Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ruptura prematura de membranecauze si diagnostic Ruperea prematura a membranelor are loc inainte de declansarea nasterii. In timpul nasterii,inainte de dilatatia completa a colului uterin,ruperea membranelor este precoce.
Frecventa ruperii premature a a membranelor (RPM) - 2-3 % din toate sarcinile. Nasterea prematur - frecventa RPM mai mare40-60% din cazuri. Cauzele cele mai frecvente ale RPM sunt:
-polihidramniosul -sarcina multipla -infectiile vaginale
1.Diagnosticul clinic:
-elemente de probabilitate anamneza,IFU,palparea uterului -elemente de certitudine examenul cu valvele aspectul de LA,spontan sau la mobilizarea prezentatiei
Diagnosticul clinic diferential -membrane fisurate -leucoree -ruptura de chist corial -pierdere involuntara de urina -sperma dupa un contact sexual -hidroreea din endometrita deciduala
MANEVRE COMPLEMENTARE: SEMNUL Bonnaire cand vine LA la apasarea fundului uterului SEMNUL Tarnier cand vine LA la mobilizarea prezentatiei
2.Diagnosticul paraclinic:
-determinarea pH-ului scurgerii( alcalin )de la 4,5-5,5 7,5 -cristalizarea LA pe lama,(in primele 4 ore) -examinarea microscopica cu elemente fetale (lanugo,celule epiteliale descuamate) Diagnosticul diferential se face cu aceleasi elemente ca in cazul ex clinic
3. Diagnosticul ecografic:
-faldul amniotic -indexul amniotic Diagnosticul diferential se face cu oligoamniosul sau anhidramniosul in cazul unor malformatii fetale ale aparatului urinar fetal.
Prognosticul RPM depinde de 3 factori: -varsta sarcinii in momentul RPM -perioada care a trecut din momentul RPM -prezenta unei infectii vaginale
fetala
Intervalul de la RPM -puterea bactericida si bacteriostatica a LA -Infecie vaginal cu -Str. hemolitic -Neisseria gonorrhoeoe -mycoplasma secreie uretral i anorectal ,E coli-infectia CA pe cale ascendenta dup 6 ore de la RPM infecie amniotic
paraclinic
- leucograma,VSH sau proteina C reactiv, FCB, cultura
(atentie la GA care pot creste si in cazul in care se administreaza h.steroidieni)
Conduita-depinde de:
-varsta sarcinii si maturitatea pulmonara fetala
-starea generala a gravidei si prezenta corioamniotitei -decizia gravidei pentru o eventuala intrerupere a tocolizei
28 de saptamani- chiar cu instituirea tocolizei,in 75 % din cazuri are loc nasterea prematura in primele 7 zile. Antibiotice profilactic-eritromicina sau azithromycina. Tocoliza Amnioinfuzia -< 24 SA(hipoplazia pulmonar) Daca sarcina continua - tratamentul cu antibiotice conform antibiogramei (atentie la AB interzise,iar la Coamoxiklav-enterocolita ulcero-necrozanta la NN).
Monitorizarea gravidei pentru depistarea primelor semne de corioamniotita: -curba febrila de 4 ori/zi; pulsul X 4ori/zi
-monitorizarea biologica daca sarcina se prelungeste: 3x sptmn GA i prot C -examinarea zilnic cu valve (puroi?)
36 de saptamani declansarea nasterii pe cale vaginala sau prin C,daca exista indicatie. **Gravida are deja infectie amniotica -evacuarea de urgenta a sarcinii sub
administrarea de Ab
Conduita profilactica a RPM se refera la ; - -evitarea / tratarea factorilor de risctratamentul infectiilor vaginale -limitarea examinarilor vaginale pentru evitarea infectiei amniotice