Sesin 2

Mediciones bsicas en epidemiologa

Salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad o dolencia

MEDICIONES BSICAS EN EPIDEMIOLOGA: Medidas Bsicas.

EPIDEMIOLOGA
La Epidemiologa como toda ciencia hace uso de instrumentos de medicin denominados indicadores que pueden ordenar o graduar las obser aciones de hechos o !enmenos" a tra #s de datos recogidos por el obser ador$ cu%os calculos son &tiles % necesarios para los estudios epidemiolgicos' Es importantes se(alar que el estudio epidemiolgico de una determinada en!ermedad o da(o" debe partir con el conocimiento de su !recuencia en cualesqiuera de sus mani!estaciones )morbilidad" mortalidad" letalidad" in alide*" etc'+' Esta !recuencia puede e,presarse mediante indicadores" cu%os alores se agrupan en dos grandes grupos.alores absolutos" % .alores relati os'

VALOR ABSOLUTO
.alor absoluto es el recuento de hechos o su/etos que presentan la caracterstica de estudio' 0o permite la comparacin entre realidades por no considerar los tama(os de los uni ersos de procedencia'
Ejemplo: Para saber cuntos nacimientos hubieron, lo que permite estimar el nmero de vacunaciones a aplicarse, el nmeros de horas\mdico necesarias para la atencin infantil, etc

VALOR RELATIVO
.alor relati o es la relacin entre dos alores absolutos que permiten la comparacin entre dos di!erentes realidades' Las !recuencias relati as de ma%or uso en epidemiologa sonLas ra*ones Las proporciones Las tasa

1A230
La ra*n es la relacin entre dos alores absolutos que no est4n contenidos uno dentro del otro' 5e e,presa como-

X a!n " ###### $%&n '

(onde X e ' son dos valores absolutos que no estn contenidos uno dentro del otro) %&n es *eneralmente % %&&)

PROPORCIN
Proporcin es la relacin entre el alor de una porcin % el total del cu4l !orma parte' Generalmente se e,presa en porcenta/e' 5e e,presa como6 proporcin 7 8888 ,9:n ;

(onde X e ' son dos valores absolutos, en la cual X est contenido dentro de ') %&n es *eneralmente %&&)

TASA
<asa es la proporcin en la que el numerador indica el alor obsoluto de los indi iduos con la caracteristica de inter#s % el denominador generalmente es la poblacin de re!erencia' En el caso de en!ermedades" la tasa e,presa riesgo de en!ermar o morir' 5e e,presa como6 <asa 7 88 , = ;

(onde: X, es el nmero de veces que un evento se ha producido en un intervalo de tiempo determinado) ', es el nmero de personas e$puestas al ries*o de un evento durante el mismo intervalo) +, es un valor asi*nado, en nmero entero: %&&, %&&&, %&&&&&, etc, o base dependiendo de la ma*nitud relativa de X e ')

INDICADORES
Los indicadores son se(ales que re elan los cambios ocurridos$ en determinadas condiciones o los resultados de inter enciones$ concretas' >onstitu%en un componente decisi o de un marco de monitoreo % e aluacin orientados a la obtencin de resultados' ?n buen indicador debe ser@ Espec!ico @ Mensurable @ Asequible @ Pertinente @ 1egistrable

SELECCIN DE INDICADORES:
,os indicadores utili!ados en el monitoreo - evaluacin debern seleccionarse durante la fase de formulacin de un pro*rama o pro-ecto, mientras se establecen los objetivos) (entro del proceso de formulacin de los indicadores deber darse respuesta a las si*uientes pre*untas: . /cules con los objetivos0 del pro*rama o pro-ecto1 . /quines son los *rupos destinataris0 - cules son sus necesidades - e$pectativas1 . /2u cambios se prevn como consecuencia, del pro*rama o pro-ecto1 . /3asta qu punto - con qu eficiencia est lo*rando sus objetivos el pro*rama, o pro-ecto1 . /cules son los criterios para ju!*ar el $ito del pro*rama o pro-ecto1

PRINCIPIOS RECTORES PARA LA SELECCIN DE INDICADORES

A 1esponsabilidad de la gestin inter encin de las partes interesadas' e

Indicadores cuantitati os" cualitati os % por delegacin' Limitacin del n&mero de indicadores'

RECOPILACIN Y ANLISIS DE DATOS PARA LOS INDICADORES

En la !ase de !ormulacin de los programas o pro%ectos" deber4n de!inirse los siguientes elementosA<ipos % !ientes de datos necesarios$ AM#todos % !recuencias de la recopilacin de datos$ AM#todos de an4lisis de datos$ ABCui#n ser4 responsable de la recopil4cin % an4lisis de datosD ABCui#n utili*ar4 la in!ormacin resultantesD
,os datos de series cronol*icas deben compararse con los datos de referencia 4elaborados en la fase de formulacin5 en los que se describen los problemas que se deben abordar mediante el pro*rama o pro-ecto)

MEDI>IO0E5 EF5I>A5 E0 EPIDEMIOLOGA- Medida de Grecuencia'

C?H E5 I0>IDE0>IAD
Incidencia es el n&emro de casos nue os de un e ento que aparecen en una poblacin en riesgo' 0os brinda indicios de cmo est4n actuando los !actores etiolgicos en la poblacin' Por tanto" la incidencia de una en!ermedad debe entenderse como potencial instant4neo de cambio del estado de salud al de en!ermedad de la poblacin'

!U" DI#ERENCIA E$ISTEN CON LA PREVALENCIA% I0>IDE0>IA

El numerador de una tasa incidencia contiene slo a personas cu%a en!ermedad inici durante el inter alo obser acin' de las se de

P1E.ALE0>IA
El numerador de una tasa de pre alencia inclu%e" adem4s de los casos nue os producidos en el inter alo espec!ico" tambi#n a quines en!ermarn anteriormente % que se mantu ieron en!ermos por lo menos hasta este inter alo'

DE !U" #ORMAS SE E$PRESA LA INCIDENCIA%

E,isten !undamentalmente dos !ormas de e,presar la incidencia" dependiendo del denominador que se utiliceIncidencia acumulada o riesgo$ Densidad de la Incidencia'

!U" ES LA INCIDENCIA ACUMULADA%

Incidencia acumulada" proporcin de incidencia o riesgo es la proporcin de los casos nue os de un e ento que aparecen en una poblacin en riesgo" en un periodo de tiempo determinado' 1epresenta el riesgo promedio de cada indi iduo de dicha poblacin' En la tasa de incidencia acumulada" el denominador se re!iere al total de la poblacin ba/o estudio" % dado que" este alor puede cambiar a lo largo del perodo en el cual se e al&a la aparicin de casos nue os" se considera la poblacin al inicio del perodo'

La incidencia Acumulada 7 0I de casos nue os Poblacin al inicio del perodo' El denominador est4 constituido" e,clusi amente" por el n&mero de indi iduos sin la en!ermedad al comien*o del perodo de obser acin' La incidencia es una proporcin" por lo tanto su alor a de : a 9 % carece de unidades' 5in embargo" carece de interpretacin si no se in!orma del tiempo de seguimiento para el cual se ha calculado' .er e/ercicio

E&e'()* 5e sigui a una poblacin de J:"::: mu/eres de KL a KM a(os" supuestamente sana" durante K a(os" siendo anotados todos los casos nue os de c4ncer de mama' En los K a(os de seguimiento se diagnosticaron M: casos nue os' M: Incidencia Acumulada 7 NNNNNNNNNNNNNNN 7 :'::9L J:"::: En la incidencia acumulada" al incluir slo los su/etos en riesgo en el denominador" no tiene dimensin o unidades'

POELA>I30 GIOA
Es el n&mero de indi iduos que permanecen constantes durante un perodod de tiempo de obser acin' La poblacin !i/a no permite que ha%a incorporacin de nue os indi iduos ni que los que son seguidos de/en de pertenecer al grupo' La incidencia acumulada" supone que la poblacin ob erdaba es !i/a" de este modo" basta identi!icar la aparicin de su/etos con el e ento de estudio'

POELA>I30 DI0FMI>A
La Poblacin din4mica no restringe la obser acin a ning&n indi iduo' Por el contrario" las obser aciones se an e,tendiendo a los que entran a !ormar parte de ella" sea por nacimiento" inmigracin & otra !orma" asi como" un indi iduo puede salir por muerte" emigracin o adquiriendo el e ento de estudio'
6i el nmero de personas que se incorporan a una poblacin se contrapesa e$actamente con el de los que salen de ella en cualquier per7odo de tiempo, se dice que la poblacin est en situacin estables) 6lo las poblaciones dinmicas pueden estar en situacin estable, no las fijas)

!U" ES LA DENSIDAD DE INCIDENCIA%

La densidad de incidencia o tasa de incidencia" e,presa el n&mero de casos nue os de un e ento" por el n&mero de personasN tiempo en riesgo de adquirir tal e ento' E,presa la !uer*a real que tiene una en!ermedad para cambiar de salud a en!ermedad" por tanto" no indica riesgo indi idual' En la densidad de incidencia" al incluir su/etosNtiempo en riesgo en el denominador" tiene como unidad de medida tiempoN9' En el c4lculo de la densidad de incidencia" es necesario tener en cuenta los siguientes principios b4sicos

,as personas que contribu-eron con tiempo de observacin al denominador 4con personas8a9o5 deben estar en ries*o de tener la enfermedad - formar parte del numerador si desarrollaran la enfermedad) En caso de episodios recurrentes, solo se contabili!a el primer caso de la enfermedad, - en ese caso el sujeto de estudio deja de contribuir al denominador en el momento de desarrollar la enfermedad) ,a tasa de incidencia :; es una proporcin)

CALCULO DE LA DENSIDAD O TASA DE INCIDENCIA

La densidad o tasa de incidencia" se calcula de la siguiente manera0&mero de comien*os de la en!ermedad' Densidad de incidencia 7 8888888888888888888888888888888 Perodo de tiempo (onde indica la suma de incidencia de los per7odos de tiempo de todos los individuos) <er Ejercicio

E&e'()* de c)c+)* de 'edidas de ,-ec+e.cia de +.a e.,e-'edad

Indi iduos
9 P K Q L J R 9 P K Q L J R

<iempo total ba/o obser acin sin en!ermedad )anos+

R R P R K P L

Perodo de salud Perodo de en!ermedad

Indi iduos

P#rdida de seguimiento Muerte

E&e'()* 5e sigui a una poblacin de J:"::: mu/eres entre KL % LL a(os" durante K a(os" siendo anotados todos los casos nue os de c4ncer de mama' En los K a(os se diagnosticaron M: casos nue osM: caso nue os M: <asa de Incidencia 7 NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN 7 NNNNNNNNNNNNN 7 :':::L J:"::: , K a(os 9S:"::: <asa de Incidencia 7 :':::L L: casos por 9::"::: persNa(o'

C?H E5 ?0A <A5A DE A<AC?ED

<asa de ataque es una tasa de incidencia que se utili*a para aquellos casos en que las en!ermedades se presentan en un perodo mu% corto" el perodo de e,posicin es limitado' 5e emplea !recuentemente para brotes epid#micos' 5e calcula de la siguiente manera(onde: X" := total de nuevos casos de una enfermedad espec7fica durante un per7odo espec7fico)

6 <asa de Ataque 7 ; ,=

'" Poblacin al comien!o del per7odo e$puesto al ries*o) +" >asi siempre es %&& - se e$presa tanto como nmero de casos por %&& habitantes o como en porcentaje 4?5)

!U" ES UNA TASA DE ATA!UE SECUNDARIA%

Es un indicador que mide la elocidad de propagacin de una en!ermedad entre los contactos de un caso de en!ermedad transmisible' La tasa de ataque secundaria mide la !recuencia de nue os casos de una en!ermedad durante un perodo epid#mico entre los contactos de casos conocidos$ 6 5e e,presa como(onde:

<asa de Ataque secundario 7 ;

X" := total de casos entre los cantactos de casos primarios durante un per7odo de tiempo epidmico) '" Poblacin de contactos e$puestas al ries*o) +" >asi siempre es %&& - se e$presa tanto como nmero de casos por %&& habitantes o como en porcentaje 4?5)

C?H E5 LA P1E.ALE0>IAD
La pre alencia es una proporcin que mide los su/etos que tienen un e ento en un momento determinado' Entonces" inclu%e tanto los casos nue os como los antiguos' 0o tiene dimensin o unidad de medida' La pre alencia depende de la incidencia de la en!ermedad % de su duracin )que a su e* depende de pronsticos % de la posibilidad de tratamiento+' 5e calcula as'
<P7 0I de personas con en!ermedad o proceso en un momento determinado' , 9:n 0I de personas de la poblacin e,puesta al riesgo en un momento determinado'

Cu# !actores pueden in!luir sobre la tasa de pre alenciaD

E,isten arios !actores" en especial la gra edad de la en!ermedadN si muchas de las personas que contraen la en!ermedad" mueren" la tasa de pre alencia a a disminuir'
,os factores que pueden incrementar:
. . . . . . . @a-or duracin de la enfermedad) Prolon*acin de la vida de los pacientes sin curacin) Aumento de casos nuevos 4aumento de incidencia5 Bnmi*racin de casos) Emi*racin de personas sanas) Bnmi*racin de personas suceptibles) @ejora de las posibilidades dia*nsticas 4mejor informacin5)

,os factores que pueden disminuir:

. . . . . . @enor duracin de la enfermedad) Elevada tasa de letalidad por la enfermedad) (isminucin de casos nuevos 4disminucin de la incidencia5) Bnmi*racin de personas sanas) Emi*racin de casos) Aumento de la tasa de curacin de casos)

C+)es s*. )as ,*-'as de e/(-esa- )a (-e0a)e.cia%

E,isten dos !ormasInstant4nea )censal" moment4nea" puntual o de punto+Es a quella que se determina en un instante determinado) (ado que la medicin se reali!a en un momento determinado, resulta fcil determinar la poblacin total) := de personas con la enfermedad en un momento dado) $ %&& := de personas en la poblacin, en ese momento dado)

L4psica o de perodo'

Es aquella que se establece en un periodo de tiempo) Bnclu-e los casos prevalentes los incidentes del per7odo)

P"

P"

:= de casos 4prevalentes e incidentes5 en un per7odo) $ %&& Poblacin total e$istente a la mitad del per7odo)

C+) es )a -e)aci1. e.2-e P-e0a)e.cia e I.cide.cia%

La pre alencia de una en!ermedad est4 condicionada por la tasa de incidencia % por la duracin de la en!ermedad" de manera que cuando la en!ermedad tiene una duracin constante" se puede establecer la siguiente relacinP " CB $ ( (onde : P %8P CB ( " Prevalencia " Proporcin de individuos sanos " Casa de incidencia " (uracin de la enfermedad 4%8P5

En el caso de que se espere una baja prevalencia, inferior a &)&D, la ecuacin se simplifica a: P " CB $ (

BC?H E5 LA <A5A DE MO1<ALIDADD

La tasa de mortalidad mide la ocurrencia de muertes en una poblacin % en un perodo determinado' El numerador de la tasa consiste en el n&mero de de!unciones que ocurrieron en la poblacin espec!ica' El denominador se obtiene de un censo de poblacin o de un estimado de la misma' La !rmula de la tasa de mortalidad es la siguiente0I de de!unciones durante un perodo' <asa de mortalidad 7 , 9::: 0I de habitantes en la mitad del perodo'
,a tasa de mortalidad determina las defunciones ocurridas en un per7odo de tiempo, por lo tanto es una incidencia) Al evaluarse en un per7odo, la poblacin que se ubica en el denominador es la e$istente en la mitad del per7odo)

!+3 es )a 2asa de M*-2a)idad Es(ec4,ica% 5e llama tasa espec!ica de mortalidad cuando se presenta in!ormacin de las de!unciones de un subcon/unto de la poblacinN la que cumple con la)s+ caracterstica)s+ espec!ica)s+" tales como edad" se,o" estado ci il" ocupacin" condiciones de ida" ni el socioeconmico o estado !isiolgico" seg&n inter#s de estudio'

!U" ES LA TASA DE LETALIDAD%

La tasa de letalidad mide las de!unciones que ocurren en una poblacin que tiene una en!ermedad dada' Es otro tipo de tasa que errneamente se cali!ica Tde mortalidadU' Esta tasa representa el riesgo de morir durante un perodo de!inido que tienen aquellos indi iduos a!ectados de una en!ermedad dada' Aqu" tambi#n debe especi!icarse el perodo durante el cual ocurrieron las de!unciones' Las tasas de letalidad tambi#n pueden hacerse espec!icas seg&n edad" se,o" se eridad de la en!ermedad % cualquier otro !actor de importancia clnica o epidemiolgica'
:= de individuos que mueren durante un per7odo especificado despus del comien!o del dia*nstico de la enfermedad) Casa de letalidad " $ %&&4por ciento5 := de individuos con la enfermedad dada)

!U" SON LAS TASAS DE MORTALIDAD ESTANDARI5ADAS O A6USTADAS%

La estandari*acin o a/uste es un procedimiento estadstico que busca quitar el e!ecto de la composicin de la poblacin de origen para hacerla comparable una determinada tasa' 5igni!ica a/ustar las tasas seg&n determinadas ariables )edad generalmente+ para hacerla est4ndar" % por lo tanto" comparable' 5e aplica con ma%or !recuencia a las tasas de mortalidad" pero tambi#n a las de morbilidad' Las dos m#todos b4sicos de a/uste o estandari*acin de tasas son el m#todo directo % el indirecto'

M"TODO DIRECTO DE A6USTE DE TASAS.

El m#todo directo de a/uste de la ariable edad consiste en aplicar las tasas obser adas espec!icas por edad de cada poblacin a comparar a una estructura elegida arbitrariamente llamada poblacin est4ndar' ?na poblacin est4ndar puede ser una poblacin del pas )Per&+" de una 1egin o Departamento" o cualquier otra poblacin conocida" inclu%endo una combinacin de las poblaciones que se compara'

M"TODO INDIRECTO DE A6USTE DE TASAS.

Para utili*ar el m#todo directo de a/uste de tasas es necesario conocer las tasas espec!icas de de!uncin por edad en todas las poblaciones a comparar' 5i no se conocen esas tasas espec!icas por edad de las poblaciones en las que se desa reali*ar el a/uste por edad" o si los n&meros son demasiado peque(os como para dar tasas estables" entonces se puede utili*ar el m#todo de estandari*acin )o a/uste+ indirecto'

El m#todo indirecto es en cierto sentido" el proceso contrario- en tanto el m#todo directo aplica las tasas de las poblaciones a comparar a una estructura de poblacin est4ndar" el m#todo indirecto aplica las tasas de una poblacin est4ndar )es decir" un con/unto est4ndar de tasas+ a las distribuciones de las di!erentes poblaciones que se an a comparar'

!+3 es )a Ra71. es2a.da-i7ada de M*-2a)idad% 8REM9%

La 1a*n Estandari*ada de Mortalidad )1EM+" que es otro tipo de a/uste" calcula la ra*n entre las muertes obser adas % las esperadas' Las muertes esperadas se calculan a partir de la distribucin por grupos de edad % las respecti as tasas de mortalidad de la poblacin est4ndar'

!U" SON LOS A:OS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS 8AVPP9%

Los A.PP" se calcula restando a la epseran*a de ida al nacer" la edad de la muerte' De este modo e al&a mortalidad prematura" % por tanto" mide gra edad de los problemas de salud' Para calcularA.PP7 Edad lmite !i/a)edad de V edad de la muerte' esperan*a de ida al nacer+

Para calcular el A<PP de una poblacin se suman las A<PP de todos los individuos fallecidos) Pero no siempre se cuanta con la edad e$acta de muerte) Para sistemati!arlo, ha- que reali!arlo por pasos) El primer paso es listar las muertes por *rupos de edad) El se*undo paso es calcular la edad medio de cada clase a*rupada de edad 4por ejemplo, en el *rupo de %D a %E a9os, la edad media es%F a9os5) El si*uiente paso es estimar el nmero de A<PP en cada clase de edad, para lo cual se resta la esperan!a de vida, multiplicando el A<PP por el nmero de defunciones) Ginalmente, el nmero de A<PP se obtiene sumando los A<PP de todos los *rupos de edad)

RA5N DE AVPP
5i se desea comparar A.PP de poblaciones" se deber4 utili*ar la 1a*n de A.PP" para lo cual se di idenlos A.PP entre la poblacin % se multiplica por una constante )por lo general 9":::+' La ra*n de A.PP se obtiene di idiendo los A.PP por la poblacin total' 5ir e para comparar di!erentes realidades'
,a ma-or7a de estos marcadores se pueden calcular para *rupos de edad se$o, as7 como para cada uno de los *randes *rupos de causas)

En los niveles locales no ser posible calcular todos los indicadores, pero se puede indicar slo el nmero absoluto de las defunciones - las porporciones de las principales causas de defuncin)

!U" ES LA TASA BRUTA DE NATALIDAD%

La tasa bruta de natalidad mide la cantidad de nacimientos que se produce en una poblacin" anualmente por cada 9"::: habitantes' 0I de nacimientos i os' <E0 7 , 9::: Poblacin total a mitad de a(o'

,a CH: es una medida vlida del nmero de ni9os que produce una poblacin durante un a9o) 6in embar*o, no tiene *ran utilidad para reali!ar comparaciones temporales o *eo*rficas, porque no elimina el impacto de las estructuras diferenciales de la poblacin) (icho de otro modo, no aclara demasiado sobre la e$periencia reproductiva o sobre la intensidad frecuencia de los nacimientos porque no toma en cuenta la composicin por edad - se$o de la poblacin)

!U" ES LA TASA GENERAL DE #ERTILIDAD%

La tasa general de !ertilidad )<GG+ e al&a el n&mero de nacimientos en la poblacin reproducti a )mu/eres de 9L a QQ a(os+' Es m4s indicati a del comportamiento reproducti o de la poblacin que la tasa de natalidad' <otal de nacimientos i os <GG 7 , 9::: Mu/eres entre 9L % QM a(os'

A diferencia de la Casa Hruta de :atalidad, la Casa Ieneral de Gertilidad puede ser utili!ada con fines comparativos por que re*istra datos de edad se$o de las poblaciones estudiadas) Por tal ra!n, es mucho ms indicativa de diferencias en comportamiento reproductivo que aqulla)

!U" ES LA TASA DE #ERTILIDAD ESPEC#ICA POR GRUPOD E EDADES%

Es el n&mero de nacimeintos i ios de madres de un determinado grupo de edad por cada 9::: mu/eres de ese grupo de edad )a mitad de a(o+' Estas tasas se usan para hacer comparaciones temporales % para detectar di!erencias de comportamiento en la !ertilidad de distintos grupos de edad' Por e/emplo" la tasa de !ertilidad espec!ica por edad )<GEE+ para el grupo de 9L a 9M a(os" se calcula as0acimientos i os de madres del grupo de edad 9LN9M durante el a(o <GEE )9LN9M+ 7 , 9::: Poblacin de mu/eres del grupo de edad 9LN9M a mitad del a(o'
Estas tasas estandari!adas indican la cantidad de nacimientos que habr7a por cada %&&& habitantes de la poblacin de inters si su composicin de edad se$o fuera la misma que la de la poblacin estndar 4ele*ida arbitrariamente5)

!U" ES LA TASA DE #ERTILIDAD TOTAL%

Esta es una medicin hipot#tica )una estimacin sint#tica+ del n&mero promedio de hi/os i os que tendra una mu/er a lo largo de su ida reproducti a se rigiera por las tasas de !ertilidad espec!ica por edad' La <G< es una de las m4s importantes !ormas de medicin de la !ertilidad" porque indica con la ma%or apro,imacin posible" el n&mero de hi/os que tendra cada mu/er' 5e calcula de la siguente maneraL ,)<GEE 9LN9M W <GEE P:NPQ W X W <GEE QLNQM+ <G< 7 8888888888888888888888888888888888888 9":::
En la frmula se utili!a el nmero D porque cada *rupo de edad comprende cinco a9os)