SSCR

SUTURA CHIRURGICAL

Definiie
Manoper de baz n chirurgie care are drept scop aducerea i meninerea n contact a diverselor structuri anatomice rafie miorafie, enterorafie, arteriorafie etc.

APROXIMARE, NU STRANGULARE!!!

Clasificarea suturilor
Dup continuitate:
1. Suturi continue 2. Suturi ntrerupte

Dup modul de realizare:

1. Manual 2. Mecanic

n funcie de intervalul de timp scurs de la producerea plgii pn la evaluarea ei:

1. Sutura primar ( primele 6-12 h) 2. Sutura secundar: - timpurie (6-7 zile) plgi delabrante, susceptibilitate mare de infecie - ntrziat (20-30 zile) proces infecios controlat, producerea granulaiei

Materiale necesare
Fire Ace chirurgicale Portac Foarfece Agrafe Aplicator agrafe Stapler Benzi adezive de sutur Adezivi

Fire
Dup absorbie - resorbabile: polidioxanon, lactomer - neresorbabile: oel, polietilena, silk Dup structur - monofilament: acid poliglicolic, - multifilament: silk, nylon Dup origine - naturale: catgut, silk, - sintetice: poliglactin 910, polidioxanon

Mrime USP (United States Pharmacopoeia)

-6-0 = 0.07 mm: fa, cai biliare, buze, penis, vase -5-0 = 0.10 mm: mn, intestin -4-0 = 0.15 mm: scalp, piept, abdomen -3-0 = 0.20 mm: picior, plant -2-0 = 0.30 mm: tegumente cu cicatrici -0 = 0.35 mm -1 = 0.40 mm : perete muscular abdominal -2 = 0.5 mm

Proprieti fire
1. S apoziioneze esutul atta timp ct acesta nu poate ndeplini aceast funcie 2. Uor de mnuit 3. Diametru uniform 4. Rezisten tensional uniform 5. Reacie tisular minim 6. S fie absorbit complet dup refacerea esutului 7. S nu genereze infecii 8. S nu induc granuloame 9. S fie atraumatic 10. S fie ieftin 11. Non-alergenic 12. Non-electrolitic 13. S genereze noduri sigure 14. S nu taie esutul 15. Memoria

Criterii de selecie fire 1. Dimensiune 2. Rata de absorbie 3. Securitatea la nnodare 4. Scopul utilizrii 5. Locul utilizrii 6. Aspectul plgii 7. Afeciuni coexistente 8. Dotare

Ace chirurgicale
Ace atraumatice (rotunde - netietoare, spatulate, triunghiulare - tietoare) curbe sau drepte Ace traumatice (rotunde - netietoare, spatulate, triunghiulare - tietoare)
Reverdin (drept/curb) Bergeret (curb) Haghedorn (curb) drepte

Portace

Stapler

Indepartare agrafe

Sutura cu benzi adezive/ Steristrips

Sutura cu adezivi
N-ACETIL/ BUTIL 2 /OCTILCIANOACRILAT - cel mai folosit pentru tegumente PROLAMIN SULFAT FIBRIN SEALANT (fibrin + trombin)
Pentru sutura plgilor mici sau puin adnci Uor de aplicat Reduc trauma esutului Acioneaz ca barier Nu necesit anestezie - uzual Mult mai bine tolerat de organism Costisitor

Sutura discontinua
Indicaii:
Laceraii Zone de tensiune, supraarticulare Tegument, fascii, vase, nervi, tract gastro-intestinal, tract urinar

Sutura apoziional Uor de aplicat Sigurana anatomic Permite ajustarea tensiunii n plag

Sutura tip Gambee

Sutura apoziional Este o sutur simpl ntrerupt, modificat Ofer un bun control al eversiei mucoasei Folosit la suturile intestinale

Sutura cu nod ngropat

Sutura apoziional Este o sutur simpl ntrerupt inversant Folosete obligatoriu fire resorbabile Folosit pentru sutura intradermic sau subcuticular

Sutura simpl cruciat

Sutura apoziional Mai sigur n comparaie cu sutura simpl ntrerupt Rezist la tensiune Previne eversia Se folosete la nchiderea tegumentului

Sutura simpl continu

Indicaii: Tieturi largi, rectilinii Zone lipsite de tensiune Piele, esut subcutanat, fascie, tract gastro-intestinal i urinar
Sutura apoziional Rapid Economisete fir Reacie tisular diminuat Buna etanseizare fa de lichide si aer Dificil de controlat tensiunea n plag Poate ceda dac nodul este inadecvat sau prost realizat

Sutura continu intradermic

Indicaii: Chirurgia plastic Aproximarea dermului i hipodermului
Sutura apoziional Este un tip de sutur n U modificat Realizeaz economie de fir Realizeaz o buna apoziionare a tegumentului Necesit obligatoriu fir resorbabil

Sutura tip Ford

Indicaii: tegument
Sutura apoziional Similar suturii simple continue Mult mai sigur dac nodul cedeaz Greu de ndepartat

Sutura n U/horizontal mattress

Indicaii: arii cu tensiune crescut sau plgi cu margini puternic vascularizate
Sutura apoziional sau de eversie n funcie de ct de strns este Poate trangula vascularizaia

Sutura tip Blair-Donati/vertical mattress

Indicaii: esuturi cu tensiune mare
Sutur apoziional sau de eversie n funcie de ct de strns este ansele de a trangula vasele sunt mai mici

Sutura tip Lembert

Indicaii: Sutura organelor cavitare i a fasciilor

Sutura inversat Reprezint o variaie a suturii BlairDonati Poate fi continu sau ntrerupt Nu intereseaz mucoasa

Avantaje/Dezavantaje
Continu
- Rapid - Cantitate sczut de material strin n plag - Etaneizare mai bun pentru lichide i gaze Discontinu - Favorizeaz ajustarea tensiunii de-a lungul plagii - Consum mult timp - Etaneizare slaba - Consum mult fir - Cantitate crescut de material strin n plag

- Cedarea nodului slbete sutura - Control slab al tensiunii n plag i al aproximarii

Posibile complicaii
Hemoragie intra/post operatorie Hematoame/seroame Infecii Dehiscena plgilor Granuloame Necroz Hiperpigmentare Cicatrice hipertrofic/keloid

Suprimarea suturii
Scalp: 6-8 zile Fa, pleoape, sprncene, nas: 3-5 zile Ureche : 10-14 zile Torace i abdomen: 8-10 zile Spate : 12-14 zile Extremiti : 12-14 zile Mn : 10-14 zile Picior i plante: 12-14 zile Penis : 8-10 zile Condiii ce ntrzie vindecarea: 14-21 zile Consumul cronic de corticosteroizi Diabetul

V mulumesc!