Kik stephanie Anul:3 Grupa:lll

Afeciunile coroanelor dentare cuprind leziuni sau modificri ale integritii, formei, poziiei sau culorii poriunilor extra-alveolare ale dinilor.

I. leziuni (distrucii) ale esuturilor dure dentare, care n funcie de factorii etiologici, pot fi:
De etiologie carioas - cariile dentare De etiologie necarioas:

-fisurile i fracturile dentare -uzurile dentare

II. anomalii coronare dentare aprute n urma unor anumii factori (genetici, congenitali, inflamatori sau bio-mecano-funcionali) n timpul dezvoltrii i erupiei dinilor pe arcade. Ele cuprind modificrile de form, volum, culoare, numr i poziie ale dinilor.

Criteriile de clasificare ale leziunilor carioase

1. Aspectul clinic

Leziuni necavitare: este prezent o leziune de subsuprafa, acoperit de

un strat de smal aproximativ integru, aspru la suprafa. Este considerat stadiu reversibil al leziunii carioase prin procese de remineralizare (terapeutice sau naturale); Leziuni cavitare: caracterizate de o soluie de continuitate la suprafaa smalului, cu prbuirea prismelor i formarea unei caviti. Este considerat stadiu ireversibil, el beneficiind numai de tratament restauraiv.

2. Tipul lezional

Leziuni carioase iniiale, primare sau incipiente: descriu primul atac

asupra unei suprafee a dintelui;

Leziuni carioase secundare sau recurente: sunt cele observate sub sau n
jurul marginilor sau pereilor inconjurtori ai unei obturaii existente aprnd cel mai adesea la marginile aproximale i linguale ale unei obturaii aproximale, fr a ajunge n zona punctului de contact, n anuri i fosete care nu au fost inglobate n cavitate, la nivelul suprafeelelor de lng zonele fracturate.

3. Evoluia clinic

Carii cu evoluie acut-progresiv (acute) -carii explozive sau rampant caries:

procese cu evoluie rapid care afecteaz de obicei mai muli dini. Dentina lezional este moale i de culoare glbuie. Sunt frecvent insoite de reacii pulpare severe. Carii cu evoluie lent progresiv (cronice) - evoluia lor se intinde pe o perioad mai lung de timp, sunt de diferite profunzimi, i au tendina de a evolua n numr redus. Dentina lezional este de consisten dur i de culoare inchis. De obicei diferena intre caria acut i cea cronic se face pe baza coloraiei, consistenei, mirosului, vrstei, duratei evoluiei i posibilei reacii pulpare.

Carii cu evoluie intrerupt (staionare sau oprite n evoluie): apar n

situaiile clinice cnd, fie prin prbuirea prismelor de smal fie prin absena dintelui vecin sunt create condiiile propice curirii, autocuririii i contactului direct cu saliva. n aceste cazuri, apare un strat de dentin scleros (hipermineralizat), bine reprezentat, care se opune unui atac cariogen ulterior (Lctuu) . Carii vindecate: reprezint leziuni carioase iniiale, remineralizate datorit accesului direct al factorilor favorizani remineralizani. De obicei sunt localizate la nivelul coletului, urmrind orientarea festonului gingival i apar cnd leziunile incipiente beneficiaz prin erupia pasiv a dintelui de expunerea direct la fluxul salivar i la mijloacele de curire i autocurire.

4. Topografia leziunii

Carii de fisur i foset (fisurale): acele carii care evolueaz la nivelul

fosetelor i fisurilor de pe faa oral a dinilor maxilari anteriori i a dinilor laterali pe feele ocluzale, vestibulare i orale. Carii de suprafa neted: sunt cariile care evolueaz la nivelul tuturor suprafeelor dinilor, exceptnd anurile, fisurile i fosetele.

5. Direcia vectorului de atac

Caria cu front de atac anterior. Forward decay (leziunea de fisur) reprezint

acel tip de leziuni la care conul carios la nivelul smalului este mai mare sau cel puin egal cu cel din dentin. Procesul carios la nivelul dentinei progreseaz mult mai rapid dect la nivelul smalului, astfel inct conul carios la acest nivel tinde s se extind lateral, subminnd smalul.

Caria cu front de atac retrograd Backward decay (leziunea de suprafa neted)

denumete acel tip de leziuni rezultate n urma iniierii atacului carios de la nivelul extremitii dentinare a smalului. Modelul de atac sau criteriul forward-backward de clasificare a cariei poate fi considerat ca o reprezentare grafic a modului de evoluie a leziunii n dinte.

6. esutul afectat
Carii de smal - corespund leziunilor carioase incipiente sau iniiale; Carii de dentin - corespund cariilor cavitare ce afecteaz smalul i dentina; Carii de cement (de suprafa radicular): sunt localizate pe suprafeele radiculare afectnd cementul i dentina. Sunt asociate procesului fiziologic de mbtrnire i fenomenului de recesiune gingival. Au o evoluie mai mult n suprafa, putnd inconjura dintele, caz n care poart numele de carie senil sau serpiginoas.

7. Profunzimea cavitii
Caria superficial- afecteaz smalul, fiind o carie incipient i prezint modificri structurale minime, fa de care penetrabilitatea microbian este redus. Caria de adncime minim. Leziunea carioas se intinde pn la jonciunea smaldentin, unde apar modificri ale dentinei, creindu-se posibilitatea de penetrare microbian n profunzim. Caria profund. Leziunea intereseaz smalul i dentina aproape n totalitate, rmnnd doar un strat subire se dentin care separ camera pulpar de exterior. Caria penetrant. Forma care realizeaz comunicarea cu camera pulpar i se complic cu inflamaia pulpar.

8. Iatrogenic

Cariile reziduale (recidivele de carie): sunt reprezentate de esutul

patologic care nu a fost indeprtat n timpul unei proceduri restauraive, fie accidental, din neglijen sau intenionat. Uneori, o mic cantitate de dentin cariat situat foarte aproape de pulp se poate lsa, acoperit de un material de coafaj specific care stimuleaz depunerea de dentin de reparaie, izolnd caria de pulp. Dentina cariat se poate indeprta ulterior.

9. Numrul de fee afectate Leziuni carioase simple: afecteaz o singur suprafa a dintelui, Leziuni carioase compuse: afecteaz dou suprafee ale dintelui, Leziuni carioase complexe: afecteaz trei sau mai multe suprafee ale dintelui.

10. Dup tipul de cavitate ce necesit a fi preparat

G. V. BLACK clasific cavitile rezultate n urma tratamentului chirurgical al cariei simple, dup cum urmeaz: o Clasa I: cu debut la nivelul defectelor structurale ale dinilor cum sunt fosetele i fisurile. De obicei au trei localizri: suprafeele ocluzale ale molarilor i premolarilor, dou treimi ocluzale ale feelor vestibulare i orale ale molarilor, i feele palatinale ale dinilor anteriori. o Clasa II: leziuni care evolueaz la nivelul feelor aproximale ale premolarilor i molarilor. o Clasa III: leziuni care evolueaz la nivelul feelor aproximale ale dinilor anteriori fr a afecta sau a necesita indeprtarea unghiului incizal.

Clasa IV: leziuni ce evolueaz pe feele aproximale ale dinilor frontali care
afecteaz sau necesit indeprtarea i restaurarea unghiului (unghiurilor) incizal. Clasa V: leziuni ce evolueaz n treimea cervical pe feele vestibulare i orale ale tuturor dinilor. Clasa VI: leziuni care iniial nu au fost incluse n clasificarea lui Black. Se intlnesc la nivelul marginilor incizale i vrfurile cuspizilor sau orice suprafa expus la maxim curirii i autocuririi. De obicei debuteaz la nivelul unui defect de formare sau de origine traumatic (Baum, Marzouk) .

11. Feele dintelui afectate Clasificarea care se bucur de cea mai larg utilizare clinic folosete iniialele suprafeelor ce umeaz a fi tratate pentru a descrie suprafeele de restaurat (V-vestibular, P-palatinal, L-lingual, M-mezial, D-distal, O-ocluzal). Sunt posibile diferite combinaii, de exemplu MOD-pentru feele mezioocluzo-distal.

Cariile fisurale sunt reprezentate de leziunile dezvoltate la nivelul anurlor i fosetelor feelor ocluzale ale dinilor laterali i sunt cel mai frecvent intlnite leziuni n cazul pacienilor cu risc cariogen redus sau mediu. Iniial, apar dou leziuni pe laturile anului, denumite leziuni "n oglind", care evolueaz independent una de alta, extinzndu-se n suprafa i n profunzime de-a lungul pereilor anului.

Cnd evoluia este lent-progresiv se pun n eviden urmtoarele zone: o- zona de necroz o- zona de dentin infectat o- zona de dentin demineralizat o- zona de dentin sclerotic o- zona de dentin sntoas (este denumit i "dentin opac) o- stratul de dentin teriar ("dentin de reacie)

Diagnosticarea corect a unei leziuni fisurale n stadiile incipiente este dificil

dac se utilizeaz exclusiv metodele clasice de inspecie i palpare. n cazul n care leziunea este necavitar, la examenul clinic se observ urmtoarele situaii:
- an ocluzal colorat i decalcifiat - examenul prin radiografie bite-wing ne indic dac este sau nu prezent demineralizare dentinar; n cazul n care nu este prezent, diagnosticul este carie de smal; demineralizarea dentinar indic existena unei carii necavitare de dentin. - an ocluzal colorat i orificiu mic de deschidere - carie cavitar; n afar de examinarea clinic, este necesar aplicarea mijloacelor complementare de diagnostic, de tipul radiografiei bite-wing, deoarece retenionare sondei poate fi determinat de morfologia retentiv a anului.

Mijloace complementare de diagnostic al cariilor fisurale:

- radiografia bite-wing - radiotransparena evideniaz demineralizarea esutului dentinar; - radiografia bite-wing digitizat - evalueaz radiodensitatea esuturilor dentare; - sistemul FOTI (Fiber Optical Transilumination) i Di-FOTI (Digital-FOTI) - detectorul electronic - dispozitive laser cu fluorescen

Apar frecvent la nivelul suprafeelor netede aflate imediat sub punctul de contact, datorit lipsei condiiilor de ndeprtare a plcii bacteriene prin mecanismele de autocurire i curire artificial. Aspectul morfopatologic pentru caria de smal este de triunghi cu baza la exterior i vrful ctre dentin, iar din momentul atingerii jonciunii amelodentinare evoluia este sub forma unui triunghi cu baza spre exterior i vrful indreptat spre peretele parapulpar.

 Leziunile carioase din treimea cervical apar pe dinii cu convexitate accentuat a feelor vestibulare i orale i la pacieni cu risc cariogen crescut la care nu mai exist protecie a suprafeelor netede ca urmare a tulburrilor salivare i igienei buco-dentare deficitare. Caria cervical limitat la jonciunea smal-cement apare iniial sub forma unor pete cretoase (carii de smal), care se intind n suprafa paralel cu marginea gingival. Dup o perioad de timp se extind n profunzime i duc la apariia complicaiilor pulpare. Le sunt caracteristice fenomene de hipersensibilitate i hiperestezie

Caria radicular este caracteristic de obicei la persoanele cu vrste peste 40-50 ani la care se expun suprefeele radiculare n mediul oral, ca urmare a recesiunii parodontale. Suprafeele radiculare, dei expuse secreiei salivare i periajului buco-dentar dezvolt carii de cement datorit structurii lor particulare. Evoluia este iniial n suprafa cu extindere rapid n dentin. n cazul unei evoluii acute caria radicular poate determina secionarea coroanei dentare.

Abraziunea este cauzat de aciunea prin frecare a materialelor exogene asupra

suprafeelor dentare (alimente, paste abrazive, pulberi dentrifice abrazive, perii de dini foarte aspre, lefuirea voluntar a dinilor n cursul unor evenimente religioase); Atriia descrie leziunile aprute n urma contactelor dento-dentare funcionale sau parafuncionale; fenomen de uzur al suprafeelor dentare ntre ele, de obicei nu apar n zona cervical ci incizal sau ocluzal i, uzual, sunt suprafee plane sau depresiuni n dentin cu margini bine delimitate; se produce la nivelul marginilor incizale, suprafeelor ocluzale i aproximale prin exercitarea ambelor funcii ale aparatului dento-maxilar: masticaia, deglutiia; poate fi extins pn la cote patologice, prin tulburri structurale de mineralizare a dinilor sau prin disfuncii

Eroziunea reprezint pierderea de esut dur dentar n urma aciunii unor substane
chimice exogene (sucuri acidulate, la marii consumatori de citrice, buturi carbonatate sau regurgitarea sucului gastric n boala ulceroas, contact profesional cu acizi laborani, lucrtori n fabricile de acumulatori); eroziunile pot apare pe feele vestibulare sau orale, atac i dezintegreaz att smalul ct i dentina, implic de obicei distrugeri mari dentare fr linii sau unghiuri ascuite Atunci cnd leziunile apar lingual sau platinal, principalul factor cauzator poate fi considerat refluxul gastro esofagian. Eroziunea este o lips de substan dur dentar ce nu afecteaz suprafeele ocluzale. Leziunile abfractive sunt leziuni cervicale ce nu pot fi asociate cu nici un factor cauzator; fiind frecvent clasificate n trecut ca leziuni cervicale idiopatice

ALDESCU CORNEL-RADIOLOGIE PENTRU STEUDENTI SI MEDICI STOMATOLOG-ED.POLIROM-1998 ANDREESCU C ILIESCU A-CIMENTURILE CU IONOMERI DE STICLA, STOMATOLOGIA(BUCURESTI,NR:1)-1996 SORIN ANDRIAN,STEFAN LACATUSU-CARIA DENTARA PROTOCOALE SI TEHNICI-ED.APOLLONIA IASI 1999