INSUFICIENTA RESPIRATORIE

IMPOSIBILITATEA MENTINERII HOMEOSTAZIEI GAZELOR SANGVINE IN REPAUS

AFECTIUNI CEREBRALE
AVC POLIOMIELITA BULBARA SUPRADOZARE DE SEDATIVE DEPRESIE RESPIR. POSTANESTEZICA TRAUMATISME CEREBRALE MIXEDEM

AFECTIUNI ALE MADUVEI

SINDR.GUILLAIN-BARRE TRAUMAT.SPINALE POLIOMIELITA SCLEROZA LATERALA AMIOTROFICA

AFECTIUNI NEUROMUSCULARE
MIASTENIA GRAVIS TETANUS MEDICATIE CURARIZANTA INTOX.CU ORGANOFOSFORATE POLINEVRITA PARALIZIA HIPOKALIEMICA

AFECTIUNI TORACICE SAU PLEURALE

OBEZITATE MASIVA CIFOSCOLIOZA SPONDILITA ANCHILOZANTA PNEUMOTORAX, PLEUREZIE

AFECTIUNI ALE CAILOR SUPERIOARE

PARALIZIA DE CORZI VOCALE OBSTR.LARINGIANA, TRAHEALA

AFECTIUNI CARDIOVASCULARE

EDEM PULMONAR CARDIOGEN EMBOLISM PULMONAR

AFECTIUNI ALE CAILOR INFERIOARE

SINDROMUL DE ASPIRATIE INHALATIE DE FUM SEPTICEMIE ASTM, BRONSIOLITA BPOC DETRESA RESPIRATORIE A ADULTULUI PNEUMOPATII INTERSTITIALE PNEUMONII BILATERALE ATELECTAZII MASIVE IRADIEREA PULMONARA

INSUF. RESP.AC.
IR SE INSTALEAZA RAPID SE AGRAVEAZA RAPID

SIMPTOMATOLOGIA HIPOXEMIEI
ASTENIE SEVERA SCADEREA PERFORMANTEI MENTALE PINA LA ALTERARE CEREBRALA PROFUNDA - COMA MOARTE DISPNEE, CIANOZA, TRANSPIRATII, TAHICARDIE, ANXIOS, AGITAT, TA CRESCUTA CONFUZ, OBNUBILAT, TA SE PRABUSESTE ARITMII CARDIACE DECES PRIN FV SAU STOP RESPIRATOR NECROZA HEPATOCITARA DAT.HIPOXIEI - RAR INSUF.F

SIMPTOMATOLOGIA HIPERCAPNIEI
CEFALEE, SOMNOLENTA, FLAPPING TREMOR, EXTREMITATI CALDE OBNUBILARE, COMA VASODILAT.CEREBRALA- EDEM EDEM PAPILAR, EEG

MISCARI RESPIR.NEREG. FOL.MUSC.RESPIR.ACCESORIE MISCARI ABDOMINALE PARADOXALE PULS PARADOXAL HIPOXEMIA SEVERA POATE DET.HIPERCAPNIE PRIN OBOSEALA MUSC.RESPIR.

MANIFESTARI DE LABORATOR
N paO2 = 100-80 MMHG (VARSTA) N SATO2 = 97-95% N paCO2 = 35-45 MMHG N pH = 7,35-7,42

DIAGNOSTIC
paO2 < 60 MMHG SAU SAT O2<90% SAU/SI paCO2 >50 MMHG CO2 CRESTE RAPID - Ph scade sub 7,35= acidoza respir.-IR ACUTA CO2 CRESTE LENT -RETENTIE COMPENSATORIE DE BICARBONAT DE NA - NU SE MODIF.PH, CRESTE REZERVA ALCALINA - IR CRON CRESTE REZERVA ALCALINA + SCADERE A PH = IR CRONICA ACUTIZATA

MECANISME
INSUF.DE OXIGENARE INSUF.A VENTILATIEI ASOCIERE

1.TULB.RAPORTULUI VENTILATIE-PERFUZIE V/Q

IN BOLILE OBSTRUCTIVE P: ASTM, BRONSITA CRONICA, EPO, BRONSIOLITA Z.HIPOVENTILATE-NORMAL PERFUZATESCADE PO2, CRESTE PCO2 Z.N SAU HIPERVENTILATE-N SAU INSUF.PERFUZATE-SATO2 N, SCADE PCO2

=SCADE PO2, CU PACO2 N/SCAZUTA

ADM.O2 - CORECTAREA HIPOXEMIEI (CRESTERE A PO2 IN Z.PROST VENTIL)

2.SUNTUL PULMONAR DREAPTA-STANGA

TERITORII COMPLET NEVENTILATE, DAR PERFUZATE PNEUMONII, ATELECTAZII, EDEM P HIPOXEMIE CE NU SE CORECTEAZA LA ADM O2 CO2 ELIM N/IN EXCES PRIN HIPERVENTIL.Z.CU BRONHII PERMEABILE

3.REDUCEREA CAPAC.DE DIFUZIUNE A GAZELOR

SCADE SUPRAFATA DE SCHIMB GAZOS AFECT.CU INLOC.PARENCH.P CU TES.NEFUNCTIONAL INGROSAREA MEMBR. ALV-CAPIL.-IN B.INTERSTITIALE CO2 ARE DIFUZIBILITATE > HIPOXEMIE CU CO2 N/SCAZUT SE COREC. LA ADM.O2 DAT.CRESTERII GRADIENTULUI RE P ALV-CAPIL AL O2

4.SCADEREA CONC.O2 IN SANGELE VENOS

PRIN EXTRACTIE CRESCUTA LA NIV.TISULAR, PRIN SCADEREA D SANG.TISULAR (IC, ANEMIE, SOC) SAU PRIN CRESTEREA METAB.TISULAR (FEBRA, EFORT FIZ) HIPOXEMIE CE O AGRAVEAZA PE CEA REZ.PRIN UNUL DIN CELEL.MEC. ADM.O2 IN CONCEN.CRESCUTA

5.HIPOVENTILATIA ALVEOLARA GLOBALA

HIPOXEMIE CU HIPERCAPNIE ADM.O2 DET.CRESTERE PAO2, NU SCADE PCO2 - EFECT DEPRIMANT ASUPRA CENTRULUI RESP ADM.O2 CONTINUU IN CONCEN. MICA 1-2 L/MIN

INSUFICIENTA VENTILATORIE

HIPOXEMIE SI HIPERCAPNIE

1.SCADEREA MINUT VOLUMULUI RESPIRATOR

PRIN DEFICIT NEUROMUSCULAR/ PRIN CRESTEREA CONSUMULUI ENERGETIC RESPIRATOR EPUIZAREA M.RESPIRAT.

2.CRESTEREA PRODUCTIEI DE CO2

FARA POSIBILITATEA CRESTERII COMPENSATORII A VENTILATIEI

3.CRESTEREA SPATIULUI MORT FUNCTIONAL

FARA O CRESTERE CORESPUNZATOARE A VENTILATIEI

CAUZE FRECVENTE
TULBURAREA RAP.V/Q SUNT CIRCULATOR INTRAPULM. DREAPTA-STANGA SCADEREA PO2 IN SANGELE VENOS

TRATAMENT
AL CAUZEI IR AMELIORAREA HIPOXEMIEI PRIN ADM. DE O2

MASURI GENERALE
PASTRAREA PERMEABILITATII CAILOR AERIENE PRIN INDEPARTAREA SECRETIILOR

MIJLOACE
RESPIRATII ADANCI PERIODICE INCURAJAREA TUSEI DRENAJ POSTURAL PERCUTIA TORACELUI ASPIRATIE TRAHEALA CU SONDA MOALE TUB NASOFARINGIAN CE USUREZA ASPIRATIA PRIN SONDA HIDRATARE ADECVATA UMIDIFICAREA O2 ADM.

TRAT.OBSTRUCTIEI BRONSICE
BRONHODILAT.INHAL. CORTICOTERAPIE IV TEOFILINA IV INF.-ANTIBIOTIC

OXIGENOTERAPIE
1.PAO2 < PACO2 N/< ASTM, PNEUMONII, EMBOLIE P TULB.US. V/Q >CONC.O2 IN AER INSPIRAT 2.PAO2< PACO2 N/< EPA, ARDS 3.PAO2< PACO2 > BPOC, NEUROL, OBEZIT. HIPOVENTIL. ALV.GLOBALA O2 CONT1-2L/M VENTIL.MEC.

TULB.SEV. V/Q,SUNT DS O2 CU PRES+

MODALITATI DE ADM.A O2
PRIN MIJLOACE SIMPLE VENTILATIE MECANICA

A.MIJLOACE SIMPLE DE ADM.O2

1.CANULA NAZALA 2.CU MASCA SIMPLA-LA DEBIT DE 6 L/MIN O2 50-60% IN AERUL INSPIRAT 3.CU MASCA CU RECIRCULARE 4.CU AJUTORUL UNUI CORT

EFECTE ADVERSE
USCAREA SECRETIILOR-UMIDIF. DENITROGENARE- INSTABILIT.ALV ATELECTAZII EFECT TOXIC AL O2-DOAR DACA CONC.O2>60% TIMP DE 48 ORE; INRAUTATIREA SCHIMB.GAZOASE, INFILTRATE P DIFUZE INTUB.TRAHEALA+VENTIL.CU PRES.+ TELEEXPIRAT. (PEEP)

B.INTUBATIA TRAHEALA
SONDA OROTRAHEALA, NASOTRAHEALA TRAHEOSTOMIE

VENTILATIA MECANICA
1.CU PRESIUNE POZITIVA INTERMIT.-PERMITE EXPIRUL PASIV a) RESPIRATIE CONTROLATA FRECVENTA SI DEBITUL RESPIRATOR SE PROGRAMEAZA LA NIVELUL DORIT b) RESPIRATIE ASISTATA - SE FOL.FRECVENTA SPONTANA A B, CORECTAND DOAR DEBITUL

VENTILATIA MECANICA
2. CU PRESIUNE POZITIVA TELEEXPIRATORIE (PEEP) - P INTRAPULMONARA > PRESIUNEA ATMOSFERICA TOT TIMPUL RESPIRATIEI P TELEEXPIRAT.=5-10 CM APA PT. A ANTAGONIZA TEND.LA COLAPS A BRONHIOLELOR LA SF.EXPIRULUI, TEND.LA ATELECTAZIE, EP EA: SCADE DEBITUL C, PNEUMOTORAX

VENTILATIA MECANICA
3.CU FRECVENTA RESPIRATORIE INALTA 60-100 CICLI/MIN PERMITE VENTILATIE ALV. ADECVATA CU MISC.DE AMPLIT. FOARTE REDUSA ALE CUTIEI TORAC. TRAUMAT. TORACICE

INDICATII
B.P ACUTE (EPA, ASTM,PNEUMONII)
1.B EPUIZAT 2.TULB.STARII MENTALE 3.PAO2<60 MMHG LA ADM.PRIN MIJL.SIMPLE A O2 4.PACO2>45 MMHG 5.ACIDOZA RESP. PROGRESIVA- PH<7,3 B.P.CRONICE (BPCO) 1.PAO2<35-40 MMHG 2.PACO2>60 MMHG 3.PH=7,2-7,25

6.FR>40/MIN

OBIECTIVELE TERAPIEI IR
PAO2 > 60 MMHG - OXIMETRIE PERIFERICA / DET.DIRECTA A O2 IN SG.ARTERIAL SCADEREA PACO2 LA VAL.LA CARE SE NORMALIZEAZA PH SG.ARTERIAL CRESTEREA PO2 IN SG.VENOS AMESTECAT PESTE 30 MMHG NEC.CATETERIZAREA A.PULM.

COMPLICATII ALE
VENTILATIEI MECANICE

COMPLICATII ALE INTUBATIEI TRAHEALE

PLASARE SONDA IN ESOFAG SAU BRONHIA DREAPTA - VENTILATIE INADECVATA SAU PNEUMOTORAX HIPERINFLATIA BALONULUI SONDEI TRAHEALE - STRICTURA TRAHEALA ULTERIOARA DEPLASAREA SONDEI TRAHEALE CU PIERDEREA ETENSEITATII VENTILATIE INEFICIENTA

COMPLICATII DAT. INSUFLARII AERULUI CU PRES.CRESCUTA (IN SPEC.PEEP)

EMFIZEM SUBCUTANAT PNEUMOMEDIASTIN PNEUMOTORAX

MODIF.RAPIDE ALE ECHIL.ACIDOBAZIC

HIPERVENTILATIE - HIPOCAPNIE SI ALCALOZA RESP.BRUSCA SCADEREA DEB.C, ARITMII C, TULB.SNC NEC.CORECTARE RAPIDA

COMPLICATII HEMODINAMICE
VENTIL.CU PRES.+ - SCADEREA INTOARCERII VENOASE - SCADEREA DEB.C - SCADEREA TA IN SPEC LA B DESHIDRATATI

ALTE COMPLICATII
TULBURARI HE - INCARCARE LICHIDIANA DAT.AERULUI INTENS UMIDIFIAT INSUFLAT CU P + EFECTE TOXICE ALE O2 TEP ASPIRATIE HDS - ULCER SAU GASTRITA HEMOR. INF.NOSOCOMIALE

RENUNTAREA LA VENTIL.MEC.
TREPTAT DCA PAC.A FOST VENTILAT MAI MULT DE 3 ZILE DACA PARAMETRII RESPIR.SUNT ACCEPTABILI SI SE MENTIN SI DUPA 2-6 ORE DE LA INTRERUPEREA VENTIL. DISFONIE DURERE FARINGIANA EDEM GLOTIC CU STRIDOR - ADRENALINA INHAL./ UN.REINTUBARE +/-TRAHEOSTOMIE