Sistema urinario

semiologa

Sistema urinario: personal

Edad: Recin nacidos Defectos congnitos, agenesia renal, rin ectpico, alteraciones de la va urinaria (valvas uretrales), hidronefrosis

Rin en herradura

Sistema urinario: personal

Edad: Lactantes, infantes y adolescentes Glomerulonefritis postestreptococcica, sndrome nefrotico, rin poliquistico, tumor de Wilms, neuroblastoma, Hidronefrosis, teratomas

Tumor de Wilms

Rin poliquistico

Sistema urinario: personal

Edad: Jvenes TBC renal, absceso perinefrico, urolitiasis, pielonefritis

Sistema urinario: personal

Edad: Adultos cncer de prstata, tumores del rin, nefroesclerosis maligna, litiasis vesical

Sistema urinario: personal

Sexo Mujeres: ptosis renal, IVU, embarazo (magaloureter), preeclamsia; enfermedad de Kimmelstiel Wilson (glomeruloesclero sis diabetica)

Sistema urinario: personal

Sexo: Hombres litiasis renal y vesical, tumores, absceso perinefrico, glomerulonefritis, traumas

Sistema urinario: personal

Raza Negros: nefroesclerosis maligna Blancos: Litiasis renal

Sistema urinario: personal

Ocupacin Urolitiasis: sedentarismo (pilotos, relojeros, zapateros, etc). Nefrotoxicos: contacto con sustancias como arsnico, mercurio, plomo, potasio, talio, uranio, acido brico Anilinas: cncer de vejiga

Sistema urinario: personal

Alimentacin y hbitos de vida DNT: TBC renal Urolitiasis: dieta con abundantes ctricos (orina alcalina) Clima fro: Glomerulonefritis posestreptococcica Clima caliente. Urolitiasis Enuresis: bajo nivel socioeconmico

Sistema urinario: personal

Infecciones crnicas: amiloidosis Enfermedades cardiovasculares: IRC Enfermedades metablicas y endocrinas: IRC, glomeruloesclerosis, urolitiasis Tumores: amiloidosis

Sistema urinario: personal

Infecciones agudas focales: absceso, pielonefritis Frmacos: necrosis papilar Cirugias y Uso de sondas: infecciones Multiparidad: incontinencia

Sistema urinario: familiar

Urolitiasis Rin poliquistico Amiloidosis renal Glomerulonefritis difusa aguda Pielonefritis Sndrome de Fanconi Diabetes

Sistema urinario: enfermedad actual

General Fiebre: infecciones Perdida de peso y anorexia: cncer, IRC Malestar general Sntomas gastrointestinales: dolor abdominal, distensin, nauseas, vomito, Sincope postmiccional

Sistema urinario: enfermedad actual

Dolor Renal: lumbar, inconstante Ureteral: clico, sbito, irradiado a los genitales (intrnseco, extrnseco) Vesical: hipogastrio y se irradia hacia el pubis Prosttico: perineal, rectal y sacro Dolor seminal: hipogastrio, ingle y fosa iliaca homolateral Uretral: disuria

Sistema urinario: enfermedad actual

Alteraciones de la orina: Color Normal: mbar Rojo: ruibarbo, mercurio, cromo Azul: metileno Amarillo oscuro: DHT, fiebre, ictericia, frmacos Negro: porfiria, alcaptonuria, anemia hemoltica

Sistema urinario: enfermedad actual

Alteraciones de la orina: Hematuria Microscpica Microscpica Presentacin: Espontnea Provocada Procedencia: Alta (total) Baja (final) Cogulos: Grandes (vejiga) Pequeos Edad: Nios- jvenes adultos Sintomtica Asintomtico

Sistema urinario: enfermedad actual

Alteraciones de la orina: Hematuria Prueba de tres vasos Sangre en primer vaso: hematuria inicial: uretral Sangre en tercer vaso: hematuria final: vejiga Sangre en los tres vasos: hematuria total: Rin

Sistema urinario: enfermedad actual

Alteraciones de la orina: Hematuria Enfermedades del colgeno Endocarditis Urolitiasis Trauma TBC renal Cncer renal Hidronefrosis Rin poliquistico Infeccin urinaria Trombosis arteria, vena renal Cuerpo extrao va urinaria Glomerulonefritis Prpuras, dficit de la coagulacin, leucemia Sndrome de Good Pasture IRC, IRA

Sistema urinario: enfermedad actual

Alteraciones de la orina: olor Amoniacal: IVU Ftido: IVU Manzana: DM Durazno: coma heptico Ureico fuerte: retencin urinaria crnica

Alteraciones de la orina: Piuria Presencia de pus en la orina Infecciones urinarias

Sistema urinario: enfermedad actual

Trastornos en la eliminacin de la orina Cantidad Poliuria: aumento de la produccin de orina >3000 cc dia)

Oliguria: menos de 500 CC de orina al da Anuria: menos de 100 CC de orina al da

Sistema urinario: enfermedad actual

Trastornos en la eliminacin de la orina Ritmo Nocturia: se invierte el ritmo y se convierte nocturno Signo de Quincke: paciente con ICC orina mejor de noche por la mejora del flujo renal Nicturia: micciones nocturnas

Sistema urinario: enfermedad actual

Trastornos en la eliminacin de la orina Ritmo Enuresis: micciones nocturnas involuntarias

Sistema urinario: enfermedad actual

Trastornos en la eliminacin de la orina Ritmo Opsiuria: retraso en la eliminacin del agua ingerida, mayor a 6 horas

Sistema urinario: enfermedad actual

Trastornos en la eliminacin de la orina Alteracin de la frecuencia Polaquiuria: es la miccin frecuente y escasa, sin disminuir el volumen diario total Tenesmo vesical: deseo continuo, doloroso e ineficaz de evacuar la orina

Sistema urinario: enfermedad actual

Trastornos en la eliminacin de la orina Alteracin de la frecuencia Miccin por rebosamiento: la orina fluir gota a gota con la vejiga llena

Sistema urinario: enfermedad actual

Trastornos en la eliminacin de la orina Alteracin de la frecuencia Incontinencia urinaria: incapacidad de la vejiga de retener la orina Esfuerzo Urgencia Paradjica (rebosamiento)

Sistema urinario: enfermedad actual

Trastornos en la eliminacin de la orina Alteracin de la frecuencia Retencin completa aguda: incapacidad de expulsar la orina, se acompaa de globo vesical Prostaticas, neurales, traumaticas, medicamentos

Sistema urinario: enfermedad actual

Trastornos en la eliminacin de la orina Alteraciones de la forma Disuria: miccin difcil Sensacin de ardor al orinar Estranguria: evacuacin de la orina gota a gota Alteraciones del chorro de la orina Neumaturia: salida de gas con la orina

Sistema urinario: inspeccin

Edema renal Se localiza en cara, maleolos y tibia Es blando, fro, indoloro, fovea + Piel lisa y seca En las maanas

Sistema urinario: inspeccin

Caquexia renal Uremia crnica e IRC Enflaquecimiento marcado, enoftalmos, piel plida y seca, color ocre Escarcha Uremica: sudor de urea en forma de depsitos de cristales

Sistema urinario: inspeccin

Posiciones caractersticas Clico nefrtico: doblado hacia el lado afectado Rin en herradura: inclinado hacia delante Clculos vesicales: de lado y hacia delante Hidronefrosis: del lado afectado y muslos flexionados Presionarse el abdomen: atona vesical

Sistema urinario: inspeccin

Anomalas congnitas Hipertelorismo Epicanto Heterocromia del iris Alteraciones del pabelln auricular Fstulas preauriculares Mamas supernumerarias

Anomalas adquiridas Ginecomastia Caquexia

Sistema urinario: inspeccin

Inspeccin local Fistulas: absceso perinefrico Aumento del hipogastrio: globo vesical Tumor abdominal: tumor de Wilms, hipernefroma, neuroblastoma Equimosis: postraumaticas o espontaneas

Sistema urinario: auscultacin

Soplos HTA

Estenosis de la arteria renal Aneurisma artico

Sistema urinario: percusin

Puo percusin renal de Murphy golpear con el puo cerrado el ngulo costovertebral, paciente sentado o de pies, se golpea en el dorso de la mano del examinador

Sistema urinario: percusin

Percutir la vejiga Normalmente no se percute Si se percute, entonces la vejiga contiene al menos 150 ml de orina Globo vesical: matidez en el hipogastrio

Sistema urinario: palpacin

Tcnica para palpar el rin Derecho se palpa mejor que el izquierdo

Se levanta el rin con una mano colocada en el ngulo costovertebral, con la otra mano sobre el abdomen se intenta palpar el polo renal y el rin (baloteo)

Sistema urinario: palpacin

Maniobra de Guyn Paciente en decbito dorsal, se ejerce presin sobre el rin

Sistema urinario: palpacin

Maniobra de Montenegro Paciente en decbito ventral

Sistema urinario: palpacin

Maniobra de Israel El paciente se acuesta sobre el lado opuesto al rin que se va a palpar, en decbito lateral y con las caderas y rodillas semiflexionadas

Sistema urinario: palpacin

Puntos dolorosos renales Costovertebral o de Guyon En la unin de la ultima costilla con la vrtebra correspondiente Salida de XII nervio intercostal en el agujero de conjugacin

Sistema urinario: palpacin

Puntos dolorosos renales Costomuscular (de Surraco) Unin del borde costal con la masa externa de los msculos lumbares Emergencia de la rama perforante del XII nervio intercostal

Sistema urinario: palpacin

Puntos dolorosos renales Suprailiaco lateral: ubicado a un cm. encima de la cresta iliaca sobre la lnea medioaxilar; salida de la rama perforante del XII nervio Intercostal

Supraintraespinoso: contorneando la cresta iliaca anterosuperior en la emergencia del nervio femorocutaneo

Sistema urinario: palpacin

Puntos dolorosos renales Inguinal: a nivel del orificio externo del conducto inguinal, en la emergencia de los nervios genitocrural y abdominogenital

Sistema urinario: palpacin

Puntos dolorosos ureterales Ureteral superior

Ureteral medio

Ureteral inferior

Sistema urinario: palpacin

Palpar la vejiga Normalmente no se palpa Globo vesical: cuando se retiene la orina, es doloroso; desaparece con el paso de sonda vesical

Sistema urinario: palpacin

Palpar la prstata examen rectal, tono del esfnter anal Tamao: 4 x 4 cm. Consistencia: cauchosa Movilidad: poca movilidad Sensibilidad: indolora Limites: precisos (bordes) Masaje prosttico: secrecion

Sndromes renales: Glomerulonefritis

Inflamacin de los glomrulos Autoinmune HTA, ICC, Soplo cardiaco Leucocitosis, neutrofilia, anemia, BUN elevado, Hematuria, albuminuria, ASTO elevado HTA, HEMATURIA, EDEMA Sndrome nefrtico

Sndromes renales: IVU

Infeccin aguda del tracto urinario Alta Baja E. coli, enterobacterias No complicada Complicada - Crnica Bacteriuria asintomtica

Sndromes renales: Urolitiasis

Sndrome resultante de la formacin de clculos en las vas urinarias Calcica No calcica Idiopatica Ecografa renal, Rx abdomen, urografa excretora, P de orina

Sndromes renales: Insuficiencia Renal

Perdida total o parcial de la funcin del rin Aguda - Crnica Prerrenal Renal Postrenal Oliguria, anuria, coma, HTA Disminucin de la depuracin de creatinina, albuminuria, hematuria, anemia

Sndromes renales: Sndrome Nefrotico

Anasarca Proteinuria intensa (>3.5 g/24 horas Hipoproteinemia Hiperlipidemia: hipercolesterolemia Lipidemia Degeneracin no inflamatoria del glomrulo