ARRITMIAS CARDACAS

GERMAN GASTELO V.

ARRITMIAS CARDACAS
Frecuencia cardaca : ritmo regular de 60 100 latidos por minuto. Cada latido se origina con la despolarizacin del ndulo sinusal el ritmo cardaco habitual se denomina ritmo sinusal normal. Cualquier otro se denomina arritmia. Arritmia : es cualquier alteracin de la frecuencia, regularidad, lugar de origen o conduccin del impulso elctrico cardaco. El diagnstico de una arritmia es una de las cosas importantes que puede hacer un ECG y todava no se ha encontrado nada que lo pueda hacer mejor.

ARRITMIAS CARDIACAS
Ritmo normal del corazn es aquel originado en el ndulo sinusal, que se descarga con frecuencias entre 60 y 100 por minuto, en forma regular, conducindose a los ventrculos por las vas normales y sin retardo. Cualquier diferencia con la definicin anterior corresponde a una arritmia. Bsicamente encontramos dos tipos : Taquiarritmias ( > 100, en tres complejos consecutivos) y Bradiarritmias ( < 60; las cuales se pueden dividir en alteraciones en la funcin del ndulo sinusal y bloqueos AV ).

ARRITMIAS CARDACAS
Todas las alteraciones y trastornos del ritmo cardaco. Taquiarritmias : las alteraciones provocan ritmos rpidos ( taquicardia ) adelantados ( extrasistolia ). > 100 lat/min Bradiarritmias : los ritmos son lentos ( bradicardias ) retrasados ( escapes ) < 60 lat/min

ARRITMIAS CARDACAS
Cundo debe sospechar que alguien tuvo o est sufriendo una arritmia ?
Muchas arritmias pasan desapercibidas para el paciente y se detectan incidentalmente en una exploracin fsica o ECG de rutina. En primer lugar estn las palpitaciones, una conciencia del propio latido cardaco. Los pacientes pueden describir aceleraciones o desaceleraciones intermitentes de su latido cardaco, o un latido cardaco rpido sostenido que puede ser regular o irregular.

ARRITMIAS CARDACAS
La sensacin puede ser una leve molestia o una experiencia realmente aterradora. Otros sntomas ms graves son debido a la disminucin de gasto cardaco que puede producirse cuando la arritmia afecta a la funcin cardaca; como el mareo y el sncope. Las arritmias rpidas pueden aumentar las demandas de oxgeno del miocardio y causar una angina de pecho. El inicio repentino de una arritmia en un paciente con cardiopata subyacente puede precipitar tambin una insuficiencia cardaca congestiva. A veces la primera manifestacin de la arritmia es la muerte sbita .

ARRITMIAS CARDACAS
Los pacientes con infarto agudo de miocardio tiene un riesgo mucho mayor de sufrir muerte sbita arrtmica, motivo por el que se hospitalizan en UCI para monitorear continuamente su frecuencia y ritmo cardaco.

SNTOMAS DE ARRITMIAS
Algunas pueden ser asintomticas, donde el primer sntoma estara representado por la aparicin de un paro cardaco sbito. Otras slo pueden apreciarse por medio de la percepcin de los latidos ( aumentados o disminuidos ). En cambio algunas arritmias cursan con sntomas que no se relacionan directamente con el corazn. Taqui-Bradiarritmias Desmayos Mareo Vrtigo Dolor en el pecho Dificultad para respirar Cambio en el ritmo del pulso arterial Palidez Ausencia temporal de la respiracin Ansiedad Sncope

FACTORES DE RIESGO
Personas que aparentemente se encuentran saludables y sin enfermedad al corazn pueden desarrollar arritmias. Pero quienes sufren de patologas cardacas tienen mayor riesgo de padecer arritmias.

Factores de riesgo :
Cardiopata coronaria Hipertensin arterial Diabetes Tabaquismo Obesidad Colesterol alto Abuso de drogas Edad avanzada Estrs Cafena

ARRITMIAS CARDACAS
Historia clnica: Es imprescindible para poder tener una sospecha diagnstica y orientar el resto de exploraciones a realizar. Exploracin fsica: Si la exploracin se realiza durante el episodio de arritmia debe de constatarse : pulso cardaco : frecuencia y ritmo. la regularidad, la forma y circunstancias de inicio y terminacin, la duracin de la crisis y los sntomas acompaantes : palpitaciones, sudoracin, palidez, ahogo, etc. Por lo tanto, una correcta anamnesis de las palpitaciones permite sospechar el tipo de arritmia, y es importante interrogar sobre la frecuencia del pulso durante la crisis.

ELECTROCARDIOGRAMA ( ECG ) El diagnstico definitivo de las arritmias se realiza bsicamente mediante el ECG. Por ello, se aconseja a todos los pacientes, que cuando tengan sntomas sugestivos de una arritmia, acudan lo mas rpidamente posible donde se les pueda practicar un ECG. Para la clasificacin de la arritmia que presenta el paciente, sin duda el ECG es el examen de mayor utilidad.

 Sin embargo en la mayora de las ocasiones cuando se registra el ECG, el paciente ya no est cursando con arritmia. En estos casos : realizacin de pruebas complementarias que tienen como objetivo reproducir los sntomas del paciente: Test de esfuerzo : Arritmia que se presenta durante el ejercicio fsico. Holter : Registro continuo del ECG durante 24-48 horas pretende recoger episodios arrtmicos que se puedan producir en este perodo. Estudio electrofisiolgico : que mediante la introduccin de catteres por va venosa y/o arterial hasta las cavidades cardacas pretende estudiar la actividad elctrica cardaca y mediante la provocacin de extrasstoles intenta desencadenar las taquicardias que pueda presentar el paciente.

ARRITMIAS CARDACAS
Arritmias de origen sinusal : la actividad elctrica sigue las vas de conduccin habituales, pero lo hace demasiado rpido o demasiado lento o de forma irregular. Ritmos ectpicos : la actividad elctrica se origina en otro foco que no es el sinusal. Bloqueos de conduccin : la actividad elctrica se origina en el nodo sinusal y sigue las vas habituales pero se encuentra con bloqueos y retrasos inesperados. Arritmias por reentrada : la actividad elctrica queda atrapada en una pista elctrica cuya forma y lmites estn determinados por varias caractersticas miocrdicas anatmicas o elctricas, pueden suceder en cualquier punto del corazn. Sndromes de Preexcitacin : la actividad elctrica sigue vas accesorias de conduccin que evitan las normales, proporcionando un atajo elctrico o cortocircuito.

ARRITMIAS CARDIACAS ( CAUSAS )

Ritmicidad anormal del marcapasos Bloqueo de la transmisin del impulso sinoauricular, auriculoventricular, intraventricular Desplazamiento del marcapasos desde el nodo SA a otras partes del corazn
focos ectpicos por excitabilidad de los miocitos de contraccin o de conduccin, ritmos disparados ( postdespolarizaciones tempranas o tardas ) Vas circulares ( bloqueo unidireccional ) con re-entrada Vas anormales de transmisin del impulso Generacin espontnea de impulsos anormales en casi cualquier parte del corazn

ARRITMIAS CARDACAS Porque se producen las arritmias ?

Hipoxia: un miocardio con dficit de oxgeno es un miocardio irritable. Isquemia e Irritabilidad. Estimulacin simptica : la estimulacin del tono simptico por cualquier causa ( hipertiroidismo, insuficiencia cardaca congestiva, ejercicio, inquietud nerviosa ) pueden producir arritmias. Frmacos Alteraciones electrolticas : hipopotasemia, desequilibrios del calcio y magnesio. Bradicardia : si es severa puede predisponer la aparicin de arritmias. Dilatacin de aurculas e Hipertrofia de ventrculos.

ARRITMIAS
Palpitaciones Modificacin frecuencia Contraccin auricular

Bradicardia

Taquicardia

Consumo O2

Tiempo diastlico

Angina

Volumen telediastlico

Gasto cardaco

Volumen sistlico

Sncope

Insuficiencia cardaca

FRECUENCIAS INTRINSECAS
60 80 / minuto

40 60 / minuto 20 40 / minuto

Bradiarritmias

ETIOLOGA Y CLASIFICACIN
Las bradiarritmias resultan de la anormalidad en la formacin conduccin de los estmulos elctricos.

Disfuncin del nodo sinusal ( DNS )

Bradiarritmias
Alteraciones de la conduccin AV : Bloqueos auriculoventriculares

BRADIARRITMIAS
Es un ritmo que se asocia con una frecuencia ventricular menor de 60 latidos por minuto.

BRADICARDIA SINUSAL
La actividad elctrica se origina en el nodo sinusal con frecuencia < a 60 lat/min. Las causas ms comunes son : aumento del tono vagal, enfermedad primaria del nodo sinusal, isquemia, efecto de los antiarrtmicos. Puede no tener sntomas o quejarse de fatiga, angina o sncope.

En el ECG : onda P, intervalo PR, complejo QRS, segmento ST y onda T normales.

Tratamiento : cuando aparecen sntomas, hay que controlar la enfermedad de fondo, administrar atropina ( 0.25 2 mg. ) EV.

Bradicardia sinusal
Ritmo sinusal con frec. cardaca < 60 l.p.m. Tpico del deportista o del anciano en reposo.

ARRITMIAS
Bradicardia Sinusal

BRADIARRITMIAS

ARRITMIA SINUSAL

Frecuente en nios y adolescentes, rara en adultos

La frecuencia cardaca aumenta al final de inspiracin y disminuye al final de la espiracin.

Arritmia sinusal respiratoria

La frecuencia cardaca aumenta en inspiracin y disminuye en espiracin

BLOQUEOS DE LA CONDUCCION AURCULO - VENTRICULAR

Trastorno de la conduccin de los impulsos elctricos desde las aurculas a los ventrculos.

ALTERACIONES CONDUCCION AV. ( BAV )

Se caracterizan por alteraciones en la conduccin localizados en el nodo AV y haz de His. Implican dificultad interrupcin de paso del estmulo sinusal a los ventrculos.

 La clnica es muy variable y oscila desde mnimas alteraciones neurolgicas, hasta fallo cardaco grave y crisis de Stokes-Adams.

Las principales causas de bloqueo AV son: 1) Isquemia miocrdica. 2) Frmacos cardiodepresores. 3) Enfermedades degenerativas. 4) Enfermedades infecciosas e inflamatorias.

BLOQUEOS
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN AURCULO VENTRICULAR
CLASIFICACIN : Incompletos : Bloqueo A V de Primer Grado.
Bloqueo A V de Segundo Grado : a.- Mobitz I de tipo Wenckebach. b.- Mobitz II intermitente. Completos : Bloqueo A V de Tercer Grado.

BRADIARRITMIAS
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES ( AV )
Aparecen cuando el impulso auricular se conduce con retraso o llega al ventrculo en un momento en que el nodo AV se encuentra en estado refractario.

BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

Se produce un retraso en la conduccin dentro del nodo AV, a veces se asocia tambin a un retraso intraauricular o en el sistema HisPurkinje.

El ECG muestra un intervalo PR mayor de 0.20 seg.

Las etiologas son : aumento del tono vagal, isquemia, enfermedad del sistema de conduccin, antiarrtmicos. No se precisa de tratamiento en los asintomticos.

BLOQUEOS DE LA CONDUCCION AURCULO - VENTRICULAR

PRIMER GRADO :
Todos los impulsos auriculares son conducidos al ventrculo, pero el tiempo de conduccin es prolongado.

Todas las ondas P son seguidas de un QRS. Prolongacin del intervalo PR > 0,20 mseg.
Raramente son sintomticos en si mismos, salvo asociados a cuadros vagales.

TRATAMIENTO : NADA

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV PRIMER GRADO

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV DE PRIMER GRADO

BLOQUEOS DE LA CONDUCCION AURCULO - VENTRICULAR

SEGUNDO GRADO : No todos los impulsos elctricos de la aurcula son conducidos al ventrculo. Hay 2 variantes :

MOBITZ I ( periodicidad de Wenckebach ) y MOBITZ II.

BLOQUEO DE LA CONDUCCIN AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I ( WENCKEBACH )

Cada estmulo auricular encuentra dificultad creciente para pasar al ventrculo :

Hay una prolongacin paulatina del intervalo pr hasta que una onda p no es conducida al ventrculo.

0,35

0,38

0,40

BLOQUEO DE LA CONDUCCIN AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I ( WENCKEBACH )

DE ACUERDO AL NMERO DE ONDAS P / NMERO DE QRS SE DENOMINA : 5/4 , 4/3 , 3/2 , etc.

BLOQUEO DE LA CONDUCCIN AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ II EL ESTMULO AURICULAR CLAUDICA EN FORMA INTERMITENTE, SIN MODIFICAR EL INTERVALO PR .
HABITUALMENTE EL QRS ES ANCHO ( > 0,12 mseg ). EL NODO AV NO PRESENTA ESTE TIPO DE COMPORTAMIENTO. EMPEORA CON ATROPINA : CONTRAINDICADA!!!!!!!!!!!!

BLOQUEO DE LA CONDUCCIN AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I ( WENCKEBACH )

BLOQUEO DE LA CONDUCCIN AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I ( WENCKEBACH )

TRATAMIENTO

SINTOMATICO

ASINTOMATICO

ATROPINA

NADA

Bloqueo AV 2 grado

Mobitz I : se van alargando los PR hasta que se pierde un QRS Mobitz II : PR constantes pero una de cada 2 3 ondas P no es conducida a los ventrculos

Trastornos de la conduccin
Bloqueos de 2 grado Mobitz I Bloqueo de 2 grado Mobitz II

BLOQUEO DE LA CONDUCCIN AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ II

Trastornos de la conduccin
Bloqueos de 2 grado Mobitz I Bloqueo de 2 grado Mobitz II

BLOQUEO DE LA CONDUCCIN AV DE SEGUNDO GRADO TIPO 2/1

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ II

TRATAMIENTO

SINTOMATICO

ASINTOMATICO

- MARCAPASOS TRANSCUTANEO. - DOPAMINA.

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NADA (marcapasos transcutaneo y/o dopamina stand-by)

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV DE SEGUNDO GRADO TIPO 2/1

TRATAMIENTO

SINTOMATICO

ASINTOMATICO

- MARCAPASOS TRANSCUTANEO. - DOPAMINA.

NADA (marcapasos transcutaneo y/o dopamina stand-by)

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BLOQUEO DE LA CONDUCCIN AV DE TERCER GRADO

Todos los estmulos auriculares se bloquean y no pasan al ventrculo :

ninguna onda p es seguida de un qrs

Las aurculas no comandan la frecuencia de los ventrculos : hay ritmo de escape ventricular con ritmo regular.

BLOQUEO DE LA CONDUCCIN AV DE TERCER GRADO

BLOQUEO DE LA CONDUCCIN AV DE TERCER GRADO

BLOQUEO DE LA CONDUCCIN AV DE TERCER GRADO

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV DE TERCER GRADO (COMPLETO)

TRATAMIENTO

SINTOMATICO

ASINTOMATICO

- MARCAPASOS TRANSCUTANEO. - DOPAMINA.

NADA (marcapasos transcutaneo y/o dopamina stand-by)

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Bradicardia
ABCD Primario ABCD Secundario Signos o sntomas severos No Si Marcapasos trascutneo Atropina Dopamina Adrenalina

Bloqueo de 2 3
No Si

Observar

Preparar para MC

BLOQUEOS

BLOQUEOS

Bloqueos en la conduccin
Esta alteracin puede ocurrir a nivel de :
Nodo AV Haz de His Ramas del haz de His

Tipos de bloqueos

Fijos

Transitorios

Funcionales

Alteracin estructural permanente en las fibras

En casos de trastornos Reversibles ( isquemia )

Las fibras no pueden transmitir el impulso porque estn en su perodo refractario ( ritmo rpido )

BLOQUEOS
Trastornos de la Conduccin IntraVentricular
CLASIFICACIN : Bloqueos de Ramas de Haz de His : a.- D e r e c h a. b.- I z q u i e r d a.

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

Bloqueo total de la conduccin a travs de la rama derecha Se estimular el VD con retardo, a travs de las fibras de Purkinge desde el VI Asintomtico Hallazgo frecuente, incluso desde la juventud No implica patologa De asociarse a otros bloqueos, puede llegar a necesitar MARCAPASOS.

BLOQUEOS

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

Completo

QRS ....................................... rsR rR ............................ S amplias y empastadas .... R amplia y empastada ...... Eje medio del QRS .............

0.12 segundos > En V1 y V2. ( V3 ). En D1, aVL, V5 y V6. En aVR. - 30 a + 110.

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

A R R I T M I A S BLOQUEOS

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

Bloqueo total de la conduccin elctrica a travs de la rama izquierda La conduccin se produce primero por la rama derecha al VD, y con retardo a travs de las fibras de Purkinge Asintomtico Frecuentemente asociado a patologas como : Hipertrofia Ventricular izquierda, Miocardiopata dilatada, Enfermedad del sistema xito- conductor. Si se asocia a otros bloqueos, se puede requerir MARCAPASOS.

B L O Q U E O DIET R MA IM AA S IZQUIERDA

Completo

QRS ..................................... 0.12 seg. mayor. Onda Q ........................... Ausente en D1, V5 y V6 Complejos mellados Rr ... En D1, V5 y V6. Complejos QS rS ............ En V1, V2, V3 y V4. Eje del QRS ........................... Entre 0 y - 30.

EKG de QRS ancho en muchas derivaciones. QRS mayor de 0.12 ( si es menor es incompleto ). Morfologa en M en V5 y V6 ( derivaciones izquierdas ). Cambios secundarios de la repolarizacion ( ST y T : patolgicos con QRS ancho ). Eje elctrico frontal del QRS izquierdo. HVI asociada.

B L O Q U E O C O M P L E T O D E R A M A I Z Q U I ERDA

A I T M I A S

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

TAQUIARRITMIAS

ETIOLOGA
1. Trastornos en la formacin del impulso ( del automatismo ) Automatismo exagerado : involucrado en taquicardias Sinusales y en muchas taquicardias Auriculares. Favorecidas por estimulacin simptica y la hipokalemia. Automatismo deprimido : Enf. del Nodo sinusal. 2. Trastornos de la conduccin de los impulsos: Principalmente mecanismos de reentrada. 3. Combinacin de ambos.

ALTERACION DE LA FORMACION DEL IMPULSO

SINUSAL
- Taquicardia sinusal - Arritmia sinusal - Bradicardia sinusal - Paro sinusal

FOCO ECTPICO
- De origen auricular - Originados en la unin aurculoventricular - De origen ventricular

ALTERACION DE LA FORMACION DEL IMPULSO

SINUSAL
FOCO ECTPICO
- De origen auricular: contracciones auriculares

prematuras, taquicardia auricular paroxstica, taquicardia auricular multifocal, flutter auricular, fibrilacin auricular. - Originados en la unin aurculoventricular: contracciones prematuras de la unin, taquicardia de la unin. - De origen ventricular: contracciones ventriculares prematuras, taquicardia ventricular, flutter ventricular, fibrilacin ventricular.

CLASIFICACIN

TAQUICARDIA SINUSAL
( respuesta fisiolgica ante demandas aumentadas )

TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
( origen por sobre el haz de His ) Flutter auricular Fibrilacin auricular ( alrededor del 70% ocurre entre los 65 y 80 aos ) Taquicardia paroxsticas supraventriculares ( TPSV ) ( Se presentan habitualmente en pacientes jvenes ) Otras taquicardias supraventriculares

TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
( origen por debajo del haz de His ) Fibrilacin ventricular Taquicardia ventricular Otras taquicardias ventriculares

TAQUIARRITMIAS
Frecuencia cardaca superior a 100 lat/min. Se diferencia segn sea supraventricular ( TSV ) o ventricular ( TV ) de acuerdo con el mecanismo y el lugar de origen . Durante la evaluacin inicial se determina si la taquicardia tiene un complejo estrecho ( QRS < 0.12 seg. ) o ancho ( QRS > 0.12 seg. ).

Las taquicardias con un complejo estrecho son casi exclusivamente supraventriculares.

(SUPRAHISIANO)

(INTRAHISIANO)

(INFRAHISIANO)

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TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA SINUSAL Cuando se acelera el mecanismo sinusal, pero el patrn de activacin de las aurculas y ventrculos es normal. Las causas son : aumento del tono simptico, exceso de catecolaminas, dolor, hipovolemia, hipoxemia, fiebre, inflamacin, isquemia, o infarto de miocardio. El ECG con una frecuencia auricular entre 100 y 160 lat/min. El tratamiento se dirige sobre la enfermedad de base, se puede usar betabloqueadores.

TAQUICARDIA SINUSAL

Se observa durante el ejercicio, estrs o en insuficiencia cardaca, shock, hipertiroidismo, fiebre, etc.

Tratamiento : masaje carotdeo ( disminucin gradual de la frecuencia cardaca ).

TAQUICARDIA SINUSAL Fc : > 100 x min y puede alcanzar 160 x min Ritmo : regular P : QRS : 1:1 QRS : normal Significacin : pacientes cardipatas. Tto : causa subyacente, si es necesario usar Betabloqueadores especialmente en pacientes con cardiopata isqumica.

TAQUICARDIA SINUSAL
Ondas P normales o altas ( a mayor frecuencia ondas P ms altas ).
Conducin AV 1:1

El intervalo PR tiende a permanecer normal ( la estimulacin simptica que la produce tambin tiende a acortar el intervalo PR ).
Frecuencia auricular 100 - 160 latidos por minuto.

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Son las arritmias que se originan en las aurculas o en el ndulo AV. Existen 4 tipos de arritmias supraventriculares sostenidas a reconocer : Taquicardia supraventricular paroxstica o tambin llamada taquicardia por reentrada del ndulo AV . Flutter auricular Taquicardia auricular multifocal. Taquicardia auricular paroxstica o taquicardia auricular ectpica.

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXSTICA ( TSVP ) : Es una arritmia habitual que se inicia de forma repentina, desencadenada generalmente por una extrasstole supraventricular auricular o de la unin y tambin termina bruscamente. Puede aparecer en corazones perfectamente normales, puede o no existir ninguna cardiopata subyacente. Con frecuencia el alcohol, el caf o la agitacin puede desencadenar esta alteracin del ritmo. Es un ritmo absolutamente regular con una frecuencia que suele estar entre 150 y 250 latidos por minuto.

TPSV
MANIFESTACIONES CLNICAS
Comienza y cesa bruscamente. Dura segundos se perpeta. En neonatos y lactantes puede ocasionar IC. Es bien tolerada en el nio mayor. En ocasiones palpitaciones molestias precordiales. Responde al tratamiento.

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXSTICA ( TPSV )

Se presentan habitualmente en pacientes jvenes y mujeres. Un 50% de las TPSV son por reentrada nodal y en un 40% hay participacin de un haz paraespecfico Generalmente no se logra documentar otra cardiopata. Evolucionan con episodios espordicos y sntomas como : palpitaciones, mareos, malestar precordial indefinible, etc. Tratamiento: Maniobras vagales, Cardioversin elctrica transtorcica y Antiarrtmicos ( adenosina, verapamil ).

TPSV
Es la arritmia mas frecuente en nios. Predomina en pacientes con cardiopatas. Se presentan despus de la ciruga auricular. La frecuencia ventricular es mayor en nios. La FC alta y mantenida lleva a Miocardiopata. El ECG ayuda a reconocer el mecanismo de comienzo y terminacin. Se debe utilizar el frmaco de menores efectos secundarios. La eleccin del antiarrtmico depender del mecanismo de la taquicardia. Si hay deterioro hemodinmico se debe realizar Cardioversin.

TPSV
Es la arritmia mas frecuente en nios. Predomina en pacientes con cardiopatas. Se presentan despus de la ciruga auricular. La frecuencia ventricular es mayor en nios. La FC alta y mantenida lleva a Miocardiopata. El ECG ayuda a reconocer el mecanismo de comienzo y terminacin. Se debe utilizar el frmaco de menores efectos secundarios. La eleccin del antiarrtmico depender del mecanismo de la taquicardia. Si hay deterioro hemodinmico se debe realizar Cardioversin.

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TPSV
Ver intervalo RR
Irregular Flutter auricular Fibrilacin auricular Ritmo auricular catico

No onda P Regular Si onda P

Taquicardia intranodal Delante(+) Taqui. Auricular

Significacin : Posible ptes normales, preferencia en WPW cardiopatas, tirotoxicosis , enfermedad sistemica, toxicidad digitlica, embolismo pulmonar, deterioro hemodinmico severo. Tto : siempre por su potencial peligro. Maniobras vagales Verapamilo ( eleccin ) ( 5-10 mg EV ) Propranolol ( bolos 0,5 mg EV ) Digoxina ( 0,5 mg EV ) Cardioversin.

Existen un nmero de maniobras fsicas que causan un bloqueo aumentado del ndulo AV, principalmente por medio de la activacin del sistema nervioso parasimptico, conducido al corazn por el nervio vago. Estas manipulaciones son denominadas colectivamente maniobras vagales. El ms reconocido de las tcnicas vagales es la maniobra de Valsalva, el cual aumenta la presin intratorcica y afecta tanto a los receptores de presin o barorreceptores dentro del arco de la aorta. Se logra esta maniobra al pedirle al paciente que sostenga el aire en sus pulmones, apretando su nariz y soplar con la boca cerrada

Es igualmente eficaz el sumergir la cara en una fuente de agua fra o simplemente beber un vaso de agua helada. Aunque es igualmente efectivo el masaje de las cartidas sobre el cuello, es un tipo de maniobra que debe ser supervisada por un profesional de la salud capacitado. Otras maniobras menos frecuentemente usadas son el estimular el reflejo nauseoso y la aplicacin de presin sobre ambos globos oculares (ambas maniobras tienen sus contras, como el vmito y el posible desprendimiento de retina).

TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA AURICULAR
La frecuencia auricular excede de 100 lat/min y la actividad elctrica se origina dentro de la aurcula, pero fuera del nodo sinusal. Es comn en enfermedades respiratorias y menos frecuente en la enfermedad coronaria, el etilismo agudo, intoxicacin digitlica. El ECG muestra una frecuencia auricular entre 100 y 200 lat/min, la configuracin y el eje de las ondas P son normales. El tratamiento se dirige hacia el proceso fisiopatolgico de base. Si no existe intoxicacin digitlica se pueden emplear los antagonistas del calcio, betabloqueadores o digital para lentificar la frecuencia ventricular.

TAQUICARDIA AURICULAR ECTPICA

Es poco frecuente en nios. Ondas P visibles con eje anormal. Frecuencia variable ( 200 min.) Se relaciona ms con un foco ectpico que con la reentrada. Tratamiento dirigido a frenar la respuesta ventricular. Drogas de eleccin : Digoxina Propanolol.

TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA

Se inicia de forma espontnea cuando un foco auricular ectpico se activa y emite impulsos muy seguidos, o por mecanismo de reentrada.
Caractersticas: * Ritmo regular. * FC de 150 a 250 latidos / minuto

P de morfologa diferente a P sinusal ( Taquicardia Auricular ; ausencia de onda P P negativa en derivaciones inferiores ( Taquicardia de la Unin ).

ES atrial

TAQUICARDIA AURICULAR CATICA Tres o ms morfologas de P. Dos o ms ciclos P-P diferentes. Frecuente P bloqueada. PR variable en los latidos conducidos. Se presenta en corazones sanos. Suele terminar espontneamente. La Digoxina controla la respuesta ventricular.

TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA DE LA UNION AV

Con frecuencias alrededor de 130 lat/min y se debe a mayor automatismo del nodo AV. Se observa en el infarto de miocardio, exceso de catecolaminas, intoxicacin digitlica. Si existe conduccin AV retrgrada aparecen ondas P invertidas durante o inmediatamente despus del complejo QRS, o tambin apreciarse una disociacin competitiva con ondas P de aspecto normal, no conducidas cuya frecuencia es menor que la ventricular, QRS normal. El tratamiento consiste en suspender los posibles frmacos nocivos y corregir la alteracin fisiopatolgica de base, la fenitona , lidocana y betabloqueadores resultan eficaces.

RITMOS DE LA UNION A-V

Fc : Variable 40-180 ( bradicardia o taquicardia nodal ) Ritmo : regular P:QRS: 1:1 Complejo QRS : normal excepto si hay interferencia de la P. Significacin : Comunes durante la Anestesia ( 20% de los casos ), pueden disminuir GC y TA 15% y 30% en cardipatas.

 Tratamiento : usualmente NO. Espontneamente suele revertir. Si hipotensin o perfusin comprometida : atropina, efedrina, isoproterenol, para aumentar la actividad del NS y este retome su funcin de marcapaso.

TAQUIARRITMIAS
FLUTTER AURICULAR Se debe a un nico circuito de reentrada en torno a barreras funcionales o anatmicas para la conduccin intraauricular. Se observa en personas con corazn sano y en los pacientes con causas para Fibrilacin Auricular. El ECG se caracteriza por una ondulacin regular ( en forma de dientes de sierra ) de la lnea de base, sobre todo en las derivaciones inferiores y en V1, con una frecuencia auricular efectiva de 280 350 lat/min. El tratamiento se asemeja al de FA, si se presenta inestabilidad hemodinmica est indicada la cardioversin elctrica.

TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES FLUTTER AURICULAR

Habitualmente aparece cuando hay patologa estructural cardaca y, si persiste, suele degenerar a fibrilacin auricular ( FA ). La frecuencia ventricular puede llegar a 150 lat/min. Se debe a mltiples mecanismos de reentrada. auricular. Tratamiento : lo ms efectivo es la cardioversin elctrica. Tratamiento farmacolgico : difcil.

FLUTTER AURICULAR
No existe onda P. Ondas F en dientes de sierra ( 250-400 min. ). BAV variable. Respuesta ventricular regular. En neonatos asienta en corazones sanos. En nios mayores se relaciona con cardiopata. La digoxina disminuye la respuesta ventricular. Responde bien a la Cardioversin.

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TAQUIARRITMIAS
FIBRILACION AURICULAR ( FA ) Es la arritmia sostenida ms comn, afecta hasta el 10% de las personas mayores de 75 aos. La FA se debe a varios frentes migratorios de despolarizacin que cruzan la superficie auricular. Cualquier enfermedad que aumente el tamao de la aurcula o altere la conduccin o el perodo refractario de la aurcula de manera no uniforme.

TAQUIARRITMIAS
FIBRILACION AURICULAR ( FA ) Las causas son : hipertensin, consumo de alcohol, intoxicacin por teofilina, hipertiroidismo, infarto de miocardio. Los sntomas son : palpitaciones, disnea, angina, sncope. El ECG revela una lnea de base fluctuante e irregular sin ondas P bien definidas y una respuesta ventricular irregular y casi siempre > 100 lat/min.

FIBRILACION AURICULAR
FC : Auricular 350-500 lat/ min,Vent.60-170 lat/min. Ritmo : irregular P:QRS : ondas P ausente sustituidas por ondas f. Complejo QRS : normal. Significacin : Factores etiolgicos idem al Flutter. Implicacin clnica particular. TTO : Cardoversin si es de inicio reciente ( para restablecer ritmo.) Digoxina-verapamilo-propranolol ( disminuir frecuencia cardaca ).

TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES FIBRILACION AURICULAR

Parece deberse a un fenmeno de reentrada. Suele asociarse a cardiopatas o durante stress emocional, post ciruga, intoxicacin por alcohol, etc. Clnica: Palpitaciones rpidas e irregulares. Disnea, angina o sncope. Pulso arterial irregular. Objetivos del tratamiento: a) Controlar frecuencia cardaca ( Digital, amiodarona )

TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES FIBRILACION AURICULAR

a) Prevenir embolias arteriales ( anticoagulacin )y b) Recuperar ritmo sinusal ( ya sea con la farmacologa inicial o con cardioversin, que depende de la duracin de la FA, grado de compromiso cardaco y tamao de la aurcula izquierda ). Profilaxis: amiodarona, B-bloqueadores

FIBRILACIN AURICULAR
No hay ondas P. Ondas f finas ( 300-500 min. ). Respuesta ventricular irregular. No es una arritmia frecuente en nios. Se relaciona con patologas que producen dilatacin auricular. Sospechar en Tirotoxicosis, Pericarditis y Embolia pulmonar. La digoxina reduce la frecuencia ventricular.

TAQUIARRITMIAS
FIBRILACION AURICULAR ( FA )
El tratamiento en FA aguda con respuesta ventricular rpida consiste en cardioversin elctrica inmediata ( si la causa es infarto de miocardio, hipotensin o insuficiencia cardaca grave ). El objetivo terapetico es controlar la frecuencia cardaca con frmacos que bloquean el nodo AV hasta obtener una frecuencia < 100 lat/min. Los antagonista del calcio y los betabloqueadores y digital pueden ser usados.

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FIBRILACION AURICULAR
Caractersticas:
No hay onda P. Presencia de onda F, corta, indefinida que distorsiona la lnea de base ( se observa en V1 ).

Frecuencia auricular de 350 450 latidos / minuto.

Intervalo R R irregular. Complejos QRS mayormente normales ( angostos )

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Frecuencia Cardiaca

Ritmo

Onda P

Intervalo PR (en segundos)

QRS (en segundos)

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Fibrilacin auricular con respuesta ventricular baja

Menos de 60 latidos por minuto

Fibrilacin auricular con respuesta ventricular adecuada

60 100 latidos por minuto

Fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida

Ms de 100 latidos por minuto

FIBRILACIN Y FLUTTER AURICULAR

Impulsos extremadamente rpidos que contraen las aurculas a gran velocidad. El ventrculo por ende, se contrae de manera ms rpida y menos eficiente. Ventrculos laten ms lento que en las aurculas. Se genera Insuficiencia cardaca . Causas: son causas de enfermedades cardacas reumticas, Enfermedad de Arterias Coronarias, Hipertensin, Abuso en el consumo de Alcohol, Hipertiroidismo.

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FIBRILACIN AURICULAR
Menos de 48 Ms de 48h

Heparina

Trombos

Drogas

Si

No

Heparina Warfarina Frmacos CV

Anticoagular ( 3s )

Frmacos CV

TAQUICARDIA VENTRICULAR FC: 100-200 lat/mtos Ritmo: usualmente regular, puede ser irregular si se convierte en TV Paroxstica. P:QRS : no hay relacin fija ( es una forma de disociacin AV ) las P pueden ir ocultas en el QRS. Complejo QRS : amplio o estrecho. Significacin : es una amenaza para la vida. TTO : Lidocana de inicio y/o cardioversin a continuacin.

TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR

Pueden ser sostenidas ( > 30 Seg. ) o autolimitadas ( < 30 Seg. ). Clasificacin: Monomorfas ( QRS uniforme ) y Polimorfas ( QRS variable ). Habitualmente asociadas a enf. Coronaria, miocardiopatas, prolapso de la vlvula mitral y enfermedades vasculares; raramente se presentan en ausencia de miocardiopata.

TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR

Los sntomas ms frecuentes son: Sncope, angina, edema pulmonar, colapso cardiocirculatorio, etc. y dependen de la frecuencia, duracin y severidad de la enf. de base. Tratamiento: Agudo ( CET + antiarritmicos ) Crnico ( antiarrtmicos, dispositivos elctricos (desfibriladores implantables, marcapasos antitaquicardia ), tcnicas ablativas ( radiofrecuencia ) y ciruga).

TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA VENTRICULAR ( TV ) El QRS se ensancha ( > 0.12 seg. ) y la onda T con una polaridad opuesta al QRS. La enfermedad coronaria complicada con infarto de miocardio es la lesin anatmica que ms veces se asocia a taquicardia ventricular, tambin se observa en miocardiopatas, enfermedades infiltrativas o inflamatorias del miocardio.

TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA VENTRICULAR ( TV ) Los sntomas son : palpitaciones, disnea, angina, sncope, tambin puede evolucionar sin sntomas. La TV no tratada puede degenerar en fibrilacin ventricular con el colapso hemodinmico y la muerte consiguientes. El tratamiento por medio de cardoversin elctrica sincronizada est indicada en TV sostenida con alteraciones hemodinmicas, insuficiencia cardaca o infarto. La cardioversin farmacolgica EV con lidocana, amiodarona se puede intentar en los pacientes con TV clnicamente estables.

TAQUICARDIA VENTRICULAR
* Marcapaso ectpicos nacen del ventriculo

* Criterios: Latidos de fusion, de captura, DEM * Factores: Isquemia, Intox. Digital, Alt. e-, anoxia, sobredosificacin de catecolaminas Clx : pulso rpido, filiforme, distantes, hipotensin. DIAGNOSTICO : * FC: 100-200 lat/min * P/QRS: No relacion fija * Ritmo: >Regular, irregular TVP * QRS: Ancho abigarrados IMPORTANCIA: Amenazan la vida : FV. TRATAMIENTO : * Lidocana: 1.5 mg/kg bolo inicial * Cardioversin * Recurrencia: Bretilio y Procainamida

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Es un ritmo Ventricular de por lo menos 120 lpm. Se produce en varias enfermedades cardacas que causan lesiones graves a los ventrculos. Se manifiesta generalmente a semanas despus de un infarto. Sntomas : - Cuando es una Taquicardia Ventrcular sostenida, puede ser peligrosa - Disminuye la presin arterial y genera insuficiencia cardaca - Se diagnostica con ECG Tratamiento : - Toda T.V. debe ser tratada, incluso si son asintomticas. - Administracin de Lidocana.

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Es un ritmo Ventricular de por lo menos 120 lpm. Se produce en varias enfermedades cardacas que causan lesiones graves a los ventrculos. Se manifiesta generalmente a semanas despus de un infarto. Sntomas : - Cuando es una Taquicardia Ventrcular sostenida, puede ser peligrosa - Disminuye la presin arterial y genera insuficiencia cardiaca - Se diagnostica con ECG Tratamiento : - Toda T.V. debe ser tratada, incluso si son asintomticas. - Administracin de Lidocana.

TAQUICARDIA VENTRICULAR

 ARRITMIAS
Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular Sostenida

FIBRILACION VENTRICULAR

FC : Rpida y profundamente desorganizada Ritmo : Totalmente irregular. P:QRS : ninguna relacin. Complejo QRS : No presente. Significacin : No hay GC efectivo para la vida. TTO : RCPC - DESFIBRILAR drogas ?

TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
FIBRILACIN VENTRICULAR ( FV )
Actividad elctrica rpida y desorganizada. Las dos causas ms frecuentes son: Isquemia miocrdica y Taquicardias ventriculares que degeneran en fibrilacin ventricular. Colapso cardiocirculatorio y dao neurolgico irreversible ( 3-5 minutos ) Tratamiento: Desfibrilacin elctrica inmediata. 10% de los infartos al miocardio la presentan ( la mayora en las primeras horas ) Cuando en el curso de un infarto, se presenta una FV, sta tiene una alta tendencia a recurrir.

TAQUIARRITMIAS
FIBRILACION VENTRICULAR ( FV ) Se debe a la activacin rpida y repetitiva de los ventrculos a partir de mltiples frentes de despolarizacin que confluyen y se dividen entre s. La fibrilacin determina una contraccin mecnica desorganizada, el colapso hemodinmico y la muerte sbita. Toda alteracin anatmica, txica o metablica que repercuta desfavorablemente en la homogeneidad de la repolarizacin ventricular favorece la FV. El ECG muestra oscilaciones irregulares y rpidas ( 250 400 lat/min ) con una amplitud muy variada y sin complejos QRS ni ondas T reconocibles.

TAQUIARRITMIAS

FIBRILACION VENTRICULAR ( FV )

El tratamiento fundamental consiste en una cardioversin elctrica no sincronizada inmediata, s da resultado se sigue una perfusin intravenosa de una antiarrtmico hasta corregir las causas reversibles.

FIBRILACIN VENTRICULAR

FIBRILACIN

VENTRICULAR

Ondas P no son Identificables Complejos Ventriculares son rpidos, irregulares Tamao variables.

FIBRILACIN

VENTRICULAR

FIBRILACIN VENTRICULAR
Serie descoordinada y potencialmente mortal de contracciones ventriculares ineficaces y muy rpidas. Los ventrculos se estremecen y no llevan a cabo contracciones coordinadas Genera paro cardaco, debe tratarse de inmediato Causa de : - Hipopotasemia - Insuficiencia de sangre al msculo cardiaco

 Sntomas :
- Prdida de conciencia en pocos segundos.

- Genera convulsiones, y lesiones cerebrales. - Muerte.

Tratamiento :
- Reanimacin CardioPulmonar.

- Cardioversin. - Luego se trata con frmacos antiarrtmicos . - Si no se trata esta arritmia con una cardioversin de forma inmediata, las probabilidades de vida son muy bajas.

EXTRASISTOLES
Son latidos adelantados al ritmo sinusal cuyo origen puede estar en cualquier parte del sistema de conduccin, tejido atrial ventricular. Pueden ser :
Extrasstoles auriculares. Nodales. Ventriculares.

EXTRASISTOLIA AURICULAR Y NODAL.

Los auriculares son muy frecuentes ( hasta el 60% de los adultos ). Onda P no sinusal adelantada, seguida por un complejo QRS estrecho ( menor de 0,12 seg. ) . Estos tipos de extrasstoles suelen ser poco trascendentes No requieren tratamiento

EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR

( ESVs )
- Van precedidos de onda P. - Son latidos prematuros ( adelantados ) con QRS estrecho ( la excepcin son los ESVs con conduccin aberrante, que tienen QRS ancho ). - No hay pausa compensadora.
Aparecen tanto en sanos como en cardipatas.

Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc.

Los favorecen : tabaco, caf, alcohol, drogas, estrs...

EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR

( ESVs )

EXTRASISTOLIA VENTRICULAR

( Evs )
- Son latidos prematuros con QRS ancho. - No van precedidos de onda P. - Suele haber pausa compensadora. Aparecen tanto en sanos como en cardipatas (ej.cardiopata isqumica, miocardiopatas, valvulopatas). Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc. Los favorecen el tabaco, caf, alcohol, drogas, estrs...

EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
Son latidos adelantados con QRS ancho ( > 0,12 0,14 seg.) De morfologa bizarra. No precedidos de onda P. Es quizs el trastorno arrtmico ms frecuente. Hasta en el 60% de los adultos monitorizados durante 24 horas y hasta el 80% de los enfermos con infarto agudo de miocardio ( IAM ). Se consideran un factor de riesgo aadido a una patologa previa, si son muy frecuentes (ms de 10 a la hora) de aparicin compleja (dobletes y fenmenos R/T)

R en T : Ocurre en el pico de onda T del latido previo

EXTRASISTOLIA VENTRICULAR ( EVs )

Pueden clasificarse segn : - Morfologa de BRD o BRI. - > 0,14 sg. o menores. - Bigeminados ( 1 latido normal seguido de un EV ), - Trigeminados ( 2 latidos normales seguidos de un EV ).
- Aislados, pareados ( 2 EVs seguidos ) , en tripletes o en 4 ms ( taquicardia ventricular )

Bigeminismo

Trigeminismo

Cuadrigeminismo

EXTRASISTOLIA VENTRICULAR ( EVs )

EVs pareados

3 EVs polimorfos (o politpicos)

Tipo BRI

Tipo BRD

Patologa

Onda P

QRS

Repolarizaci n

Pausa

Extrasstol e Auricular Extrasstol e Ventricula r

Si

Bsico

Similar

No

No

Parece un Bloqueo de Rama

Contraria

Si

 A Extrasstole Auricular

Extrasstole ventricular

DIAGNSTICO DE TAQUIARRITMIAS
ARRITMIAS HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRFICOS
Fc x min. <200 Taquicardia sinusal Taquicardia Auricular Flutter Auricular 180-320 ONDA P Siempre presente Eje normal Presente 50% Eje superior DURACIN QRS normal REGULARIDA D Variaciones respiratorias Regular

Normal BRD

250-400

Ondas F en dientes Normal de sierra BRD

Regular

Fibrilacin auricular

300-500

Ondas f finas

Normal BRD

irregular

TAQUICARDIA SINUSAL