Construccin y Evaluacin de las Definiciones de Caso

Direccin General de Epidemiologa Ica, Julio 2007 Dr. Rmulo Daniel Cahua Valdivieso Tomado de Programa de Entrenamiento en Epidemiologa de Campo

Objetivos
Describir el propsito de un definicin de caso. En vigilancia En investigacin de un brote Introducir las medidas de sensibilidad, especificidad, y valor predictivo de un test positivo (VPP) Demostrar el impacto de prevalencia en el VPP

Carcteristicas de un Definicin de Caso

Claro, simple, prctico Sensible y especfico Usa datos cuantitativos y objetivos Informacin clnica Informacin de laboratorio

Caractersticas de un Definicin de Caso: Brote

Sensible Restriccin de tiempo, lugar, persona Usa datos cuantitativos y objetivos Informacin clnica Informacin de laboratorio

Carcteristicas de un Definicin de Caso: Brote

Restriccin de tiempo, lugar, persona ejemplos:
Personas con enfermedad en los ultimos 2 meses. Personas viviendo en un area metropolitano. Personas de ms de un ao de edad.

Carcteristicas de un Definicin de Caso: Brote

Muy sensibile....Por qu?

Carcteristicas de un Definicin de Caso: Brote

Muy sensibile....Por qu?
Cuando empezamos una investigacin, necesitamos una definicin muy sensible para comprender todos los aspectos de la enfermedad.

Especialmente con una enfermedad desconocida.

Carcteristicas de un Definicin de Caso: Brote

Muy sensibile....Por qu?
Si la definicin es demasiada especfica, perdemos casos. Podemos determinar la definicin mas especfica por el anlisis de los casos sospechosos.

Carcteristicas de un Definicin de Caso: Vigilancia

Sensible Especfico Practico Consecuente Usa datos cuantitativos y objetivos Informacin clnica Informacin de laboratorio

Carcteristicas de un Definicin de Caso: Vigilancia

Sensible y especfico .... Por qu?

Carcteristicas de un Definicin de Caso: Vigilancia

Sensible y especfico .... Por qu?
Para reducir los falsos positivos. Para aumentar la aceptabilidad de reportar al sistema medico.

Carcteristicas de un Definicin de Caso: Vigilancia

Consecuente.... Por qu?

Carcteristicas de un Definicin de Caso: Vigilancia

Consistente.... Por qu?
Para observar tendencias. Para comparar casos sin sesgo de varios sitios.

Sarampin: Descripcin, Sntomas, Signos

Enfermedad exantemtica (das) Casos en nios y adultos Fiebre (grados) Conjuntivitis Coriza Tos Manchas de Koplik Vmito Diarrea

Sarampin: Resultados de Laboratorio

Cultivo de virus Nivel de anticuerpos
Antes y despues de exposicin

ELISA
Antes y despues de exposicin

Definicin de Caso de Sarampin Para Vigilancia

Debemos incluir resultados de laboratorio?
Debemos usar sntomas y signos solamente? Daremos nfasis a sensibilidad o especificidad?

Tos Ferina: Descripcin, Sntomas, Signos

Enfermedad respiratoria (URI) Mayora de casos en nios menos de un ao Tos Tos paroxstica Fiebre Vmito Dificultad en dormir Respiracin con quintas

Tos Ferina: Resultados de Laboratorio

Cultivo de bacteria Indicadores de inmunidad
IgG-FHA IgG-PT IgA-FHA IgA-PT

Sensibilidad, Especificidad, y Valor Predictivo de un Test Positivo

La Verdad Enfermos
Sntoma, signo, prueba

Sanos
B

Positivos Negativos

Sensibilidad = (A/(A + C)) = Sen

Especificidad = (D/(B + D)) = Esp Valor predictivo de un test positivo = (A/(A+B)) = VPP

Sensibilidad, Especificidad, y Valor Predictivo de un Test Positivo

La Verdad Enfermos
Sntoma, signo, prueba

Sanos
Positivos Falsos Negativos Verdaderos

Positivos Negativos

Positivos Verdaderos Negativos Falsos

Sensibilidad = (PV/(PV + NF)) = PV/Todos Enfermos

Especificidad = (NV/(PF + NV)) = NV/Todos Sanos Valor predictivo de un test positivo = PV/Todos Positivos

Sensibilidad, Especificidad, y Valor Predictivo de un Test Positivo

Cultiva de Tos Farina Positivo
Tos

Negativo
43

14+ das < 14 das

99

19
118

72
115

Sensibilidad = (99/(99 + 19)) = 84%

Especificidad = (72/(72 + 43)) = 63% Valor predictivo de un test positivo = (99/(99+43)) = 70%
Patriarca, AJPH, 1988,78:833-836

Casos de Tos Ferina: Sensibilidad, Especificidad, VPP (cultivo)

Sens. Algn sntoma o signo 100% Tos 98% Tos 14+ das 84% Tos paroxisitica 7+ das 54% y dificultad dormir 55% 7 das o dif.dorm. 65% Tos 14+ das y parox. 52% Tos 14+ das y dif. dorm. 51% Tos 14+ das y parox. y fiebre 14% Espec. 0% 28% 63% 77% 78% 70% 83% 84% 97% VPP 51% 58% 70% 71% 72% 69% 76% 77% 85%

Patriarca, AJPH, 1988,78:833-836

Sensibilidad, Especifcidad, Valor Predictivo de un Test Positivo

Sensibilidad y Especificidad .... Son carcteristicas de una definicin de caso. VPP refleja la definicin de caso y la prevalencia de la enfermedad en la poblacin.

Gracias