Ruptura prematur de membrane

Ruptura prematura de membranecauze si diagnostic Ruperea prematura a membranelor are loc inainte de declansarea nasterii. In timpul nasterii,inainte de dilatatia completa a colului uterin,ruperea membranelor este precoce.

 Frecventa ruperii premature a a membranelor (RPM) - 2-3 % din toate sarcinile. Nasterea prematur - frecventa RPM mai mare40-60% din cazuri. Cauzele cele mai frecvente ale RPM sunt:
-polihidramniosul -sarcina multipla -infectiile vaginale

 Diagnosticul RPM clinic ecografic paraclinic.

1.Diagnosticul clinic:
-elemente de probabilitate anamneza,IFU,palparea uterului -elemente de certitudine examenul cu valvele aspectul de LA,spontan sau la mobilizarea prezentatiei

Diagnosticul clinic diferential -membrane fisurate -leucoree -ruptura de chist corial -pierdere involuntara de urina -sperma dupa un contact sexual -hidroreea din endometrita deciduala

 MANEVRE COMPLEMENTARE: SEMNUL Bonnaire cand vine LA la apasarea fundului uterului SEMNUL Tarnier cand vine LA la mobilizarea prezentatiei

2.Diagnosticul paraclinic:
-determinarea pH-ului scurgerii( alcalin )de la 4,5-5,5 7,5 -cristalizarea LA pe lama,(in primele 4 ore) -examinarea microscopica cu elemente fetale (lanugo,celule epiteliale descuamate) Diagnosticul diferential se face cu aceleasi elemente ca in cazul ex clinic

3. Diagnosticul ecografic:
-faldul amniotic -indexul amniotic Diagnosticul diferential se face cu oligoamniosul sau anhidramniosul in cazul unor malformatii fetale ale aparatului urinar fetal.

 Prognosticul RPM depinde de 3 factori: -varsta sarcinii in momentul RPM -perioada care a trecut din momentul RPM -prezenta unei infectii vaginale

 Varsta sarcinii: -inainte de 20 de saptamani *hipoplazie pulmonara fetala

50% din cazuri ; 3 % daca RPM are loc dupa 24 de saptamani. * artrogripoza

fetala

Explicatii pentru ambele situatii

 Infecie fetal / n.n Infecie matern

Intervalul de la RPM -puterea bactericida si bacteriostatica a LA -Infecie vaginal cu -Str. hemolitic -Neisseria gonorrhoeoe -mycoplasma secreie uretral i anorectal ,E coli-infectia CA pe cale ascendenta dup 6 ore de la RPM infecie amniotic

 Corioamniotita (corioamnionita)care rezulta dupa

infectia CA are potential foarte serios si influenteaza prognosticul materno-fetal.

Factorii determinanti -pre-existenta infectiei

-examinarea digitala repetata, chiar in conditiile respectarii regulilor de asepsie si antisepsie (se face numai in conditiile nasterii declansate, limitat) ; este suficienta examinarea cu valvele (excluderea procidentei de cordon i recoltarea de LA pentru amniocultura) favorizanti

 Diagnosticul corioamniotitei: clinic

-febra -durerea abdominala -sensibilitatea uterina

paraclinic
- leucograma,VSH sau proteina C reactiv, FCB, cultura
(atentie la GA care pot creste si in cazul in care se administreaza h.steroidieni)

Diagnosticul diferential se face cel mai frecvent cu infectia urinara

 Conduita-depinde de:
-varsta sarcinii si maturitatea pulmonara fetala
-starea generala a gravidei si prezenta corioamniotitei -decizia gravidei pentru o eventuala intrerupere a tocolizei

 28 de saptamani- chiar cu instituirea tocolizei,in 75 % din cazuri are loc nasterea prematura in primele 7 zile. Antibiotice profilactic-eritromicina sau azithromycina. Tocoliza Amnioinfuzia -< 24 SA(hipoplazia pulmonar) Daca sarcina continua - tratamentul cu antibiotice conform antibiogramei (atentie la AB interzise,iar la Coamoxiklav-enterocolita ulcero-necrozanta la NN).

 Pentru Str.-hemolitic- penicilin / ampicilin la prima consultatie i intrapartum

 Monitorizarea gravidei pentru depistarea primelor semne de corioamniotita: -curba febrila de 4 ori/zi; pulsul X 4ori/zi
-monitorizarea biologica daca sarcina se prelungeste: 3x sptmn GA i prot C -examinarea zilnic cu valve (puroi?)

Monitorizarea starii fatului-ecografic

determinarea biometriei starea de binex3/sptmn(inclusiv faldul amniotic) determinarea gradului de maturizare pulmonara eco i L/S

 36 de saptamani declansarea nasterii pe cale vaginala sau prin C,daca exista indicatie. **Gravida are deja infectie amniotica -evacuarea de urgenta a sarcinii sub
administrarea de Ab

- betametazona daca fatul este viabil si varsta

sarcinii o impune

Instituirea tratamentului cu betametazona inainte de 34 de saptamani de sarcina

Conduita profilactica a RPM se refera la ; - -evitarea / tratarea factorilor de risctratamentul infectiilor vaginale -limitarea examinarilor vaginale pentru evitarea infectiei amniotice