Comunicacin interventricular CIV

Comunicacin Interventricular
Cardiopata congnita ms frecuente en el recin nacido. Representa el 30 % de las CC en forma aislada y el 50 % en asociacin con otras CC.

Los pacientes portadores de una CIV, que no cerr espontneamente o quirrgicamente llegan a edad adulta, bajo dos condiciones:
a) CIV pequea sin repercusin hemodinmica significativa.

b) Sndrome de Eisenmenger.

Comunicacin Interventricular Anatoma

Comunicacin Interventricular Clasificacin ecocardiogrfica

1. Subvalvulares:

a) b) c) d)

Subtricuspdea 70% Subartica 20% Subpulmonar 7 % Posterior o del tracto de entrada 3 %

2. Musculares:
a) b) c) d) Posterior 15 % Medioventricular 60 % Apical 15 % Infundibular 10 %

Comunicacin Interventricular
CIV Subartica

CIV musculares: Anterior, Medioventricular anterior

Comunicacin Interventricular

CIV Subvalvulares: Subtricuspdea, Subartica, Subpulmonar

Comunicacin Interventricular
CIV Subvalvular: Posterior

CIV musculares:Posterior, Medioventricular, Apical

Comunicacin Interventricular
CIV Subartica

Muscular anterior, Medioventricular, Apical

Comunicacin Interventricular Anatoma

Perimembranosa: Ms frecuente (70%) Infracristal Subartica - Fallot Subtricuspdea Cierre espontneo

Comunicacin Interventricular Anatoma

Subpulmonar (10%) Supracristal Debajo de la vlvula pulmonar IAO

Comunicacin Interventricular Anatoma

Muscular (5%) - nica - Mltiple

Comunicacin Interventricular Anatoma

Tipo canal a-v (CIV SV post o tracto de entrada) (5%) Debajo de la valva septal de la tricspide Se asocia siempre a defectos del canal a-v Sind. De Down

Comunicacin interventricular Fisiopatologa

Tamao de la CIV

Fisiopatologa, clnica, pronstico

Resistencias vasculares pulmonares

Comunicacin interventricular Fisiopatologa

>> flujo pulmonar
>> flujo en AI enf.vasc.pulmonar presin VD = o >> VI

EM relativa shunt D-I >> presin AI

Cianosis
H.venocapilar pulmonar

Eisenmenger

Inoperable

Comunicacin interventricular Clnica

CIV pequea Asintomticos Soplo holosistlico 5/6 con frmito CIV grande Infecciones respiratorias frecuentes Insuficiencia cardaca Taquipnea Hepatomegalia Escaso desarrollo Soplo sistlico mesocardio 2/6 Soplo diastlico en foco mitral R3, R2 desdoblado variable Latido hiperdinmico del VD

Comunicacin interventricular Radiologa

A. B. C.

Arteria pulmonar dilatada

Cardiomegalia con crecimiento biventricular

Hperflujo pulmonar

Comunicacin interventricular Radiologa

Cardiomegalia Art. pulmonar Flujo pulmonar

Comunicacin interventricular Radiologa

Crecimiento biventricular

Comunicacin interventricular Electrocardiografa

Signos de crecimiento de la AI (ondas p bimodales ) Signos de hipertrofia biventricular Eje QRS con desviacin a la derecha

Comunicacin interventricular Ecocardiografa

Tamao Localizacin Dilatacin de cavidades Cardiopatas asociadas

Comunicacin Interventricular Ecocardiografa

Que debemos valorar mediante ecocardiografa y Doppler color?
Tamao y ubicacin anatmica de la CIV.

Tamao de la aurcula izquierda.

Tamao del ventrculo izquierdo (signos de sobrecarga volumtrica del mismo). Gradiente VI / VD. QP / QS. Grado de hipertensin pulmonar.

Comunicacin Interventricular

1. 2. 1. 2. 3.

De que depende el cortocircuito:

Del tamao anatmico. Relacin entre Rs/ Rp. La medicin del QP/QS permite clasificarlas en: Restrictivas: < de 1.5 a 1. Semi-restrictivas: de 1.5 a 2 a 1. No restrictivas : > de 2 a 1.

Comunicacin interventricular Tamao de la CIV

Grande: cuando > 50% de la RAo
Mediana: entre el 25-50% de la RAo Pequea: entre el < 25% de la RAo La CIV mltiple se comporta como una CIV grande

Comunicacin Interventricular
CIV asociada:
Conducto arterioso persistente Coartacin de aorta Estenosis pulmonar infundibular Insuficiencia artica Estenosis subvalvular artica Tetraloga de Fallot

Comunicacin Interventricular CIV e IAo

CIV subarterial: afecta la movilidad y el funcionamiento de la VAo generando IAO.

Incidencia 3- 4,5%

a) b) c) d)

Defectos supracristalis o conales (infundibulares):

Se localizan por debajo de la porcin ms anterior de la cspide coronariana derecha. IAo: ms frecuente Deficiente desarrollo del septo conal (crista supraventricular) que permite la continuidad entre la sigmoidea artica y pulmonar El tamao del defecto suele ser pequeo.

Comunicacin Interventricular Anatoma

Comunicacin Interventricular CIV e IAo

e) f) e) Mecanismo: falta de apoyo de la sigmoidea relacionada con el defecto que prolapsa a su travs, apareciendo en el infundbulo del VD. El prolapso de la vlvula puede disminuir el shunt. El cierre del defecto con parche soluciona el problema.

a) b)

Defectos infracristales:
Se localizan por debajo del septo conal y afectan a la sigmoidea CD, a la comisura o a la cspide no coronariana. Septo infundibular conservado

Comunicacin Interventricular CIV e IAo

c) IAo: menos frecuente, solo en defectos grandes
d) En estos casos las lesiones de jet y la alteracin primaria de la pared del vaso seran los responsables de generar la IAo. e) Cierre con parche. f) Requieren frecuentemente reemplazo valvular.

Ciruga precoz IAo + q leve

Comunicacin Interventricular CIV e IAo

Se observa el techo de la comunicacin formado por las sigmoideas articas y pulmonares. Se muestran los grados de prolapso de la sigmoidea anterior a travs del defecto septal (flecha).

Comunicacin Interventricular CIV e IAo

Prolapso de sigmoidea coronariana derecha a travs de defecto septal

Comunicacin Interventricular CIV e IAo

CIV nfundibular subarterial: Vistas internas de los ventrculos derecho (A) e izquierdo (B) que muestran la ubicacin del defecto y su relacin con la sigmoidea artica y pulmonar, en ambas se observa el prolapso sigmoideo.

Comunicacin interventricular Angiografa

Shunt de I-D > oximetra en VD y AP Shunt de D-I habr desaturacin en VI y aorta (Eisenmenger) > presin en VD, AP y AI > resistencias vasculares pulmonares

Comunicacin interventricular Indicaciones de cierre

Urgentes Insuficiencia cardaca refractaria al tratamiento Infecciones respiratorias severas repetidas

Electivas: 2 aos Sntomas Hipodesarrollo pondoestatural Aumento de resistencias pulmonares CIV moderada o grande CIV pequeas IAo, Est. subpulmonar o EI

Comunicacin interventricular Contraindicaciones de cierre

CIV pequea asintomtica
CIV con signos de cierre progresivo

CIV con RVP > 10 unidades

Shunt de D a I

Cianosis

Comunicacin interventricular Tratamiento

Banding de la arteria pulmonar (tcnica paliativa)

Correccin endovascular Correccin quirrgica

Comunicacin interventricular Tratamiento: Banding

Comunicacin interventricular Indicaciones

Banding
CIV complejas asociadas a anomalas no corregibles CIV en lactantes muy graves en los que la correccin puede suponer un alto riesgo para su vida

Contraindicaciones para la CEC

Comunicacin interventricular Banding: Ventajas

Disminuye el flujo pulmonar inmediatamente
Controla la insuficiencia cardaca Protege al pulmn del hperflujo Es fcil de realizar y se hace en poco tiempo operatorio

Comunicacin interventricular Banding: Inconvenientes

Sobrecarga el VD Puede invertir el shunt Hipoflujo pulmonar

Desarrolla EP nfundibular

Comunicacin interventricular Tratamiento

Comunicacin interventricular Tratamiento

Comunicacin interventricular Tratamiento

Comunicacin interventricular Tratamiento

Comunicacin interventricular Tratamiento

Comunicacin interventricular Tratamiento quirrgico

CEC convencional con canulacin bicava

Abordaje Transauricular derecha Ventriculotoma derecha Transpulmonar Transartica

Cierre de la CIV Pequea............sutura Grande..............parche

Comunicacin interventricular Tratamiento quirrgico

Comunicacin interventricular Tratamiento quirrgico

Comunicacin interventricular CIV reparada: Seguimiento

Cortocircuito residual HTTP progresiva

Bloqueo AV completo
IAo Arritmia ventricular (asociado a CC residual)

Gracias!