios de Framingham.

Dos criterios mayores o

Un criterio mayor y dos menores.

CRITERIOS MAYORES
DPN Ingurgitacin yugular Estertores Cardiomegalia EAP Galope por tercer ruido Reflujo hepato-yugular Perdida de > 4,5 Kg con el Tto

CRITERIOS MENORES
Edema de mmii Tos nocturna

Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia Derrame pleural Capacidad vital 1/3 de la prevista Taquicardia de > 120 lpm

DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA EXPLORACIN FSICA HEMATOLOGA Y BIOQUMICA ECG

Rx Trax:
Puede aparecer cardiomegalia y diversos grados de Hipertensin venosa pulmonar como son la redistribucin vascular, lneas B de kerley, prominencia de hilios, derrame pleural, y en el caso de edema agudo de pulmn aparece el tpico infiltrado alveolar difuso bilateral en alas de mariposa. GASOMETRA ARTERIAL.

TRATAMIENTO
Medidas generales: Posicin semisentada Va venosa Sondaje vesical Oxigenoterapia con ventimask al 28-50% si no retiene CO2 o es un EPOC conocido y en caso contrario al 24%.

TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico: Diurticos. Furosemida: Ampollas de 20 mg. Espironolactona: Diurtico ahorrador de potasio, indicada en IC grave. Vasodilatadores. Nitroglicerina. Cloruro Morfico. Nitroprusiato

TRATAMIENTO
Inotrpicos. IECAS
Digoxina Dopamina Dobutamina

En caso de disminucin de la fraccin de eyeccin por debajo del 40 %.

ARA II
Betabloqueantes:

Eficaces en disfuncin sistlica y diastlica.

En situacin clnica estable, sin excesiva retencin de lquidos ni exacerbaciones recientes.

Antiagregantes y Anticoagulantes

Si existe tromboembolismo previo, disfuncin ventricular sistlica severa sintomtica

TRATAMIENTO
Frmacos que se deben evitar:
AINEs (excepto AAS tras un IAM) Antiarrtmicos de la clase I (flecainida, propafenona) Calcio antagonistas Antidepresivos tricclicos