Radiologie - Curs VI

Noiuni de anatomie cranio-cerebral

Noiuni de anatomie cranio-cerebral

Noiuni de anatomie cranio-cerebral

nveliurile i spaiile medulare

1 mduva spinrii 2 spaiul subarahnoidian 3 pia mater 4 arahnoida 5 spaiul extradural 6 proces transvers
1 2 3 4 5
6 7

7 dura mater

Nervii rahidieni
1 rdcina dorsal a n. spinal + ganglion 2 nerv spinal 3 rdcina ventral 4 substana cenuie 5 substana alb 6 ram dorsal 7 ram ventral
2 3 9 7 8 1 4 5 6

8 ramuri comunicante
9 ganglion simpatic

Tehnici radio-imagistice
1 Computer Tomografia (CT) 2 (I)RM (Imagistica prin Rezonan Magnetic) 3 Angiografia cerebral i medular 4 Mielografia i mielo CT 5 Radiografia

Tehnici radio-imagistice
4 Mielografia i mielo CT

Tehnici radio-imagistice
5 Radiografia De craniu

Tehnici radio-imagistice
5 Radiografia De coloan

Tehnici radio-imagistice
5 Radiografia De coloan

Semiologia CT - SNC
Scala densitometric n Uniti Hounsfield (UH)
Apa = 0 UH LCR (lichid)= 0/15 UH = negru

S. alba (parenchim) = 30 UH = gri nchis

S. gri (parenchim) = 35 UH = gri deschis vase de snge = gri nchis, nu se apreciaz fr contrast

n mod normal

Semiologia CT - SNC
ALB = HIPERDENS SPONTAN (densitate > dect a parenchimului normal)
os = + 1000 UH = alb intens tentoriu, sinusuri venoase = linear, gri f. deschis calcificri = (fiziologice - gl. pineal, plexuri

coroide, coasa creierului) Snge n primele 7 zile = hiperdensitate spontan (60-80UH)

Semiologia CT - SNC
ALB = HIPERDENS SPONTAN
HEMORAGII RECENTE

hematomul cerebral devine izo-, apoi hipodens dup 20 de zile hiperdensitatea unei hemoragii meningiene dispare dup 5 zile tumori - gliom de grad mic, meningiom angioame cavernoase sechele infecioase - toxoplasmoza, cisticercoza facomatoze - Bourneville, Sturge-Weber

CALCIFICRI

CT cerebral hiperdensiti spontane

Hematom capsulo-lenticular

Hematom extradural

CT cerebral hiperdensiti spontane

Inundare ventricular Hemoragie subarahnoidian

CT cerebral hiperdensiti spontane

Hemoragie talamic n evoluie (nativ i cu contrast

iv la 4 sptmni)

CT cerebral hiperdensiti spontane

Meningiom calcificat

Tumor calcificat

Tumor cu hemoragie

CT cerebral hiperdensiti spontane

Angiom cavernos calcificat

CT cerebral hiperdensiti spontane

Toxoplasmoza congenital

Scleroza tuberozitar Bourneville

Semiologia CT - SNC
GRI (ca i s.gri sau alba) = IZODENS (densitate =

cu a parenchimului normal)
tumori Snge ntre a 7-a i a 14-a zi

Colecie purulent (empiem)

Semiologia CT - SNC
GRI F. INCHIS =HIPODENSITATE (densitate <

dect a parenchimului normal)

ischemie edem

tumor cerebral scleroza n plci hematom subdural cronic

CT cerebral hipodensiti spontane

Ischemie Sylvian

Tumor (gliom de grad mic)

Sechele traumatice

Semiologia CT - SNC
Hipodensitate extrem /Negru
AVC sechelar (lacune ischemice)

lipsa de s. nervoasa = densiti LCR

chist arahnoidian (densiti = +/- LCR) densiti lipidice = - 100 UH (epidermoid, dermoid,

lipom) aer = - 1000 UH

CT cerebral hipodensiti extreme

Chist arahnoidian cronic

Tumor chistica

Hematom subdural

CT cerebral hipodensiti grsoase

Lipom de corp calos

CT cerebral hipodensiti grsoase

Chist dermoid supraselar

CT cerebral normal cu contrast

Densitate maxim
os i calcificri fiziologice

(glanda pineal i plexuri coroide) Vase substana cenuie substana alba LCR grsime aer Densitate minim

CT cerebral normal cu contrast

CT hiperdensiti post-contrast
Anomalii vasculare
o angioame venoase (1% din exam) = variante ale

normalului o malformaii arterio - venoase o anevrisme arteriale o (angioame cavernoase)

CT hiperdensiti post-contrast
Anomalii vasculare

Angiom venos

Malformaie arterio-venoas

Anevrism arterial

CT hiperdensiti post-contrast
Leziuni hipervascularizate sau cu vase fr BHE
o tumori intra-axiale maligne (glioblastoame,

metastaze)
o tumori extra-axiale benigne (meningioame,

neurinoame, adenoame hipofizare)

CT hiperdensiti post-contrast
Leziuni hipervascularizate sau cu vase fr BHE

Glioblastoame

Metastaze

Meningioame

Neurinom VIII

CT hiperdensiti post-contrast
Ruptura barierei hemato-encefalice (BHE)
o ischemii recente (< 30 zile) o leziuni inflamatorii - SM, encefalite, abces

CT
Descrierea leziunii
o structura - omogen, heterogen o contur

o form
o dimensiuni o localizare - intra/ extraparenchimatoas

o topografie - superficial, profund

o modificarea structurii osoase

CT cerebral
Sindrom de mas
o Mas - orice volum suplimentar intracranian fr

s-i precizm natura o Determin compresia structurilor vecine i la distan o +/- Fenomenul de angajare - sub coas, transtentorial, prin gaura occipital, prin volet

CT de coloan vertebral
conturul discului hidratarea discului conturul sacului dural coninutul sacului dural traiecte radiculare (-C/+C) structurile osoase

regiunile para-vertebrale

++++ + ++ +++ ++++ +++

CT de coloan vertebral - normal

CT de coloan vertebral- patologie

Fractur cominutiv D12

CT de coloan vertebral - patologie

Hernie discal L4/L5

Semiologie RM
RM (imagistica prin rezonan magnetic) = cartografie cantitativ i calitativ a apei
2 secvene fundamentale
T1

Secven anatomic Secvena utilizat pentru evaluarea prizei de contrast dup injectare iv de gadoliniu secvena foarte sensibil la variaiile cantitative de ap

T2

Semiologie RM
pentru aprox. 80% dintre leziuni timpii de relaxare T1

i T2 sunt crescui datorit accenturii coninutului n ap liber semnal hipo-intens n T1 semnal hiper-intens n T2
priza de contrast n T1 dup injectre iv. de gadoliniu

n cazul alterrii BHE sau de hipervascularizaie

RM = tehnic foarte sensibil, dar putin specific

Semiologie
Pentru aprox. 20% dintre leziuni timpii de relaxare T1 i T2 sunt diminuai semnal hiper-intens n T1
grsime, hematom subacut i cronic

semnal hipo-intens n T2
Produi de degradare ai hemoglobinei (hemosiderina) =

periferia hematoamelor i angioamelor cavernoase melanina calcificri

Semiologie RM n T1
Hipersemnal
grsime
semnal hiperintens de priz de contrast Substana alb

Substana cenuie
LCR os compact aer, vase cu flux rapid

Lips de semnal

Semiologie RM n T2
Hipersemnal
LCR
Substana cenuie Substana alb

grsime
os compact aer, vase cu flux rapid

Lips de semnal

Semiologie RM n T2
Hipersemnal LCR Substana cenuie Substana alb grsime os compact aer, vase cu flux rapid Lips de semnal

Semiologie RM
Ischemie de trunchi cerebral

T1

T2

Semiologie RM
Chist arahnoidian temporal stang

T1

T2

Semiologie RM coloan vertebral

conturul discului (sagital) hidratarea discului (T2) coninutul sacului dural (mduva i coada de cal) traiectele radiculare structurile osoase regiunile para-vertebrale

+++ ++++ ++++ +++ ++ +++

Semiologie RM coloan vertebral

Hernie de disc L4-L5

Semiologie RM coloan vertebral

Degenerescen discal L4-L5 i L5-S1

Angiografie cerebral
Convenional
Angio - CT Angio IRM
Obstrucie vascular = embolie, tromboz
Stenoza arterial = aterom Imagine de adiie = anevrism fistul arterio-venoas = MAV = angiom hiper-vascularizaie tumoral Sinus venos obstrucie prin invadare

tumoral sau tromboflebita

Angiografie cerebral - anevrism

Angiografie cerebral - stenoz

Angiografie cerebral - tu

Angiografie cerebral

Tromboza ACI

Embolie sylviana stng

Embolie sylvian dreapt

AVC
Arteriale sau venoase
arteriale - ischemice sau hemoragice venoase tromboze i infarcte

AVC arteriale
Tehnici
CT cranian (parenchim) IRM cranian, n multiple planuri (leziuni

parenchimatoase i vasele poligonului Willis, DW)

Angio RM cu Gadoliniu, cerebral i carotidian sau Angio CT cu Iopamiro (Ultravist, etc)

AVC arteriale
Ischemice
afectarea fluxului sanguin normal
lezarea structurilor nervoase - ischemie necroz

lipsa de s. nervoas edem citotoxic edem vasogenic perfuzie de lux corespund ntotdeauna unui teritoriu vascular!!!

AVC arteriale
Ischemice CT

hipodensitate ce respect un teritoriu

arterial (edem vasogenic)

n evoluie se resoarbe sau devine lacunar

(densitate LCR)

AVC arteriale
Ischemic CT Semnul ACM hiperdense

Tromboza acut ACM dreapt

AVC arteriale
Ischemic CT

La 2 ore de la debut

Dup 24 de ore

AVC arteriale
Ischemic ACM stng CT

AVC arteriale
Ischemic CT angajare sub coas

AVC arteriale
Ischemic cerebelos CT

Dup 6 ore de la debut

AVC arteriale
Ischemic sechelar CT

AVC arteriale
Ischemic CT cu contrast

AVC arteriale
Ischemice RM
hiposemnal T1 / hipersemnal T2, ce respect un

teritoriu arterial (edem vasogenic)

n evoluie se resoarbe sau devine lacunar (densitate

LCR)

AVC arteriale ischemice

DWI

ADC

IRM angio

IRM perfuzie

AVC arteriale
Hemoragice morfopatologic
ruptur vascular (HTA, anevrisme) colecii hemoragice (hematoame) parenchimatoase edem vasogenic perilezional minim sau absent inundare ventricular (ruptura barierei ependimo-

encefalice) efect de mas (secundar, hernierea structurilor cerebrale = angajri)

AVC arteriale
Hemoragice CT

Examinare nativ cu seciuni contigue Injectare de sdc iv

tineri

fr HTA elucidarea cauzei - anevrism, MAV

AVC arteriale
Hemoragice CT nativ
1-6 h leziune hiperdens spontan, cu efect de mas Z3-S3
diminuarea

progresiv a densitii de la periferie spre centru, aspect n cocard edem

>S3 leziune izointens >2L hipointens, cavitate porencefalic

AVC arteriale hemoragice CT nativ

Hemoragie capsulo-talamic cu inundare ventricular

AVC arteriale
Hemoragice IRM
hipersemnal sau hiposemnal n funcie de secvena

i vechimea hematomului
nu respect un teritoriu arterial n evoluie se resoarbe sau devine lacunar (densitate

LCR)

Avc arteriale hemoragice - RM

T1 SE

T2 EG

T2 FSE

FLAIR

Quiz ?

Tumori
Clasificare topografic

Tu infra- i supratentoriale Tu extra- i intraparenchimatoase Tu liniei mediane Tu gurii occipitale

Tumori
Clasificare histopatologic
Tu esutului nervos (glioame)
Tu mezenchimatoase (sarcoame, lipoame, tu vasculare) Meningioame

Tu glandei pineale
Tu legate de tulburri de dezvoltare (chist coloid,

cordom, tu dermoide, epidermoide) Tu nedifereniate i de tip embrionar Tu nveliurilor nervoase Limfoame primitive Metastaze

Tumori
Tehnici
RM cranian i vertebral, n multiple planuri

(leziuni parenchimatoase intra- i extraaxiale, localizarea intra- sau extracanalar vertebral, vascularizaia formatiunii)
CT cranian i vertebral (parenchim i

vascularizaia formatiunii)

Sindrom tumoral - CT
Sindrom de mas Modificarea densitilor
Hipodensitate - componenta parenchimatoas i chistic Hiperdensitate spontan - componenta calcificat sau

hemoragic Hiperdensitate dup injectare - priz de contrast (absena BHE i hipervascularizaie)

Originea intra- sau extra-axial

Sindrom tumoral - RM
Originea intra- sau extra-axial Sindrom de mas Modificarea semnalului
Hiposemnal - componenta parenchimatoas i chistic n T1,

hipersemnal n T2 Componenta calcificat - hiposemnal n T1 i T2 Componenta hemoragic - variabil cu vechimea Hipersemnal n T1 dup injectare - priz de contrast (absena BHE i hipervascularizaie tumoral) Cu ct au structura mai inomogen i priza de contrast mai bogat, cu att gradul de malignitate este mai mare

Sindrom tumoral
Meningiom

Sindrom tumoral CT + RM
Astrocitom

T1

T2

T1+Gd

Sindrom tumoral CT + RM
Glioblastom

Sindrom tumoral CT
Metastaz

Anevrisme

Anevrisme - CT
La nivelul bifurcaiilor ACI

Anevrisme - CT
Anevrism de comunicant anterioar

Succes!