Cirrosis Heptica

Omar Fernando Hijar Frausto (Futuro Neurocirujano)

Cirrosis?

La cirrosis (del griego: kirr- , amarillo anaranjado, y --sis, patologa) es una histopatologa en la que las clulas del parnquima (funcion) de un rgano interno cualquiera son sustituidas, al morir, por un tejido anormal de tipo cicatricial formado a partir del tejido estromal (armazn) del propio rgano. l trmino !cirrosis! fue acu"ado por #en La$nnec en %&'( al estudiar la cirrosis hep)tica y o*ser+ar la presencia de gr)nulos amarillentos en el tejido hep)tico, de*ido esto a la presencia de pigmentos *iliares.

Heptica=Hgado

LOCALIZACIN Y FUNCIONES DEL H !ADO

l hgado es el rgano m)s grande del cuerpo con un peso apro,imado de - li*ras (1.36077 kg ). .iene forma de gajo y est) localizado de*ajo de la caja tor)cica, al lado derecho del cuerpo. l hgado es un rgano importante que reci*e sangre de dos fuentes distintas. /uchas de las sustancias transportadas a tra+s de la sangre son modificadas durante su paso por el hgado. ste rgano lle+a a ca*o una +ariedad compleja de funciones como: limpiar y purificar el suministro de sangre, degradar ciertas sustancias qumicas en la sangre y fa*ricar otras.

 CIRROSIS HEPTICA

La cirrosis hep)tica es una enfermedad ocasionada por ciertas enfermedades crnicas del hgado que pro+ocan la formacin de tejido cicatrizal (cirrosis) y da"o permanente al hgado. l tejido cicatrizal que se forma da"a la estructura del hgado, *loqueando el flujo de sangre a tra+s del rgano. La prdida del tejido hep)tico normal disminuye la capacidad que tiene el hgado de procesar nutrientes, hormonas, f)rmacos y to,inas. .am*in disminuye la capacidad del hgado para producir protenas y otras sustancias.

Etiologa=Causas

0lcoholismo crnico 1epatitis +iral (tipo 2, 3 y 4) 1epatitis auto inmune .rastornos hereditarios 4eficiencia de 0lfa5% 0ntitripsina 6i*rosis qustica 1emocromatosis nfermedad de 7ilson 8alactosemia nfermedades relacionadas con el almacenaje de glicgeno 0tresia 2iliar #eaccin se+era a medicamentos (f)rmacos) ,posicin a to,inas am*ientales 0taques repetidos de fallo cardiaco acompa"ado de congestin hep)tica

Anatoma patolgica

La inflamacin es el proceso *)sico por el que el hgado responde al da"o, mediante este proceso, el tejido hep)tico es capaz de reconocer el da"o y si es posi*le repararlo (4estruir), esto depende de la regularidad con la que se haga la lesin. n condiciones normales, se restaura la estructura y la funcin originales y mantiene la homeostasis tisular, pero a +eces la lesin es demasiado intensa o persistente, y el propio proceso inflamatorio compromete la integridad estructural a tra+s de procesos como la fi*rosis, la esclerosis o la cicatrizacin, ya que se reemplazan las estructuras da"adas por tejido anormal fi*rtico.

La anormalidad principal de la cirrosis hep)tica es la presencia de fi*rosis (depsito en el hgado de fi*ras de col)geno), pero para que se pueda hacer el diagnstico anatomopatolgico, este c9mulo de fi*ras ha de delimitar ndulos, es decir, a de aislar )reas de tejido hep)tico, alterando la estructura del rgano y dificultando la relacin entre los hepatocitos y los finos +asos sanguneos a tra+s de los cuales ejercen su funcin de sntesis, depuracin y nutricin. La fi*rosis forma algo parecido a una red tridimensional dentro del hgado, en la que las cuerdas de la red seran la fi*rosis y las )reas que quedan entre las mismas los ndulos de clulas que regeneran dentro del mismo. sta alteracin se denomina ndulo de regeneracin y es la caracterstica que permite esta*lecer el diagnstico de cirrosis.

Sintomatologa

Primeros sntomas: Las personas que tienen cirrosis con frecuencia tienen pocos sntomas al comienzo de la enfermedad, los dos pro*lemas principales que ocasionan sntomas son prdida del funcionamiento de las clulas hep)ticas y distorsin del hgado causado por la cicatrizacin. La persona puede e,perimentar: fatiga de*ilidad y agotamiento falta de apetito n)useas prdida de peso

Sntomas avanzados

Edema y ascites. :eg9n disminuye la funcin hep)tica, menos protena es producida. ;or ejemplo, se produce menos al*9mina, lo que resulta en acumulacin de agua en las piernas (edema) o en el a*domen (ascites). Sangrado y/o formacin de hematomas. <na disminucin en las protenas necesarias para la coagulacin sangunea ocasiona facilidad de sangrado y=o f)cil formacin de hematomas. Ictericia. La ictericia se caracteriza por la coloracin amarillenta de la piel de*ido a la acumulacin del pigmento de la *ilis que pasa del hgado a los intestinos. Piedras en a !esc" a. 6recuentemente se forman piedras en la +escula de*ido a que no llega suficiente *ilis a la +escula.

Encefa o#ata. l hgado de las personas con cirrosis presenta dificultad para remo+er las to,inas, las cuales se acumulan en la sangre. stas to,inas pueden ocasionar confusin mental, y degenerar en cam*ios de personalidad y hasta coma. Los primeros signos de acumulacin de to,inas en el cere*ro pueden incluir descuido en la apariencia personal, dificultad para concentrarse, cam*ios en los h)*itos de sue"o, prdida de memoria e insensi*ilidad. $entit"d #ara meta%o i&ar f'rmacos. <sualmente los f)rmacos son meta*olizados=filtrados por el hgado. n la cirrosis este proceso se +uel+e m)s lento. Los f)rmacos se acumulan en el cuerpo por causa de la inha*ilidad del hgado de meta*olizar los mismos con la de*ida rapidez. 3on frecuencia, las personas con cirrosis son muy sensiti+as a los medicamentos y sus efectos secundarios.

HIGADO NORMAL

CIRROSIS

Fases de la cirrosis

3ompensada: sto es cuando aun no se presentan ningun sintoma o solo los primeros, los pacientes pueden no presentar ning9n sntoma, y hasta por a"os, los pacientes tienen una super+i+encia parecida a la de la po*lacin general. sto es as porque en condiciones normales el organismo no requiere de todo el >potencial> que el hgado tiene. :e puede tener el %''? del hgado afectado y no tener ning9n tipo de sintomatologa, detectando en todo caso un aumento de las transaminasas en un an)lisis de sangre.

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4escompensada: :e presentan los sintomas a+anzados, predice ha*itualmente una importante disminucin de la super+i+encia, y un mal pronstico a corto plazo. .iene riesgo de producir hepatocarcinomas. n el desarrollo de estas complicaciones inter+ienen *)sicamente dos factores patognicos: @La hipertensin portal (aumento de la tensin normal de la +ena porta) @La insuficiencia hepatocelular.

Diagnostico

l proceso ideal para el diagnstico de la cirrosis es la *iopsia hep)tica. :in em*argo, hoy da este procedimiento slo se utiliza en casos seleccionados, puesto que ha*itualmente es suficiente con procedimientos no in+asi+os, como la com*inacin de tcnicas de imagen como la ecografa, y hallazgos de la*oratorio. Los mas comunes son: E(amen fsico. /ediante un e,amen fsico el mdico puede notar un cam*io en el tacto, tama"o y percucion del hgado. <n hgado normal no se encuentra encogido ni agrandado, y tampoco se encuentra sensi*le al tacto. Encogimiento de hgado. La hepatitis crnica puede degenerar en cirrosis o, posi*lemente, c)ncer del hgado. n los pacientes con cirrosis el hgado comienza a encogerse y se endurece. .am*in ocurre cicatrizacin del hgado. ste cam*io en la estructura del hgado puede resultar en el deterioro permanente de las funciones del hgado.

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P)rdida tota de as f"nciones he#'ticas. :eg9n empeora la cirrosis, la mayora de las funciones hep)ticas se pierden. l hgado se endurece y se reduce en tama"o. ;uede ocurrir acumulacin de lquido en el a*domen y en las piernas. s com9n el sangrado gastrointestinal agudo secundario a +)rices del esfago y tam*in puede presentarse lentitud mental. Pr"e%as de sangre. :i el mdico tiene sospecha de cirrosis, le recomendar) se realice ciertas prue*as de sangre. stas prue*as le ayudar)n a determinar si e,iste una enfermedad hep)tica. Pr"e%as de im'genes. n algunos casos, el mdico puede recomendar otras prue*as diagnsticas como el .03 (tomografa a,ial computadorizada), el ultrasonido y el esc)ner del hgado=*azo por radioistopos.

Tratamiento=TTO

La cirrosis como tal carece de tratamiento mdico especfico dado que es, en general, irre+ersi*le. :e pueden tratar algunas de las enfermedades que la producen y e+itar o retardar la e+olucin de una cirrosis en estado inicial a las fases a+anzadas. .am*in tienen tratamiento algunas de las complicaciones de la cirrosis tales como las hemorragias digesti+as, la ascitis y la encefalopata hep)tica, que siempre de*en ser indicados por un mdico. l tratamiento definiti+o de la cirrosis es el trasplante hep)tico. :e realiza slamente en los pacientes en que se estima una super+i+encia menor de dos a"os, a consecuencia de la cirrosis, y en los que no e,iste contraindicacin para realizarlo por otros moti+os.

prevencion

Las cosas m)s importantes que puede hacer una persona para pre+enir la cirrosis son: +itar el consumo de alcohol. /oderar el consumo de sal de mesa (cloruro de sodio) 3onsultar a un mdico por si e,iste una enfermedad hep)tica crnica silente que pueda llegar a producir cirrosis. :i un paciente sa*e que tiene alguna enfermedad hep)tica, de*e consultar peridicamente con su mdico por si es una enfermedad trata*le, cuya progresin se pueda e+itar (enfermedad alcohlica o hepatitis 2 o 3, por ejemplo). Aacunacin en el caso de la hepatitis 2, por ejemplo.

epidemiologa

:eg9n la B/:, en total mueren anualmente apro,imadamente unas C''.''' personas a causa de cirrosis hep)tica en los pases desarrollados. l &D? de los casos son dei+ados del alcoholismo.

#odrigo es gayEE

$* +I,E -eaaahhh..

Thx for yur atenchon