Hernias Ventrales

Músculos del abdomen

• Región anterolateral
– Recto mayor
– Piramidal
– Oblicuo mayor
– Oblicuo menor
– Transverso
• Región posterior
– Cuadrado lumbar
– Psoas iliaco
 HERNIA
• PROTRUSIÓN DE UN ÓRGANO A
TRAVES DEUN DEFECTO EN LA PARED
ABDOMINAL QUE LO CONTIENE
• ESTRUCTURA:
– ORIFICIO HERNIARIO:defecto en la capa
aponeurótica
– SACO HERNIARIO: evaginación del peritoneo
• Cuello del saco
 CLASIFICACIÓN
• EXTERNA
• INTERPARIETAL
• INTERNA
• REDUCIBLE
• IRREDUCIBLE
• ESTRANGULADA: compromiso
vascular del órgano herniado.
 SITIOS DE HERNIACIÓN
• ÁREAS EN QUE LA APONEUROSIS Y LA
FASCIA ESTAN DESPROVISTAS DEL
APOYO DEL MÚSCULO ESTRIADO.
– Región Inguinal
– Cicatriz Umbilical
– Línea Alba
– Línea Semilunar de Spiegel
– DIAFRAGMA
– INCISIONES QUIRÚRGICAS
 FACTORES
PREDISPONENTES
• Obesidad • Las aponeurosis de
• Embarazos los músculos anchos
del abdomen hacen
• partos repetidos tracción sobre las
• disminución brusca vainas de los rectos
de peso en los separándolos.
obesos • NIÑOS:
– Tos, estornudos
• tumores
– Constipación
intracavitarios
– llanto
• esfuerzos en – traumatismo.
constipados y
tosedores,
 HERNIA UMBILICAL
• CONGÉNITA:Son aquellas que hacen
protrusión a través del anillo umbilical
no obliterado en la vida embrionaria
• La fascia de Ritche cubre el anillo
fibromuscular que queda después de la
caída del cordón umbilical
• a este anillo llegan:
– Los restos fibrosos de las arterias
umbilicales
– El cordón fibroso del uraco,
– El cordón de la vena umbilical.
 CONGÉNITA
• Patología Qx más frecuente en
pediatría
• La mayoría son diagnosticadas
antes de los seis meses de edad.
• Aumento de volumen a nivel del
ombligo que puede hacerse más
prominente cuando el paciente
llora o puja.
• Exploración
– Se palpa un defecto circular en la
cicatriz umbilical, rodeado por un
anillo fibroso, a través del cual puede
entrar y salir un saco de piel y que
usualmente mide poco menos de 1
centímetro.
• Hernia
estrangulada, puede
haber cambios de
coloración y dolor
local, vómitos y dolor
abdominal.
• En la mayor parte de
los casos el defecto
se corrige dentro de
los 3 primeros años
de vida
• Solo 10 % de los
niños requiere
cirugía
INDICACIONES DE CIRUGÍA
• Hernia estrangulada
• Mayor a 2 cm
• Niños mayores de 4 o 5 años
 ADQUIRIDAS
• Son aquellas que hacen protrusión a
través de un anillo umbilical abierto
después del nacimiento

• Más frecuente en mujeres.

• Estrangulación de colon y epiplón

• Tx. Hernioplastia de mayo

 CUADRO CLÍNICO

• Aumento de volumen a nivel del

ombligo que puede hacerse más
prominente cuando tose o hace un
esfuerzo.
• Exploración: se palpa un defecto
circular en la cicatriz umbilical, rodeado
por un anillo fibroso, a través del cual
puede entrar y salir un saco de piel.
• Vómitos, indigestión, estreñimiento y
otros trastornos del sistema
gastrointestinal
HERNIA EPIGÁSTRICA
• Es una protrusión
de grasa
preperitoneal y
del peritoneo a
través de la línea
blanca, entre el
xifoides y el
ombligo.
• Más común en
hombres que en
mujeres
CARACTERÍSTICAS
• Dificultad para
reducirla
• Pueden ser múltiples
• Defectos
aponeuroticos
• Pueden causar
sensibilidad en el
área afectada,
indigestión, eructos
y a veces vómitos.
• Estas hernias
tienden a
aumentar de
tamaño con el
crecimiento y
pueden
complicarse, en
general en
etapa adulta,
con
encarcelamient
o.
TRATAMIENTO
• No tiende al cierre
espontáneo
• produce una
deformidad
estética bien
manifiesta

• Siempre
quirúrgica,
independientemen
te del tamaño de
la misma o de la
 HERNIA PARAUMBILICAL
• Se desarrolla cerca del ombligo
• Es más común en mujeres que en
hombres.
• Puede producir estreñimiento y, a
veces, dolores abdominales.
 HERNIA INCISIONAL
• Esta hernia normalmente se
produce después de una operación
en el abdomen, en el lugar en que
ha sido cortado el músculo.
 HERNIA DE SPIEGEL
• Ventrales
• Localización: línea semilunar de Spiegel
y la fascia de Spiegel (aponeurosis
fusionada de los músculos Oblicuo
menor y transverso del abdomen
• A nivel de la arqueada
• Intraparietales, contenidas por la
aponeurosis del oblicuo mayor.
 HERNIOPLASTÍA
• Injerto cutáneo: • Los injertos de piel
– Debe ser la de espesor completo
primera opción a pueden aplicarse
considerar tan directamente sobre
pronto como el vísceras
tejido subyacente abdominales pero
esté bien con frecuencia
perfundido y producen:
– Inestabilidad
tenga un soporte
– Adherencias
adecuado para la
– Escasa protección
pared abdominal
 MAERIAL ALOPLÁSTICO
• Colocación de • No cancerígeno.
mallas sintéticas • Esterilizable.
que estimulan la • Hipoalergénicas
granulación sobre • No produzcan
ellas con posterior reacciones
colocación de un inflamatorias o de
injerto cutáneo cuerpo extraño.
Químicamente
• Características de inerte.
las mallas de • Poroso
pared abdominal: • Duradero
• Dúctil, manejable.
 MATERIAL DE
REPARACIÓN
• Reabsorbible:
• Vicryl (polyglactin-910),
• Dexon (ácido polyglactin).
 
No reabsorbible:
• *Marlex (Polypropylene monofilamento),
*Prolene ( Polypropylene
monofilamento), *Surgipro
( Polypropylene monofilamento),
*Mersilene ( Polypropylene
monofilamento),
• *Gore-Tex (PTFE),
• *Dura mater, No malleados
• *Silastic (silicona).
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