Sunteți pe pagina 1din 14

Lecia la tema : Intoxicaii cu glicozide

digitalice.

Planul leciei : 1. Tabloul clinic. 2. Tratament.

Drept reprezentani ai grupului glicozidelor


digitalice sunt considerai : digitoxina, digitalina, gitoxigenina.

Acestea sunt substane albe,


microcristaline, fr miros, insolubile n ap, dar solubile n alcool, cloroform, mai greu solubile n eter acetic.

Toxicitatea glicozidelor digitalice este


mare i, fiind administrate per os n doze mari, duc la modificri locale (aciune iritant local asupra mucoasei gastrice pn la hemoragii i echimoze precoce) i modificri generale (dereglri cardiovasculare i al altor sisteme i organe), care determin tabloul clinic al intoxicaiei.

Tabloul clinic. Intoxicaiile acute cu digital frecvent


sunt consecina unei supradozri terapeutice, uneori sunt cauzate de erori de doz sau tentative de sinucidere.

Pornind de la aceste relatri, deosebim


dou forme de intoxicaii cu digitalice.

-Incidentele terapeutice de cumulare

nsoite de: cefalee, delir nocturn, dicromatopsie (pacientul vede lucrurile colorate n galben, verde etc.); anxietate, greuri, bradicardie nsoit de hijeminism (tulburare de ritm de tip digitalic).

-Intoxicaia masiv, tabloul clinic al creia


e foarte polimorf i include simptomatica tulburrilor : digestive apar dup 1-3 ore de la ingerarea digitalicelor sub form de anorexie, greuri nsoite de vome; dureri abdominale difuze, rar diaree; neuro-senzoriale sub form de ameeli, cefalee; adinamie extrem; agitaie cu stare confuzional sau somnolen; tulburri de memorie, delir, halucinaii;

vizuale apar n cazuri sub form de: vedere tears, nceoat sau vedere n galben, rou, albastru sau verde; se pot ntlni diplopie, nevrite retrobulare, nistagmus, midriaz, exoftalmie, conjunctivit; auditive vjieli n urechi i surditate tranzitorie;

cardiace la a 5-a a 6-a or de la


ingerare cu simptome de: instabilitate a frecvenei contraciilor cardiace (bradicardie nsoit apoi de o tahicardie brusc neateptat); tulburri de repolarizare; tulburri de conductibilitate atrioventricular de la bloc parial pn la bloc total;

semne de hiperexcitabilitate miocardic,

mai ales la cardiaci; extrasistolii tulburri de ritm de tip digitalic (sau trigeminat), care pot duce la paralizia inimii, alte tipuri de extrasistolii; tahicardie ventricular sau nodal; cianoz cu dispnee i o stare de somnolen; cderea brusc a TA pn la colaps vascular;

urinar : anurie reflex i frecvent oligurie; alergice : prurit, urticarie, eriteme, exantem scarlatiniform, edeme angionevrotice, astm.

E important de menionat c atunci cnd K seric


e sczut, o doz obinuit, ne toxic de digital poate s determine simptome de supradozare, care dispar dup administrarea srurilor de K. De obicei, evoluia este favorabil i vindecarea clinic survine la a 4-a, a 5-a zi cu nlocuirea uneori a oliguriei cu o criz uremic. ns n orice clip, dar mai ales n primele 48 ore i deseori fr semne caracteristice moartea poate surveni subit fiind legat de un stop cardiac sau fibrilaie ventricular.

Tratamentul. Administrarea antidotului universal,

splturi gastrice cu adaos de crbune; administrarea prin sonda gastric a uleiului de ricin. Iniial se provoac vrsturi, care se vor combate ulterior cu atropin, administrat pe cale subcutanat sau i/v; administrarea EDTA sodic care are efecte sinergice cu calciu i digitalin. Trebuie evitat hipocalcemia care ar duce la dezvoltarea unei crize tetanice.

EDTA este contraindicat n insuficien


renal, hipocalcemie i hipercalcemie. Srurile de K se administreaz n caz de tulburri majore, de excitabilitate miocardic i pentru a preveni apariia secundar a unei hipocalcemii. Amida procainic (pronestyl) va fi administrat n cazul tahicardiei ventriculare sau fibrilaiei ventriculare.

Sunt contraindicate chinidina, rezerpina,


calciu intravenos, soluii glucozate sau clorurate hipertonice i, mai ales, simpatomimetice; adrenalina, efedrina, alcudrina. n cazuri grave se recomand ca pacientul s fie internat n secia de reanimare.