Recuperarea in osteoporoza

Dr. Codrina Ancuta Reumatoloie-Balneofizioterapie UMF Gr.T.Popa Iasi

Osteoporoza: definitie
Definitie

boala metabolica sistemica a intreg scheletului

Caracterizata prin: afectare cantitativa os (scaderea densitatii minerale osoase) afectare calitatativa os (microarhitectura, proprietati tisulare) Consecinte Afectarea rezistentei si cresterea fragilitatii osoase Cresterea riscului de fractura

Osteoporoza: patogenie
Formare osoasa
Hormoni
PTH, calcitonina Estrogeni Vitamina D

Rezorbtie osoasa

Osul = tesut viu, dinamic Conditii normale: echilibru intre formarea si rezorbtia osoasa Formarea + rezorbtia osoasa = remodelarea osoasa si turnover-ul osos Decuplare formare - rezorbtie osoasa (creste rezorbtia/ scade formarea/ ambele) osteoporoza

Rezistenta osoasa
Turnover osos Remodelarea osoasa Densitatea minerala osoasa

Arhitectura osoasa
Geometria osoasa

Rezistenta osoasa Riscul de fractura

Varf/ peak de masa osoasa

Pierdere de os

aproape complet la 18 ani maxim in decada 4-a

factori ce influenteaza genetici factori mediu (nutritie, ex fizic, status hormonal,boli asociate, medicatie) esential pt determinsmul fracturii

Densitatea Minerala Osoasa

la 10-20 ani - atingerea

maturitatii scheletale pierdere os = 0,5% /an menopauza = 1-2%/an (510 ani) 40-70 ani: F pierde 20% din masa osoasa Factori ce influenteaza Genetici endocrini digestivi si nutritionali hematologici imuni si inflamatori cr renali medicamente

Varf masa osoasa scazut scadere DMO Pierdere accelerata de os scadere DMO

Osul trabecular versus osul cortical

Oasele plate = sediul frecvenyt al osteoporozei si fracturii OP

coloana toracala si
lombara (75% trabecular, 25% cortical) radius 1/3 (>95% cortical) radius ultradistal (25% trabecular; 75% cortical) col femural (25% trabecular; 75% cortical) regiunea intertrohanteana (50% trabecular; 50% cortical)

Os cortical 80% os 20% turnover Os trabecular 20% os 80% turnover

Factori de risc pt osteoporoza

Majori

Densitatea Minerala Osoasa

scazuta Varsta > 65 ani istoricul personal de fractura Fractura de sold familiala Menopauza precoce < 45 ani Sex- feminin

Mediu

Artrita reumatoida/ alte boli

inflamatorii Tratament >3 luni cu glucocorticoizi (prednison, dexametazona) > 7.5 mg/zi

Minor fumator activ consumator cronic de alcool >3u/zi indice masa corporala scazut

Tipuri de osteoporoza
OP secundara Boli endocrine Boli carentiale Boli hematologice Boli inflamatorii cronice Factori medicamentosi, etc...

OP primara Tip I (postmenopauza) Tip II (senila) Juvenila

Diagnosticul osteoporozei

Clinic epidemie silentioasa Fractura de fragilitate semnificatia clinica a OP = durere + dizabilitate Scadere in inaltime prin fracturi tasare vertebrale Identificarea factori de risc OP Determinarea densitatii minerale osoase densitometrie osoasa = DEXA (vertebral, sold, antebrat) Radiografie - fractura

Fractura osteoporotica
traumatisme minore (caderi de la acelasi nivel, spontane)
B >50 ani: riscul fractura > riscul neoplasm prostata

1 din 2 F 1 din 5 B

F>50 ani: riscul fractura> risc neoplasm (san+ ovarian + uterin)

Varstnici => pierderea independentei

( 9% risc neo san; 31% risc boala coronariana)

Risc fractura OP 50%

Sedii de fractura OP
Vertebre Sold Antebrat distal

website

Orice alt os poate suferii o fractura OP

Factori de risc pentru fractura OP

Factori de risc generali, stil viata, istoric fracturi
Densitatea minerala osoasa scazuta Varsta > 65 ani Sexul - femeie Indice de masa corporala scazut Fractura de fragilitate prevalenta Istoric familial fractura sold Fumator actual Consum alcool (> 3 unitati/zi)

Alte cauze

Poliartrita reumatoida Corticoterapia cr (>5 mg/zi) Hipogonadism netratat Boli inflamatorii intestinale Imobilizare prelungita Transplant Diabet tip I Boli tiroidiene Boala pulmonara cronica obstructiva

Factori de risc pentru cadere

Deteriorarea starii generale asociata cu varsta
Depresie si afectare cognitiva Boala Alzheimer Boli cerebrovasculare Sincope Hipoglicemie Hipotensiune ortostatica Aritmii cardiace AIT Epilepsie Insuficienta vertebro-bazilara Sincopa vasovagala Deficit de vedere Scaderea acuitatii vizuale Cataracta Glaucom Degenerarea retinei

Control postural slab Afectarea proprioceptiei Scaderea vitezei de mers Slabiciune mb inferioare

Scaderea timpului de reactie

Comorbiditati

Probleme ale echilibrului, mersului si de mobilitate

Afectiuni articulare Boala cerebrovasculara Neuropatie periferica

Boala Parkinson

Factori de risc pentru cadere

Factori extrinseci Aspecte personale Imbracaminte si incaltaminte necorespunzatoare ( cu tocuri inalte sau talpa alunecoasa) Medicamente asociate Sedative Antihipertensive
Factori de mediu Iluminat slab/prea puternic Scari, praguri, lipsa balustradelor Podele alunecoase Obstacole (animale de casa, jucarii ) Fire electrice sau de telefon cazute pe podea Mobila aglomerata, joasa sau prea inalta, instabila Aspecte exterioare: Strazi, alei neregulate Lipsa echipamentului de siguranta Conditii de iarna si alunecus Traficul si transportul public

Modele de cadere

Fractura sold
- Varstnic - Cadere pe o parte sau pe spate - cadere de pe loc, din mers sau cand schimba directia Risc mai mare la pers inalte

Fractura antebrat
- Tineri si adulti
- Viteza mare de mers - Cadere in fata

-Raspuns protector cu mainile

De revazut orientarea caderii raspunsul protector (forta, promptitudine) absorbtia socului (suprafeta de impact, tes moi)

Fractura vertebrala

risc fract vertebrala F> 50 ani, 16 % B > 50 ani, 5%

Consecinte - durere vertebrala dorsala , lombara 2530%

Imagistic - Radiografie: fractura daca inaltimea corpului vertebral scade cu cel putin 20 % din inaltimea initiala - DEXA

F > 65 ani risc 25 % - deformare (cifoza, de a prezenta o alta aspect de cocoasa) fractura in urm 5 ani; - scaderea in inaltime risc mai mic (1 din 8 ) - scaderea fct pulmonare cu tratament - deconditionare fizica corespunzator prin inactivitate

Sediu: D6-D8 si D12- - afectarea calitatii vietii si ADL L1

website

Fractura de sold

Tipuri fractura

75 % = F; 25%= B F > 50 ani risc fractura sold 2.8 % 5-10 % - fr de sold recurenta

- Fr intracapsulare (subcapitala, transcervicala)

- Fr extracapsulare (intertrohanteriana, subtrohanteriana) Consecinte - Durere

95 % trat chirurgical Fr trohanteriene = placa+surub; Fr complicate = artroplastie de sold Mortalitatea la 1 an 25 % 5% se intorc la acelasi grad de independenta motorie; 50% nu se vor depl fara ajutor; 33% dep total de anturaj

interval mediu intre fr - Impotenta functionala = 3,3 ani - Scurtare mb inferior

semiflexie, rotatie externa - afectarea calitatii vietii si ADL

website

Fractura antebrat distal

Fractura epifiza distala radius (os trabecular >) Frecvent 50-60 ani; riscul pe durata vietii F 1520 %

podul palmei, cu mana in extensie => deformare in furculita; Fr Smith = fr Colles inversata, mana cade in flexie

Tratam: reducerea si imobilizarea zonei afectate in Fr Colles = 80%; sub cade p ghipsat (4-6 sapt) redoare in fata si se sprijina pe articulara dizabilitate 50% dintre pac - buna recuperare post fractura 30 % pac - complicatii pe termen lung (algoneurodistrofie, sechele algice si motorii)

Fractura de fragilitate abordare diagnostica si terapeutica

MANAGEMENT GENERAL
DIAGNOSTIC

Stabilizare, controlul durerii, tratamentul fracturii

RECUPERARE Minimizarea dependentei, maximizarea mobilitatii

PREVENTIE SECUNDARA Tratarea si monitorizarea bolilor asociate, preventia fracturilor viitoare

Deziderate terapeutice

Scaderea riscului de fractura

Imbunatatirea microarhitecturii osoase

Densitatea Minerala Osoasa Riscul de fractura

Cresterea si/sau mentinerea DMO

Managementul fracturii -Durere -Stabilizarea fract - Functionalitatea

Obiective terapeutice
OP in general Recuperarea fracturii de fragilitate
imbunatatirea rezistentei, echilibrului si posturii Un nivel functional crescut si de independenta Scaderea riscului de cadere Scaderea riscului de fracturi ulterioare Aducerea pacientului la nivelul fizic si psihic de dinaintea fracturii

Scaderea riscului fracturar preventia primara/ secundara a fractuirii Cresterea/ mentinerea densitatii minerale osoase in interval de normalitate Prevenirea/ ameliorarea dizabilitatii Ameliorarea calitatii vietii

Osteoporoza si calitatea vietii

Afectarea calitatii vietii prin: anxietate si depresie reducerea imaginii de sine limitarea capacitatii de munca si participare la activitati recreative durere acuta sau cronica dificultati de realizare a ADL pierderea independentei modificarea/alterarea relatiilor familiale si profesionale

Optiuni terapeutice in OP

Recomandari generale
Stil de viata factori de risc

Tratament medicamenos
Densitatea minerala osoasa Riscul de fractura Terapia durerii in fractura OP

Tratament de recuperare fizical-KT pt fractura

-Vertebrala
-Sold -Antebrat

Metode
Electroterapie, hidro, KT, posturare

Recomandari generale

Corectarea factorilor de risc modificabili Modificarea stilului de viata

-dieta bogata in calciu si vitam D -diminuarea/ intreruperea fumat, cafea, alcool -evitarea sedentarismului si promovarea exercitiului fizic in incarcare Preventia caderilor + protectoare de sold

Clase terapeutice
Antirezorbtive
Bisfosfonati Alendronat Risedronat Ibandronat Zolendronat Modulatori selectivi receptori estrigen raloxifen Estrogeni/ terapia substitutie hormonala calcitonina

Osteoanabolice

Mecanism dual

rhPTH (134) = teriparatide PTH (1-84)

Ranelat de strontiu

denosumab

Metode terapeutice OP
Fizioterapie
Electroanalgezie TENS, Trabert laserterapie Atentie la US! Acupunctura Termoterapie Impachetari tehnici de relaxare

Kinetoterapie posturare, mobilitate, forta musculara Rolul exercitiu fizic

- castigarea/ mentinerea varf masa osoasa (adolescent) -repausul prelungit la pat pierdere masa osoasa -minimizarea pierderii masa osoasa + Ca si D (varstnic) -reducerea riscului cadere prin cresterea masei si fortei musculare, ameliorarea coordonarii si echilibrului (varstnic) - ameliorarea functionala si indepartarea etapei pierdere a independentei (varstnic)

Hidroterapie/ hidroKT Bazin incalzit 33-37 grade ; fract vertebrale Fractura sold

Metode terapeutice OP
Fizioterapie
Electroaterapie aplicatie transversala / longitudinala (analgezie, decontracturare) Laserterapie pe puncte dureroase Atentie la US! Acupunctura puncte de acupunctura Termoterapie perioada cronica Impachetari tehnici de relaxare Kinetoterapie
training forta / de rezistenta (eficacitate maxima ) Tipuri exercitii ex crestere fortei musculare - intarire musc lombo-abdominale Ex cu incarcare, de mers, pt transfer si echilibru exercitii posturale pentru coloana(cifoza dorsala!) Exercitii de crestere a mobilitatii invatarea realizarii corecte a ADL contraindicatie - exercitii intempestive /excesive

Ajutatoare de mers Cadre de mers, carje, bastoane

In conditii fractura mb inferioare

Recuperarea fracturii de fragilitate OP

Riscul fractura osteoporotica - factori risc modificabili si non-modificabili - probabilitatea de fractura sold sau orice fractura majora la 10 ani - FRAX pt Romania Factori implicati in caderi -afectarea functiei vizuale sau echilibrului -pierderea masei musculare -boli sau medicatie a functiei fizicale sau mentale

Programe preventie fractura OP - educatie - exercitii preventia si reducerea caderi -exercitii musc paravertebrala pt mentinerea sau cresterea DMO

Fractura majora OP

- sold - la varstnic - coloana vertebrala lombara (< 65 ani) -antebrat- 1/3 distala radius femeia in peri/postmenopauza 56 ani

Recuperare postfractura
Recuperare post fractura vertebrala
training postural proprioceptiv dinamic reducerea cifozei dorsale antrenarea extensorilor spatelui cu rol in diminuarea durerii fracturare recuperarea mobilitatii si ameliorarea calitatii vietii orteza cu impact asupra extensori vertebrali evitarea activitatilor care implica aplecarea inainte, mai ales in timpul caratului de obiecte hidroterapie - kinetoterapie

Recuperare post fractura sold

protectoare de sold

exercitii de creste a mobilitatii si stabilitatii sold postfractura esentiala; incepe la 1-2 zile dp operatie ex fizice sunt continuate si la 6-12 luni dp interv chirurgicala terapie ocupationala: echipamente speciale la domiciliu, dispozitive pt mers

Recuperare postfractura
Recuperare post fractura antebrat 1/3 distala = Pouteaux-Colles
in timpul imobilizarii aparat ghipsat = 6 sapt ex pt articulatii adiacente pentru preventia algoneurodistrofiei: umar, cot si degete preventia hipotrofiei musc mentinerea mobilitatii articulatii dupa scoaterea ghipsului ex fizice coordonate de un fizioterapeut

Concluzii

Osteoporoza - boala major invalidanta in atentia practicianului

resurse diagnostice moderne evaluarea DMO si a riscului de fractura resurse terapeutice multiple farmacologice si non-farmacologice