Causas del coma o Inconsciencia

Lesiones que daaran el RAS o sus proyecciones. Destruccin de zonas grandes de ambos hemisferios cerebrales. Supresin de la funcin retculo cerebral. El desplazamiento de estructuras enceflicas profundas, Por trastornos metablicos Coma epilptico. Coma de origen farmacolgico.

Evaluacin del Paciente en Coma

1. Estabilizar al paciente 2. Definir el origen o causa del coma, 3. Orientarse con los familiares * Circunstancia y rapidez con la que ocurrieron los sntomas. * Manifestaciones previas. * Enfermedades crnicas. 4. Exploracin fsica general * Temperatura * Pulso * Frecuencia Respiratoria * Presin Arterial. * Fondo de ojo.

5. Evaluacin Neurolgica 6. Nivel de vigilia y movimientos provocados * Volumen de la voz * Tocar fosas nasales con aplicador de algodn. * Presin en nudillos y prominencias seas. 7. Reflejos del tallo enceflico * Respuestas pupilares a la luz. * Movimientos oculares espontneos y provocados. * Reflejos cornales. * Patrn respiratorio

Estudio del paciente (Confusin y Delirium)

1. Anamnesis de lo sucedido antes del estado de confusin. 2. Exploracin fsica orientada a la falta de atencin desorientacin somnolencia y la presencia de signos neurolgicos localizados. 3. Orientacin y memoria: * Fecha * Lugar donde se encuentra. * Datos de cultura general. * Otros.

4. Atencin y coherencia del pensamiento * Exactitud y rapidez de las respuestas. * Repetir series de nmeros. * Deletrear una palabra como mundo hacia atrs. * Clculos seriados como restar de 3 en 3 o de 7 en 7 a partir del 100. 5. Lenguaje.

 La escala de Glasgow fue desarrollada por el Dr.

Graham Teasdale y el Dr. Bryan J. Jennett en 1974 para proporcionar un mtodo simple y fiable de registro y monitorizacin del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoenceflico. En 1977, asignaron un valor numrico a cada aspecto de sus tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una nica medida global, la escala de coma de Glasgow (ECG o GCS) tal y como la conocemos hoy.

Esta escala utiliza 3 parmetros del examen clnico:

Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora

la suma de la puntuacin otorgada a cada uno de los 3 parmetros. El menor valor posible es 3 y el mayor es 15.

El valor de la escala de Glasgow en un paciente, ser

3
2 1

Abre los ojos espontneamente Abre los ojos al estmulo verbal Abre los ojos al estmulo doloroso No hay apertura ocular

NOTA: se escoge la mejor de las respuestas

en caso de que los 2 ojos no respondan igual. Debe aclararse si el paciente presenta algn tipo de trauma, del mismo modo la apertura ocular puede resultar imposible si hay edema palpebral.

4
3 2

Orientado y conversa Desorientado y conversa Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles NO hay respuesta verbal

NOTA: se escoge la mejor de las respuestas durante el examen neurolgico. Debe aclararse si hay alguna disfasia o afasia, trastornos psiquitricos, demencia o lesiones en la boca y garganta (traqueotoma o intubacin)

 5 4 3 2

Palabras adecuadas a su edad, sonrisa, sigue objetos. Llora pero consolable Irritado sin consuelo Intranquilo NO hay respuesta

NOTA: como el vocabulario no es tan extenso y el habla no est tan desarrollada para estas edades, los parmetros de medicin cambian.

 6 5 4 3

2
1

Obedece rdenes Localiza el dolor Retirada al dolor Flexin anormal al dolor (rigidez decorticacin) Extensin anormal al dolor (rigidez de descerebracin) No hay respuesta motora

NOTA: se escoge la mejor de las respuestas en los 4 miembros. Debe aclararse si hay inmovilizacin de alguno de los miembros, a razn de algn tipo de lesin medular, lesin en nervio perifrico, o algn tipo de fractura

 15 13 -14 11-12

9-10
7-8 5-6

3-4

Consciente Estupor ligero Estupor moderado Estupor profundo Coma superficial Coma moderado Coma profundo

 Los

componentes seleccionados registran las respuestas tanto de la corteza cerebral como del tronco enceflico, principales responsables de las conductas de vigilia, pero la escala no incluye otras formas de medida de funcin del tronco enceflico y profundidad del coma, como son los reflejos pupilares y movimientos oculares. Aunque este aspecto fue muy criticado en su origen, los autores insistieron en que la escala es una medida del nivel de conciencia y no de la severidad del dao cerebral.

Se gana y se pierde, se sube y se baja, se nace y se muere. Y si la historia es tan simple, por qu te preocupas tanto? Facundo Cabral