FRACTURILE CALCANEULUI

Indrumator: Conf. Dr. Ovidiu Alexa Dr. Ouatu Ctin

FRACTURILE CALCANEULUI
EPIDEMIOLOGIE:

- reprezinta 2 % din fracturi

- 90 % din fracturi apar la barbati intre 21 -45 ani - 7 % - 15 % din fracturi se asociaza cu leziuni deschise ETIOLOGIE: - caderi de la inaltime - traumatism direct (rar) - fracturi de oboseala

FRACTURILE CALCANEULUI

ANATOMIE:
os spongios sustentaculum tali (medial) participa la formarea boltii longitudinale a piciorului, intra in componenta articulatiilor talocalcaneana si calcaneocuboidiana insertie a tendonului lui Achile

FRACTURILE CALCANEULUI

CLASIFICARE: a) talamice b) extratalamice

a) talamice: cele mai frecvente, grave - cu infundare talamica: orizontala, verticala, cominutive - cu separare - pretalamice - transtalamice - retrotalamice b) extratalamice : fracturi a marii tuberozitati, apofizelor - fracturile marii tuberozitati: fractura totala, fractura orizontala fractura partiala superioara, inferioara - fractura marii apofize, micii apofize

FRACTURILE CALCANEULUI

SIMPTOMATOLOGIE: calcai tumefiat, largit, scurtat pierderea reliefului bimaleolar si ahilian bolta longitudinala stearsa echimoza la nivelul calcaiului dureri sub si retromaleolare miscari in articulatia subtalara foarte dureroase

FRACTURILE CALCANEULUI

Leziuni asociate:
- > 50 % din pacienti au leziuni asociate:

fracturi coloana lombara (10 %); fracturi ale membrelor inferioare (25 %); afectarea tesuturilor moi, vezicule cutanate; sindrom de compartiment fracturi deschise (7 17 %)

FRACTURILE CALCANEULUI

Examen Rx: - incidenta laterala, anteroposterioara, incidenta Harris, Rx de coloana lombara

- incidenta laterala: unghiul Bhler(25-40 gr.) unghiul Gissane (95-105 gr.)

Bhler : tip I : unghiul Bhler < 30 tip II : unghiul Bhler in jur de 0 tip III : unghiul Bhler < 0

FRACTURILE CALCANEULUI
- incidenta anteroposterioara permite vizualizarea articulatiei calcaneocuboide - incidenta Harris, incidenta Broden

FRACTURILE CALCANEULUI

FRACTURILE CALCANEULUI
Clasificare Essex Lopresti: diferentiaza tipurile de fracturi ,in functie de modul de aparitie a liniilor de fractura.

- fractura in limba: linia secundara de fractura apare sub fateta post si se

termina posterior la tuberozitate - fractura cu infundare articulara: linia secundara de fractura iese in spatele fatetei posterioare

FRACTURILE CALCANEULUI Clasificare Sanders : pe baza examenului CT

- tipul I: fracturi fara deplasare indiferent de numarul liniilor de fractura - tipul II: fracturi cu 2 fragmente a fatetei posterioare - tipul III: fracturi cu 3 fragmente, cu frag central infundat - tipul IV: fracturi cu 4 fragmente, cominutive

FRACTURILE CALCANEULUI

FRACTURILE CALCANEULUI

Clasificare AO

FRACTURILE CALCANEULUI

FRACTURILE CALCANEULUI

Tratament: a) ortopedic: se adreseaza fracturilor: fara depalsare,

procesului anterior ce afecteaza < 25% din articulatia calcaneocuboida, pacienti diabetici. - reducere ortopedica, procedeul lui Bohler b) chirurgical: fracturi cu deplasare, fracturi a procesului anterior > 25% din articulatia calcaneocuboida, fracturile tuberozitare cu deplasare, fracturile dislocate Tratamentul fracturilor extraarticulare: a) proces anterior abord lateral, fixare cu suruburi a fragmentelor aplicarea unor pantofi cu talpa de lemn b) tuberozitate (smulgere) abord lateral, median, fixare cu surub, cerclaj, cizma ghipsata c) corp calcaneu fara deplasare - aparat ghipsat timp de 12 sapt cu deplasare, cu translatie, deformare in varus/valgus - reducere sangeranda si fixare interna

FRACTURILE CALCANEULUI

FRACTURILE CALCANEULUI

FRACTURILE CALCANEULUI
d) procesul medial, lateral: rare, adesea fara deplasare, se observa pe CT necesita cizma ghipsata timp de 10 saptamani

FRACTURILE CALCANEULUI
Tratamentul fracturilor intraarticulare: - refacerea congruentei ariculatiei subtalare - refacerea inaltimii, latimii calcaneului - mentinerea unei articulatii calcaneocuboide normale - corectarea varusului post fractura
a) aparat ghipsat tip Graffin timp de 10 saptamani b) reducere sangeranda si fixare interna c) reducerea axiala si fixare interna: metoda Essex Lopresti d) atrodeza

FRACTURILE CALCANEULUI
Abord lateral: permite o buna expunere a articulatiei subtalare, reducere buna a fragmentelor articulare, spatiu lateral suficient pentru fixarea cu placa.

FRACTURILE CALCANEULUI
Reducere axiala si fixare interna

- se aplica fracturilor tuberozitare cu traiect orizontal - se introduce un cui Steinmann longitudinal in fragmentul deplasat - se realizeaza flexia plantara, concomitent se ascensioneaza brosa - se avanseaza cuiul spre calcaneu - aparat ghipsat 30 zile

FRACTURILE CALCANEULUI

Artrodeza: - cartilajul articular astragalo-calcanean post se indeparteaza - se reface arhitectura osului, prin ridicarea fragmentelor talamice - defectele sunt umplute cu grefa osoasa - se introduce cui Steinmann in tuberozitatea posterioara - aparat ghipsat pentru 45 zile

FRACTURILE CALCANEULUI
Complicatii: - dehiscenta plagii: datorita traumatismelor asupra tesuturilor in timpul inchiderii pielii - osteomielita calcaneana: risc scazut prin rezolvarea edemul local preoperator - atrita posttraumatica: prin afectare articulara, se poate remite prin infiltratii locale, orteze, artrodeza - leziuni ale nervului sural: in 15% din cazurile operate prin abord lateral - tendinita peroniera: in cazul tratamentelor ortopedice - pierderea mobilitatii subtalare: secundar tratamentul fracturilor intraarticulare

FRACTURILE CALCANEULUI
Bibliografie: 1. Rockwood & Green's Fractures in Adults, 6th Edition 2006 2. Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed. 2007 3. Roland McRae: Practical Fracture Treatment 4. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics, Fourth Edition 2008