Trabalho de Parto e Parto

Enfermagem e Processos de Vida

Mestre Maria Joo Guerra
2012/2013

Objetivos
Descrever as etapas do trabalho de parto Identificar os processos fisiolgicos do trabalho de parto e parto Enumerar as principais fases do parto Identificar os diferentes tipos de parto Descrever as intervenes de Enfermagem durante e aps o parto. Identificar medidas de apoio no trabalho de parto.

INTRODUO
A assistncia ao parto tem como objetivo primordial - recm-nascido e parturiente sem problemas relacionados ao parto o que exige da equipe obsttrica responsabilidade e critrios baseados na evidncia cientfica. Considera-se recm-nascido normal aquele que apresenta um ndice de APGAR igual ou superior a 7 ao quinto minuto, o pH no sangue de artria umbilical por volta dos 7,2, sem bossa serossangunea ou qualquer outro tipo de tocotraumatismo. Com relao parturiente, o que se espera que, aps o parto, no apresente qualquer alterao anatmica ou funcional dos rgos que participaram da gravidez e do parto: tero, canal cervical, genitais internos e externos.

Chirlei A Ferreira

Diferentes alternativas na Assistncia Obsttrica

Existem diversas formas ou modelos de organizao da assistncia ao parto. De acordo com ANSS, os modelos de assistncia podem ser classificados em 2 ou 3 tipos num gradiente determinado pelo papel ocupado:
pela parturiente e pelas intervenes mdicas realizadas na assistncia prestada. Num extremo desse gradiente encontra-se o modelo mdico ou tecnolgico. Nesse modelo, o parto ocorre em ambiente hospitalar, sendo o mdico responsvel pela assistncia a todos os tipos de parto (baixo ou alto risco), com enfoque predominante do parto como: risco potencial, com utilizao intensiva de novas tecnologias e altas taxas de cesariana e outras intervenes. No extremo oposto, encontra-se o modelo natural, em que a mulher considerada o foco das atenes . O parto visto como evento fisiolgico normal que segue um curso natural. As intervenes necessrias so mnimas, embora a equipe deva estar alerta para qualquer sinal de complicao. Nesse modelo os partos so acompanhados no domiclio ou em centros de parto, por parteiras (profissionais no mdicos), sendo o uso de intervenes mnimo.
O modelo de ateno obsttrica no sector de sade suplementar no Brasil Agncia Nacional de Sade Suplementar ANSS RJ 2008

Diferentes alternativas na Assistncia Obsttrica

Numa posio intermdia estaria o modelo que alguns autores denominam parto humanizado, em que os partos ocorrem geralmente
em ambiente hospitalar, com a participao de parteiras (profissionais no mdicos)

na assistncia aos partos de baixo risco (hierarquizao do cuidado), com estmulo participao ativa da mulher e seus familiares, e com uso mais
restrito de intervenes mdicas e de partos por cesariana.
Segundo esta classificao, existiriam atualmente no mundo trs tipos de modelo de assistncia ao parto: 1) o altamente medicalizado, centrado no mdico, com marginalizao do trabalho das parteiras, encontrado
por ex: nos EUA, Irlanda, Rssia e Brasil;

2) a abordagem humanizada com trabalho mais autnomo de parteiras e taxas muito mais baixas de interveno encontrada
por ex: na Holanda, Nova Zelndia e pases escandinavos;

3) uma mistura das duas abordagens encontrada

por ex: na Inglaterra, Canad, Alemanha, Japo e Austrlia
O modelo de ateno obsttrica no sector de sade suplementar no Brasil Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANSS RJ 2008

Conceitos de parto
Parto eutcico, segundo Rezende, um: parto normal ou vaginal que ocorre com ou sem episiotomia e sem interveno instrumental onde a expulso do feto ocorre apenas com a presso que as paredes do tero exercem sobre o mesmo. normal ou eutcico, transcorrido fisiologicamente
(Rezende)

Espontneo, quando se desencadeia, evolui e termina sem qualquer interferncia; Induzido, se provocado por medicamento ou manobra; Dirigido, nos casos de participao ativa do obstetra no seu decurso (amniotomia, tocoanalgsicos, ocitcicos, episiotomia); Distcico, perturbado por condies anmalas, patolgico ( utilizao de ventosa, frceps). Operatrio, diante de manobra ou acto tococirrgico efetuados para realiz-lo ou conclu-lo = cesariana
(Rezende)

Conceitos de parto
Parto natural - o parto onde a parteira ou o mdico simplesmente acompanha o parto. o parto normal sem intervenes : anestesias, episiotomia , induoetc. O ritmo e o tempo da mulher e do feto so respeitados e a mulher tem liberdade para se movimentar e fazer aquilo que seu corpo lhe pede, o profissional est para garantir a normalidade de todo o processo e diagnosticar as alteraes patolgicas no processo intervindo se necessrio. O conceito de parto ativo foi desenvolvido pela educadora perinatal Janet Balaskas, na Inglaterra. Parto ativo significa que a mulher quem faz o seu filho nascer. No o mdico quem faz o parto. No a parteira quem faz o parto. a mulher, o seu corpo, a sua mente e a sua alma

O parto no um acontecimento momentneo

Corresponde a um conjunto de fenmenos que se sucedem ao longo de algum tempo O que d origem denominao, de natureza mais dinmica e evolutiva, de trabalho de parto

Trabalho de parto: Engloba processos corporais perinatais que ocorrem durante o trabalho de parto desde o incio da dilatao cervical at sada da placenta.
(ICN, 2002, 2006)

Nascimento: Parir uma criana, trazendo ao mundo um novo ser humano.

(ICN, 2002, 2006)

Trabalho de parto

o processo atravs do qual o feto e os produtos de concepo so expulsos como resultado das

contraes uterinas

expulso uterina

Contrao uterina: Endurecimento rtmico e doloroso da musculatura do segmento superior do tero durante o trabalho de parto

Expulso uterina: Contraes musculares uterinas e abdominais dolorosas para a completa expulso da criana, placenta e membranas atravs do canal de parto

(ICN, 2002, 2006)

Parto
Definio
a instaurao da dinmica uterina rtmica e progressiva, com um mnimo de 2 contraes/10 minutos, de intensidade media. Em que o colo est apagado 50% e com uma dilatao de 2 cm.

Caractersticas

Primparas: o apagamento precede a dilatao. Multparas: frequente que ocorra em simultneo o apagamento e a dilatao do colo.

Trabalho de Parto

o periodo que decorre desde o inicio das contraes uterinas regulares at expulso da placenta.

Perodos do trabalho de parto

Periodo previo ao parto. Rigidez do colo uterino. Falta de resposta do miometrio a agentes uterotnicos. Relaxamento ativa do miometrio.

Preparao para o parto,: Desenvolvimento de unies intercelulares estreitas (gapjunctions). Aumento do nmero de recetores de Oxitocina no miometrio, decidua e membrana fetais.

Perodos do trabalho de parto

Trabalho de parto propriamente dito: Contraes uterinas coordenadas e frequentes. Dilatao cervical progressiva. Descida fetal. Expulso do feto e da placenta da cavidade uterina.

Recuperao posparto: Involuo uterina. Recuperao da fertilidade.

Fases do trabalho de parto

Dilatao Comea com o incio das Contraes Uterinas regulares, extino e dilatao do colo e termina quando a dilatao est completa

Expulso Comea com a dilatao completa do colo e termina com a sada completa do feto Dequitadura Comea imediatamente aps o nascimento da criana e termina com a expulso da placenta

Trabalho de parto
Verdadeiro Trabalho de Parto
Contraes em intervalos regulares. Os intervalos so encurtados de modo gradual. A intensidade aumenta de forma gradual. Lombalgias e/ou dor a nvel abdominal. Dilatao do colo uterino As contraes no desaparecem aps repouso.

Falso Trabalho de Parto

Contraes a intervalos irregulares. Os intervalos mantm-se prolongados. A intensidade mantm-se sem alteraes. A localizao da dor ocorre principalmente na regio inferior do abdomen. No ocorre dilatao do colo uterino. As contraes desaparecem aps um certo tempo de repouso.

Trabalho de parto/Parto

Durao do trabalho de parto

Primparas 1 Perodo 2 Perodo 11/12 horas 70 minutos Multparas 7/8 horas 30 minutos

3 Perodo

10 minutos

10 minutos

Elementos do parto
1. O Feto
2. O tero 3. A Bacia ssea 4. As partes moles

- objeto
- O motor - O trajeto - O trajeto

PARTO NORMAL

O parto consiste na expulso do contedo da gestao (feto) da cavidade uterina para o exterior do organismo materno.
Expulso do produto de concepo a partir das 22 semanas e dos seus anexos.

FACTORES DO PARTO A fora Expulsiva. O canal de parto O feto

FORA EXPULSIVA
A fora expulsiva realizada pelas contraes uterinas e, de uma forma

complementar, pelos msculos abdominais e pelo diafragma.

a menor presso que se regista durante o intervalo de 2 contraes. O valor normal varia entre 8 e 12 mmHg durante o parto.
o nmero de contraes registadas num intervalo de 10 minutos e variam entre 3 no incio e 5 no final do trabalho de parto.

Tnus

Frequncia

Durao

o tempo que decorre desde o inicio da contrao at ao seu fim que ser de cerca de 30s no inicio e de cerca de 90s no final do trabalho de parto.

FORA EXPULSIVA
Intensidade a diferena entre a presso mxima alcanada pela contrao e o tonus. Durante a contrao varia entre 30 e 90 mmHg.

Intervalo

Tempo entre os picos de 2 contraes e durante esse tempo a perfuso tero-placentaria aumenta, favorecendo a oxigenao do feto.

Contractilidade uterina

CU=I x F Expressa em Unidades Montevideo, e o seu valor normal varia entre 120- 250 UM.

FORA EXPULSIVA

Tonus uterino

Durao d contrao

Intensidade da contrao

intervalo

O CANAL DE PARTO
Corresponde ao trajeto que o feto necessita percorrer para sair para o exterior do organismo materno. formado pelo : CANAL OSSEO: A pelvis. Considerando que o dimetro da cabea fetal de 10 cm, pequenas variaes congnitas ou adquiridas da anatomia plvica levam a distocias mecnicas que tero de ser resolvidas por via vaginal ou abdominal.

O CANAL DE PARTO
CANAL mole : Segmento Uterino Inferior: vai-se formando desde o final da gestao e culmina no periodo de dilatao. A Crvix: durante a fase de dilatao vai ocorrer primeiro o seu apagamento (de grosso at ficar tipo folha de papel) e depois a dilatao (de fechado at a dilatao completa 10 cm) at permitir a passagem da cabea fetal. Vagina Msculos do perineo.

O CANAL DE PARTO
CANAL mole : O soalho Perineal um conjunto de msculos que se encontram entre as tuberosidades isquiticas, ramos isquio-pubianos, bordos do sacro, e os 2 ramos fibrosos: ano-coxigeo (RAC) e ano-vulvar (RAV).
Musculo isquiocavernoso Musculo bulbocavernoso Musculo do esfincter da Uretra musculo transverso profundo do perineo musculo transverso superficial do perineo

musculo externo do anus musculo pubocoxigeo musculo iliocoxigeo musculo gluteo maior

1Fase do Trabalho de parto

Contraes Uterinas
- Reflexo de Ferguson - Efeito da Oxitocina - Efeito das prostaglandinas

Triplo gradiente descendente

- Inicia acima e difunde no sentido descendente. - Durao maior acima e vai diminuindo progressivamente. - Intensidade maior acima e diminui progressivamente.

Formao do anel fisiolgico da Contrao - Segmento superior - Segmento inferior Objetivo:

Realizar a dilatao e apagamento do colo Descida da apresentao

Apagamento e Dilatao

O CANAL DE PARTO
Pelvis ossea: constituida por 4 ossos:
2 ilacos sacro coxis

A linha inominada que divide numa parte superior chamada pelvis maior ou falsa pelvis, sem importancia obsttrica e uma inferior: a pelvis menor ou verdadeira pelvis ou pelvis obsttrica.

Canal do parto o trajeto

ESTREITO SUPERIOR

ESTREITO MEDIO

ESTREITO INFERIOR

Canal do parto o trajeto

ESTREITO SUPERIOR
DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR - 11.5 cm DIAMETRO TRANSVERSO - 13 cm DIAMETROS OBLIQUOS - 12 cm

Limitado atrs pelo promontorio e pelas asas do sacro, lateralmente pela linha inominada e frente pelos ramos horizontais do pubis e a parte superior da snfise pbica. A forma do estreito superior : Oval, arredondeada ou Elptica. Considera-se que a pelvis ginecoide aquela cujo estreito superior tem a forma de corao sendo mais arredondeada que oval a mais favorvel para o parto vaginal.

Canal do parto pelvis obsttrica - Variedades

Pelvis Ginecoide: pelvis femenina, descrita anteriormente. Pelvis Antropoide: diminuio dos diametros transversos, conservando os antero-posteriores. Pelvis Platipeloide: diminuio do diametro antero-posterior, conservando os transversos. Pelvis Androide: pelvis masculina, mais pequena que a ginecoide mas mais harmnica em todos os diametros.

Canal do parto o trajeto

Acomodao da apresentao aoEstreito Superior

Canal do parto o trajeto

Encaixamento da apresentao no estreito superior.

Canal do parto o trajeto

ESTREITO INFERIOR
Diametros do Estreito Inferior (vista por baixo)
DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR - 9.5 cm DIAMETRO TRANSVERSO ou bi-isquitico- 11 cm

Canal do parto o trajeto

DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES

Conjugado Verdadeiro (11 cm): Une o promontrio ao bordo superior da snfise pbica. (1) Conjugado Obsttrico (10.5 cm): a distncia mnima entre o promomtrio e a face posterior da snfese pbica.

Conjugado diagonal (12 cm): Une o promontorio com o bordo inferior da snfise pbica. (2)

Diametro Oblquo esquerdo (12.5 cm): Parte da articulao sacro-iliaca direita e termina na linha iliopectinea esquerda.

Diametro Transverso (13 cm): Parte de um ponto equidistante entre a articulao sacro-ilaca e a linha iliopectinea do lado oposto.

Obliquo Direito (12 cm)

Conjugado Verdadeiro (11 cm): Une o promontorio com o bordo superior da snfise pbica.

Pelvimetria
Conjugado Verdadeiro= Conjugado diagonal 1.5 cm

Realiza-se entre o 4 e o 8 ms de gestao. uma medio indirecta do diametro Promonto Pubiano Mnimo (PPM) ( ou conjugado obsttrico ou verdadeiro ). Numa pelvis normal, os dedos bem estendidos NO alcanam o promontorio; S acontece, algumas vezes, nas multparas.

O FETO - somatometria
Considera-se que o feto ovoide, composto por dois polos, e trs segmentos. 1.- ESTRUCTURA E REGIES DA CABEA FETAL:
OM OF SOB

BA

Feto de termo
BP SOB OF OM BA Biparietal 9.0 cm Suboccipitobregmtico 9.5 cm Occipitofrontal 12.0 cm Occipitomentoniano 13.5 cm Biacromial 10.0 cm

O FETO - somatometria
Diametro Suboccipito- bregmtico: Vai desde a parte mais inferior at parte media da fontanela maior. Mede 9,5 cm. OM Diametro Occipito- frontal (anteroposterior): Este vai desde a base do nariz at a OF SOB parte saliente do osso occipital. Mede entre 11,5 e 12 cm. Diametro Occipito- mentoniano: Extende-se desde o mento at a proeminncia do occipital. Mede 13,5 cm.
BA

O FETO - somatometria
OM OF SOB

BA

Mecanismo de Trabalho de Parto

Corresponde a uma serie de movimentos que a apresentao (feto) precisa de realizar para efectuar a descida pelo canal de parto at sua expulso. Movimentos do MTP na apresentao Ceflica 1- Encaixe 2- Descida 3- Rotao Interna 4- Extenso 5- Rotao Externa 6-Expulso

Mecanismo de Trabalho de Parto

Encaixe

quando o diametro biparietal do feto est ao nvel do estreito superior. Pode suceder semanas antes do parto.

Mecanismo de Trabalho de Parto

DESCIDA 1* Presso do lquido amnitico 2* Presso direta do fundo sobre a pelve 3* Contrao dos msculos abdominais 4* Extenso e retificao do corpo fetal

FLEXO

Mecanismo de Trabalho de Parto

ENCAIXE E DESCIDA A apresentao procura o encaixe no estreito superior, apresentando o seu diametro mais pequeno. MOLDEAMENTO OSSEO Reduz as dimenses osseas da apresentao.

Mecanismo de Trabalho de Parto

ROTAO INTERNA A apresentao ao chegar junto das espinhas isquiticas , procura o dimetro que permita passar , realizando uma rotao interna.

Mecanismo de Trabalho de Parto

Extenso

1. 2.

Resulta de duas foras: A contrao uterina empurra para baixo e para fora O soalho plvico empurra para cima e para fora.

Mecanismo de Trabalho de Parto

Rotao externa
Uma vez a cabea fora, esta tende a adoptar a mesma posio que tinha antes da rotao interna. A rotao externa acontece porque o dimetro biacromial encontra-se seguindo os mesmos movimentos que realizou a cabea e termina quando a cabea adopta a posio transversa posicionando-se o dimetro biacromial no dimetro anteroposterior do estreito mdio. Desta forma um ombro estar em contacto com a snfise pbica e o outro com o sacro.

Mecanismo de Trabalho de Parto

Expulso

A expulso da cabea seguida pela expulso dos ombros Primeiro a expulso do ombro anterior que se encontra em contacto com o pubis. Posteriormente ocorre a expulso do resto do corpo.

Mecanismo de Trabalho de Parto

Rotao interna
O feto ao chegar ao estreito mdio da pelvis realiza uma rotao. Nesta rotao o occipital move-se gradualmente em direo snfese pbica pubis e da posio original passa para uma posio occipito-pubica, a mais frequente no momento da expulso O processo de rotao progressivo medida que a cabea desce e s termina quando chega ao 4 plano de Hodge. Esta rotao indispensavel para completar o parto normal

2 Fase do Trabalho de Parto

Intervenes a realizar durante o nascimento do neonato:
Exteriorizao da cabea Aspirar secrees da cavidade oral Permitir naturalmente a rotao externa, verificar a existncia de circulares do cordo volta do pescoo. Trao suave no sentido descendente de forma a realizar o desprendimento do ombro anterior e no sentido contrrio para o desprendimento do ombro posterior. Amparar o corpo do neonato na sua rapida exteriorizao aps desprendimento dos ombros. Avaliao do ndice de apgar e colocao do neonato no abdomen materno. Verificar pulso do cordo umbilicar, clampar e cortar quando este deixar de apresentar pulsao. Nova avaliao do ndice de apgar.

3 Fase do Trabalho de Parto

Dequitadura

Sinais de descolamento da placenta

1. 2. 3. 4. Primeiro sinal: o utero fica globular e mais firme Ocorre uma maior hemorragia. O utero sobe no abdomen porque a placenta, uma vez desprendida, desce pelo segmento uterino inferior e vagina, e o seu volume impulsiona o utero para cima. O cordo umbilical exterioriza-se um pouco mais para for a da vagina, o que indica o desprendimento da placenta.

3 Fase do Trabalho de Parto

Dequitadura

3 Fase do Trabalho de Parto

Hemorragias aps dequitadura

Definio: hemorragia superior a 500 ml aps parto vaginal ou superior a 1000 ml numa cesariana. a principal complicao da dequitadura. A incidncia de cerca de 5 a 10% dos partos, sendo a causa mais frequente de mortalidade materna neste periodo. Depois da expulso da placenta: - reteno de restos placentrios.

A dequitadura ocorre de forma espontnea aps a expulso fetal. O desprendimento da placenta ocorre at cerca de 30 minutos aps o nascimento.

3 Fase do Trabalho de Parto

Intervenes a realizar omediatamente aps a dequitadura: Fazer massagem uterina imediatamente aps a dequitadura. Realizar a reviso da integridade da placenta. Colocar soroterapia com soluo com glicose a 5% 1000 cc com 10 unidades de ocitocina ( cada ampola tem 5 unidade de ocitocina). Avaliar a formao do globo de segurana de pinard. Avaliar o estado geral da purpera. Realizar a reviso do canal de parto ( laceraes a nvel da vagina e colo do parto) Realizar a episiorrafia se for o caso. Colocar a mulher confortvel (limpa e seca) Orientar a purpera para a necessidade de se manter em repouso nesta fazer em decbito dorsal.

POSIES PARA AJUDAR QUE O TRABALHO DE PARTO SEJA MAIS RPIDO E MAIS FCIL

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