Cncer de esfago

El esfago.
Tubo muscular hueco. Situado detrs de la trquea y delante de la columna vertebral. Mide 25 cm de largo en el adulto.

American Cancer Society 2011. Cncer de esfago. WWW.cancer.org

Capas del esfago.

Mucosa
Epitelio. (Clulas escamosas) Lamina propia. Muscularis mucosa.

Submucosa. Muscular propia. Adventicia.

American Cancer Society 2011. Cncer de esfago. WWW.cancer.org

Epidemiologa
A nivel mundial son diagnosticados 400 000 casos al ao. 6ta causa de mortalidad por cncer. Incidencia mxima a los 60 y 70 aos. 3 a 4 veces mas comn en hombres. El carcinoma de clulas escamosas es el mas comn. Carcinoma de cel. escamosas: blancos. Adenocarcinoma: raza negra.
Rev Med Hosp Gen Mex 2010; 73 (1): 23-29 Diagnostico y tratamiento en gastroenterologa. Scott L Friedman American Cancer Society 2011. Cncer de esfago

Epidemiologa
En los 60 la sobrevivencia a los 5 anos: <5%. Y actualmente es del 15%-20%. Linxian, China tiene una tasa anual de 130 por 100 000 habitantes. En el occidente 3 por 100 000 habitantes: Reino Unido, Francia y Estados Unidos

Rev Med Hosp Gen Mex 2010; 73 (1): 23-29 Diagnostico y tratamiento en gastroenterologa. Scott L Friedman American Cancer Society 2011. Cncer de esfago

Cinturn de cncer de esfago

Factores de riesgo:
Carcinoma de clulas escamosas: Tabaquismo crnico.
44 veces mas riesgo

Consumo intenso de alcohol Acalasia Antecedentes de radioterapia Estenosis crnica Esofagitis crnica Tilosis Sndrome de Plummer-Vinson Alimentacin deficiente Consumo de bebidas muy calientes Diagnostico y tratamiento en gastroenterologa. Scott L Friedman Patologa Estructural y funcional. Robbins y Cotran

Factores de riesgo:
Adenocarcionoma

Esfago de Barrett
Obesidad Tabaquismo Alcohol Esclerodermia Cncer de colon

Ingestin de leja Virus del papiloma humano

Diagnostico y tratamiento en gastroenterologa. Scott L Friedman Patologa Estructural y funcional. Robbins y Cotran

Presentacin clnica:
15%

50%

Escamoso

adenocarcionoma

35%

Diagnostico y tratamiento en gastroenterologa. Scott L Friedman

Presentacin clnica:
Al momento del diagnostico Disfagia progresiva (87-97%) Perdida de peso (94-100%) Pirosis (30-55%) Odinofagia (21-30%) Enfermedad irresecable Disnea Tos Ronquera Cambios en la voz Dolor torcico Retencin alimentaria
El sntoma mas comn. Obstruccin del 50-60%

Hemorragia (17-21%)
Broncoaspiracin (7-17%) Dolor abdominal (24-26%)

Astenia (14-48%)

Rev Med Hosp Gen Mex 2010; 73 (1): 23-29

Factores pronsticos:
Esofagograma baritado.
Tumor <5 cm pared del esfago. El 10% de los tumores > estn localizados.

TAC y RM:
Metstasis a distancia: mal pronostico.

Diagnostico y tratamiento en gastroenterologa. Scott L Friedman

Factores pronsticos:
Ultrasonografia endoscpica
Afectacin locorregional de ganglios linfticos. Afeccin a pericardio o trquea: mal pronostico. Afeccin a ganglios linfticos: sobrevivencia a 5 aos es <20%.

Diagnostico y tratamiento en gastroenterologa. Scott L Friedman

Factores pronsticos:
Histologa:
El carcinoma de clulas pequeas y el melanoma maligno primario tienen peor pronostico.

Diagnostico y tratamiento en gastroenterologa. Scott L Friedman

Clasificacin TNM:
Sobrevida a los 5 aos: T1: 80% T2: 45% T3: 25% T4: <20%

American Cancer Society 2011. Cncer de esfago Diagnostico y tratamiento en gastroenterologa. Scott L Friedman

Clasificacin TNM:

American Cancer Society 2011. Cncer de esfago

Clasificacin TNM:

*Sobrevida a los 5 aos: Localizada: 37% Regional: 18% Distante: 3%

AJCC. Cancer staging Handbook. Sixth edition, 2002. *American Cancer Society 2011. Cncer de esfago

http://www.ferato.com/index.php/Imagen:20100504_mgb_C%C3%A1ncer_de_es%C3%B3fago_.jp

Diagnostico:
1 Signos y sntomas. 2 Esofagograma barritado. 3 Endoscopia

Disfagia Perdida de peso Odinofagia Dolor retroesternal Disfona

Para evaluar la disfagia. Estenosis, tumores y ulceracin. Fistula

traqueoesofagica

Gold estndar. Toma de biopsia Evala permeabilidad No permite evaluar profundidad.

International Journal of Surgery 8 (2010) 417-422

Rev Med Hosp Gen Mex 2010; 73 (1): 23-29

Diagnostico:
1 Signos y sntomas. 2 Esofagograma barritado. 3 Endoscopia

Ultrasonografia endoscpica.

TAC y RM

Tcnicas de etapificacin

El mejor para la invasin locorregional (T y N) precisin total 84% y 77% r. Masas hipocoicas, bordes irregulares .

Invasin traqueobronquial y pericardica. Metstasis a pulmn e hgado.

International Journal of Surgery 8 (2010) 417-422

http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Esofago/Cancer_Esofagico/cancer_esofagico.html

Carcinoma escamoso que alcanza la Submucosa

Extensin extramural vecina a la aorta descendente sin llegar a infiltrar su pared.

Invasin de bronquio izquierdo por una neoplasia de tercio medio esofgico

Invasin pleural (flecha) por un carcinoma de esfago distal

Diagnostico:
1 Signos y sntomas. 2 Esofagograma barritado. 3 Endoscopia

Ultrasonografia endoscpica.

TAC y RM

Tcnicas de etapificacin

Otros: Broncoscopia Laparoscopia Torascopia.

Tumores del esfago medio. Metstasis peritoneales Metstasis mediastinales y pulmonares.

Diagnostico y tratamiento en gastroenterologa. Scott L Friedman*

Tumores del esfago M. Pellis Urquiza y M. Ponce Romero.

Tumores del esfago M. Pellis Urquiza y M. Ponce Romero.

tratamiento:
>60% de los pacientes no son candidatos a ciruga.
Pared delgada
No se requiere la etapificacin de cncer para pacientes que no requieren ciruga.

Ausencia de serosa

Drenaje linftico extenso

Diagnostico y tratamiento en gastroenterologa. Scott L Friedman

Ciruga:
Mtodo de curacin y medida paliativa en tumores resecables.

Evaluar el VEF1 debe ser mayor de 2L. Evaluar fraccin de eyeccin. Apoyo nutricional.
Diagnostico y tratamiento en gastroenterologa. Scott L Friedman

Tcnicas quirrgicas:
Torcica derecha y abdominal (Ivor Lewis)

transhiatal

Toracoabdominal izquierda

En bloque de 2 o 3 campos.

Campo uno: Ganglios celiacos abdominales altos y esplnicos. Campo dos: Ganglios mediastinales infracarinales posteriores. Campo tres: Mediastinales superiores y cervicales.

Esofagogectomia transhiatal

http://radiographics.rsna.info/content/21/5/1119/F13.large.jpg

http://radiographics.rsna.info/content/21/5/1119/F13.large.jpg

Esofagogectomia Ivor Lewis

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Tratamiento paliativo:
Radioterapia:
Paliacin en un 50% de los casos. Contraindicaciones:
Afeccin a trquea y bronquios. Tumor en esfago proximal.

Complicaciones:
Fistulas. Estenosis esofgica.

American Cancer Society 2011. Cncer de esfago Diagnostico y tratamiento en gastroenterologa. Scott L Friedman

Tratamiento paliativo:
Quimioterapia:
Antibiticos Bleomicina y mitomicina C. Antimetabolitos 5-fluoracilo, metotrexato
Radio-quimioterapia combinada nica

Alcaloides
Vindesina, vinorelbina Anlogos de platino Cisplatino, carboplatino. Taxanos Paclitaxel, docetaxel Inhibidores de la topoisomerasa
Diagnostico y tratamiento en gastroenterologa. Scott L Friedman Instituto Nacional de Cancerologa Mxico. Cancer de esfago. tratamiento |

Quimioterapia: Tratamiento principal Neo adyuvante Adyuvante.

Etoposido e irinotecan

Tratamiento paliativo:
Tratamiento endoscpico.
Mediante un globo expansible. Beneficio de corta duracin, se requiere de otros mtodos.

Dilatacin

Ablacin

El mas simple y econmico es la inyeccin de un agente esclerosante: alcohol absoluto. Laser Nd: YAG mejora de la disfagia.
Inyeccin IV de Sodio Porfimer (Photofrin). Ventaja: puede destruir clulas cancerosas con poco dao a las clulas normales.
American Cancer Society 2011. Cncer de esfago Diagnostico y tratamiento en gastroenterologa. Scott L Friedman

Terapia fotodinmica

Tratamiento paliativo:
Tratamiento endoscpico.
se puede usar para displasia y para tumores nicos o pequeos del esfago.
Reseccin de la mucosa

Prtesis esofgica

Se coloca un stent en el esfago a lo largo del tumor durante una endoscopia. se usan despus de otros tratamientos para ayudar a mantener abierto el esfago.
American Cancer Society 2011. Cncer de esfago Diagnostico y tratamiento en gastroenterologa. Scott L Friedman

Tratamiento por estadios:

Oncologa Clnica. Cancer de esfago. Dr. Miguel A. Martin Gonzlez

Oncologa Clnica. Cancer de esfago. Dr. Miguel A. Martin Gonzlez

Oncologa Clnica. Cancer de esfago. Dr. Miguel A. Martin Gonzlez

Tumores del esfago M. Pellis Urquiza y M. Ponce Romero.

Tumores benignos del esfago.

Suelen ser asintomticos y de lento crecimiento. El mas comn: leiomioma La disfagia es el sntoma mas comn. Se puede necrosar y ulcerar la Tumores benignos del esfago mucosa Leiomioma Dx: USE con puncin. Hemangioma Tx:
Pequeos: reseccin endoscpica o agentes esclerosantes Grandes: reseccin quirrgica.
De clulas granulosas Plipo fibrovascular Quiste esofgico congnito

Quiste broncognico.

Gracias