GUA ENDEMIC Iodine Deficiency Disorders

putin istoric
Cretinism endemic Cretinism sporadic

Jeune crtine de Valois Gravure XIX-e sicle

Dona Mercedes Ignacio Zuloaga (1878-1945)

DINAMICA HORMONILOR TIROIDIENI IN PERIOADA INTRAUTERINA SI POSTNATALA

TSH (mU/L) 12 T3 (nmol/L) 4 8 3 2 1 6 4 50 2 0 0 Varsta fetala (sapt) 20 30 40 6 Varsta postnatala (sapt) 150 10 T4 (nmol/L) 200

100

Maturare SNC

Particularitati nou-nascuti
Rata de producere a hormonilor tiroidieni/ kgc/ zi

> la nou-nascuti si copii

necesarul zilnic de T4: 10 g/kg nou nascut

1,6 g/kg adult

Concentratiile T4, T3, Tg cresc rapid in primele ore dupa nastere si ramin la nivel de hipertiroidie in primele 24 h dupa nastere TSH creste rapid (peak in min 30 !) si se normalizeaza in 48 ore ziua 10: T4 si T3 > adult T3 usor crescut in 1 an de viata si scade treptat

Prematuri T3, T4, TSH scazuti (ax Ht-Hfz-Ty imatur)

EFECTE LA NOU NASCUT / COPIL

ROLURI
maturare sistem nevos central maturare aparat respirator maturare cartilagii de crestere

DEFICIT
cretinism detresa respiratorie perinatala deficit statural

Rolul iodului
Dezvoltarea fetal

Surse
Produse de origine

general i a sistemului nervos fetal Dezvoltarea sistemului auditiv Funciile normale ale corpului fetal

animal: carne, lapte Ap Factori care interfereaz cu metabolismul iodului: guogeni naturali,

cassava, varz, tiocianai, fluoruri, deficitul de seleniu

IDD
Creterea volumului tiroidian la copii i aduli Retard mental sever Tulburri de cretere Defecte de auz i de vorbire Reducerea capacitii intelectuale chiar in zonele cu deficit iodat uor Cretinism:

neurologic mixedematos

cnd coexist i deficitul de seleniu

IDDs
Prenatal: retard mental, greutate mic la natere, creterea frecvenei morii intrauterine Nou nscut: gu, hipotiroidism tranzitoriu, hipotiroidism definitiv, creterea frecvenei mixedemului congenital Copilrie i adolescen: gu, retard mental i statural, hipotiroidism clinic sau subclinic Adult :

Gua i complicaiile sale, inclusiv noduli si dezvoltarea unor cancere tiroidiene mai agresive Retardare mental endemic Hipotiroidism Reducerea fertilitii

IDDs aport normal de iod

50 g copii mici sub 12 luni
90 g copii ( 2-6 ani) 120 g colari (7-12 ani)

150 g pentru aduli peste 12 ani

200 g femei care alpteaz

Limita superioara a aportului nepericulos de

iod Adult 1100 g/zi

IDDs problem de sntate public

2.2 miliarde persoane la risc 50 milioane copii la risc 100,000 copii cu cretinism se nasc in fiecare an Africa Populaie la risc: 220 million Mori fetale: 15,000 Cretini: 30,000 Copii cu afectare cerebral: 1 million China Prevalena IDD: 8.4-85 % Cretinism endemic: 0.63-11.4 %
1. 2. 3.

IDDs evaluare
Clinica: O normal, I palpabil, II vizibil n poziie normal a capului 2. Determinarea volumului tiroidian: Brbai aduli: pn la 25 mL Femei adulte: pn la 18 mL 3. Biochimici : iod urinar :10 g / dL seric TSH > 5 mIU/L Tiroglobulina seric: sub 10 ng/mL la adults Iodul in laptele matern: 9 g / dL
1.

IDDs severitate modul de apreciere

variabil Gua la adult % VTy peste normal % Iodul urinar g/dl Tiroglobulina ng/mL Nou nscuti TSH n ser > 5 mIU/L Iod urinar ng/mL Normal <5 <5 >10 >10 Uoar Moderat Sever 5 - 19.9 20 - 29.9 > 30 5 - 19.9 20- 29.9 > 30 5 - 9.9 2 - 4.9 <2 10 - 19.9 20 39.9 >40

<3 > 10

3 19.9 3.5 9.9

20 39.9 1.5 3.4

> 40 < 1.5

 gu istoric

Histologia guii endemice

Gu intratoracic gigant

Cretinism endemic mixedematos: Hipostatur, hipotiroidie, retardare mental

Cretinism endemic neurologic Paralizie spastic, retardare mental sever, surditate

IDD cele mai afectate arii

Himalaya Africa central America de Sud Anzii

Prevalena guii n state din America de Sud

Tratament?

IDD profilaxie
Aportul de iod este asigurat prin:

Sare iodat Cost cca 0,04 $/persoana/an Ulei iodat, injectabil Iodarea apei Universal Salt Iodization Program: implementare, supraveghere

Prevalena guii se coreleaz invers cu excreie de iod care reflect aportul iodat

Programele de iodare a srii nu a dat rezultatele scontate din cauza lipsei de supraveghere permanent a rezultatelor severitatea endemiei s-a redus

IDD profilaxie
Gua este considerat practic eradicat n Europa dar zone de endemie uoar mai persist Prima ar care a eradicat endemia de gu a fost Elveia care a implementat programul de iodare a srii din 1932 In ara noastr persist unele zone de deficit iodat uor