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SNDROME DO LACTENTE SIBILANTE

Lisli Capoulade Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF www.paulomargotto.com.br Braslia, 23 de maro de 2012

INTRODUO

SINONMIA: => SNDROME DO LACTENTE CHIADOR. => SNDROME DO BEB CHIADOR. => WHEEZING BABY OR INFANT.

INTRODUO

SIBILNCIA / CHIADO SIBILO = OBSTRUO DE V. A . I .

INTRODUO
RESPIRAO RUIDOSA : RONCOS DE TRANSMISSO ; ESTRIDOR; ACMULO DE SECREO; OUTROS.

DEFINIO

CRIANA < 2 ou 3 anos de idade com quadro de

sibilncia contnua h pelo menos 1 ms ou no mnimo 3 episdios recorrentes de chiado nos ltimos meses.

30 a 60% dos lactentes apresentam sibilncia nos 3 primeiros anos de vida.

DEFINIO

SIBILANTES PRECOCES: - < 3 anos de idade - sibilantes transitrios - sibilantes persistentes SIBILANTES TARDIOS: > 6 anos de idade

FENTIPOS EVOLUTIVOS
sibilncia transitria; sibilncia no atpica; asma persistente; sibilncia intermitente grave.

PARTICULARIDADES ANATMICAS, IMUNOLGICAS E FISIOLGICAS

Resistncia ao fluxo areo Complacncia pulmonar ( ) e da caixa torcica ( ) Poros de KOHN e canais de LAMBERT ( ) Suporte cartilaginoso da traquia relativamente mais fraco Maior nmero de glndulas mucosas Menor nmero de alvolos ( 20 milhes ao nascimento e 300 milhes aos 8 anos) Imaturidade imunolgica relativa.

FATORES DE RISCO

GENTICOS: alveolizao e desenvolvimento pulmonar AMBIENTAIS: tabagismo passivo / poluio GNERO MASCULINO BAIXO PESO AO NASCER / PREMATURIDADE DESMAME PRECOCE CRECHE / INSTITUCIONALIZAO EXPOSIO ALERGNICA IMATURIDADE IMUNOLGICA RELATIVA CONDIO SOCIOECONMICA BAIXA

AVALIAO DO LACTENTE SIBILANTE


ANAMNESE:

- idade e modo de incio dos sintomas - padro dos sintomas:


frequencia, intensidade e repercusso clnica

- antecedentes pessoais / familiares - ambiente: cigarro

AVALIAO DO LACTENTE SIBILANTE


EXAME FSICO:

- peso / estatura - FR / tiragem

- obstruo de VAS e/ou VAI

AVALIAO DO LACTENTE SIBILANTE


EXAMES LABORATORIAIS: Rx de Trax EED, pHmetria esofgica, Teste de suor,

Ct de Trax, Dosagem de imunoglobulinas, ECG, Eco cardio, Broncoscopia e outros


Teste de funo pulmonar no lactente

AVALIAO DO LACTENTE SIBILANTE

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ASMA : diagnstico de excluso no 1 ano de vida

BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA / BRONQUIOLOPATIA PS-VIRAL / BRONQUIOLITE OBLITERANTE SIBILNCIA INDUZIDA POR AGENTES INFECCIOSOS: Vrus; Micoplasma; Clamdia; P. jiroveci; U. urealyticum.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SNDROMES ASPIRATIVAS / DRGE

ASPIRAO DE CORPO ESTRANHO


DISPLASIA BRONCOPULMONAR ALERGIA ALIMENTAR

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SNDROME DE LOEFFLER

TOXOCARASE VISCERAL
MASSAS MEDIASTINAIS ANOMALIAS DA RVORE TRAQUEOBRNQUICA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
FIBROSE CSTICA

DISCINESIA CILIAR
IMUNODEFICINCIAS TUBERCULOSE

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DOENAS CARDACAS: => Congnitas: CIV, PCA,TGV, CoAo, EAo, T4F. => Adquiridas: Miocardites, Miocardiopatias dilatadas. ANOMALIAS VASCULARES

CRITRIOS PARA DEFINIR RISCO DE ASMA NO LACTENTE


MAIORES
pais com asma dermatite atpica

MENORES
alergia alimentar (leite, ovo) sibilncia fora de gripes

sensibilizao a inalantes

eosinofilia ( 4% )

1 Critrio Maior e/ou 2 Menores ASMA lactente sibilante transitrio risco de 60% lactente sibilante persistente risco de 75%
Rodrigues et al. Doenas Respiratrias. Pediatria USP, 2008

CRITRIOS PARA DEFINIR RISCO DE ASMA NO LACTENTE


MAIORES
pais com asma dermatite atpica

MENORES
diagnstico mdico de RA sibilncia fora de gripes

eosinofilia ( 4% )
2 Critrios Maiores

1 Critrio Maior e 2 Menores

OR 2,6 a 5,5

IV DiretrizesBrasileiras para o Manejo da Asma 2006

QUADRO RESUMIDO DAS CAUSAS DE SIBILNCIA


MAIS FREQENTES
ASMA BRONQUIOLITE VIRAL INFECO VIRAL SD. ASPIRATIVAS e DRGE

MENOS FREQENTES
CORPO ESTRANHO FIBROSE CSTICA DOENA CARDACA BO DBP ANEL VASCULAR IMUNODEFICINCIA ANOM. TRAQUEOBRNQUICA

CONDUTA GERAL
CUIDADOS GERAIS : Orientaes famlia CONTROLE DE AMBIENTE : - Profilaxia da HRB futura - Pais fumantes-filhos tossidores ATUALIZAO DO CALENDRIO VACINAL CONTROLE DIETTICO: - Nunca alimentar deitado - Cuidado com o estado nutricional

TRATAMENTO

CRISE AGUDA: beta agonista de curta durao + brometo de ipratrpio (sinergismo).


CORTICOTERAPIA INALATRIA: sintomas contnuos ou mais 2x/semana; crises mais 2x/ms; ALTE grave; funo pulmonar anormal intercrise; suspeita de asma (critrios); sibilncia persistente aps alta de UTI.

TRATAMENTO

ANTILEUCOTRIENOS: perodo intercrise e sibilncia recorrente ps VSR.

SEGUIMENTO
ACOMPANHAMENTO A LONGO PRAZO POR ESPECIALISTA COM A FINALIDADE DE:
* DIAGNSTICO PRECOCE; * TRATAMENTO ADEQUADO; * AVALIAO CLNICA REGULAR; * VIGILNCIA E PREVENO DE COMPLICAES PULMONARES PROGRESSIVAS.

OBRIGADA !