Impedanciometra

Cristina Snchez- Valeska escobar Tutor : Juan Antonio Lpez

Impedancia Acstica
Factores que Intervienen
Masa del aparato oscilante Huesecillos , lquidos linfticos

Elasticidad o rigidez

Depende de la longitud, espesor y resistencia propia de la membrana

Friccin

Resistencia al desplazamiento

Impedancia Acstica

Masa rigidez

Siempre favorece el paso de la frecuencias graves y controla el de los tonos agudos

Favorece el paso de los tonos agudos y controla el de tonos graves

Impedanciometra
Las impedancia se compone de subpruebas:
Timpanometria Evaluacin del reflejo acstico Evaluacin de la funcin tubarica

Timpanometra
Procedimiento por el cual se puede determinar cambios de compliance timpano-osicular a travs de la variacin de presiones de aire en el CAE

Timpanometra

Presin

Valores Normales

Curva A Volumen del conducto auditivo externo (VCAE): 0,5 a 2,5 ml VAE CE: 0,3 a 1,75 ml VAE
Punto de Presin de mxima compliance (POM) : -50 a 50 dapa Nios : 100 a -100 dapa

Lo podemos encontrar en odos con audicin normal e hipoacusias sensorioneurales

NO POSEE PICK
Se debe considerar el volumen del conducto auditivo externo para correlacionar segn patologa Se asocia a presencia de liquido en el odo medio , timpanoesclerosis masiva, atelectasia

Curva b

Curva c Peak normal Punto de Presin de mxima compliance (POM) desplazado hacia presiones negativas: inferior a -100 en nios y en adultos -50 en adultos. Esta curva se asocia a disfuncin y obstruccin de la tuba auditiva

Su peak alcanza altos definidos

valores

Curva Ad

Cs: valores superiores a 1,75 ml de VAE Punto de presin mxima POM . Lo mas cercano a 0

Se asocia a membrana flccida, cicatrices timpnicas en etapa inicial o disyuncin de cadena

Amplitud menor a ( cs de VAE

)0,3 ml

Curva As

POM: lo mas cercano a 0

Definido,simtrica,tienda Se asocia a rigidez del sistema tmpano-osicular, otoesclerosis, timpanoesclerosis, o derrame viscoso

Reflejo Acstico
Este reflejo protege al odo de sonidos intensos

Aparece entre 80 y 100 dB de intensidad

Msculo estapedio se contrae

instrumento de inmitancia (impedancimetro).

Se torrna ms rgida a la cadena y al tmpano.

Reflejo acstico
La va aferente es a travs del nervio auditivo, y la eferente a travs del nervio estapedial (rama del nervio facial)

Aparece con intensidades de 7080 decibeles y aparece en ambos odos.

Puede ser estimulado y detectado en el mismo lado (ipsilatetal) o estimulado en un odo y detectado en el otro (contralateral).

Fisiologa del reflejo acstico

Onda llega al odo

Pasa por el CAE, m.timpnica, cadena oscicular y la platina que conecta con el odo medio.

Traduccin en el odo interno

VIII Par

VII
Contraccin

Mscul o del estribo

(Va eferente )

Complejo Olivar Superior Ipsi y contralateral

Ncleo coclear ventral

La realizacin del reflejo se necesita:

Una timpanometra con una compliancia adecuada para permitir la desencadenacin del mismo.

Si se produce Elegir presin de la

mxima compliancia

Umbral del reflejo en frecuencias 500,1000, 2000 y 4000 Hz.

El sonido se puede enviar al odo ipsi y contralateral

Estimulo se produce una deflexin en la aguja de compliance o queda reflejado en un grfico.

Consignacin
De acuerdo al odo donde se mide el cambio de impedancia en relacin a donde se estimule sonoramente Ipsilateral , medicin en el odo estimulado

Contralateral, medido en el odo opuesto.

Resultados

Normal

Alterada

Umbral < 70 dB

Umbral >100 db O Ausente

Patologa coclear

Patologa retrococlear

Resultados

Pruebas de funcin tubaricas

Las pruebas de funcion tubarica las podemos dividir dependiendo del timpano
Pruebas de funcin tubarica

Tmpano indemne

Tmpano perforado

Prueba de honjo

Prueba de inflacin/ deflacin

Prueba de honjo
Consiste en realizar una maniobra de valsalva y observar cambios en la impedancia del sistema osicular Con la nariz tapada y la boca hacer una espiracin nasal para aumentar la presin de la rinofaringe

Resultados prueba de honjo

Funcin tubarica Normal Descripcin Con m. valsalva aumento maxi de impedancia Y con cada deglucin logra alcanzar el estado basal m.valsalva produce un cambio parcial de impedancia , el cual logra ser recuperado con degluciones m.Valsalva aumenta la impedancia , la cual no logra ser compensada completamente con degluciones m.Valsalva produce max de impedancia la cual no logra ser compensada con degluciones No se logra ningn cambio de compliance con las maniobras Se mantiene constantemente abierta por lo cambia con los movimiento y la respiracin

Parcialmente alterada

Mala funcin tubarica Trompa patulosa

Prueba de los 9 pasos de inflacin/deflacin

Procedimiento 1. Se toma un timpanograma en reposos 2. Se aplica una presin de +400 mmh20 (inflacin), manteniendo esta presin se solicita al paciente deglutir 3 veces 3. se realiza un timpanograma (t2) el que debera estar desplazado hacia los negativos en relacin a t1

4. con una presin de 0 mmh20 el pcte deber deglutir 3 veces

5. se realiza un nuevo timpanograma (t3) 6. se introduce +400 mmh20 deflacin y se solicita deglutir 3 veces 7. Una vez que el pcte a deglutido se realiza un nuevo timpanograma (t4) 8. con presin 0mmh20 se solicita al paciente deglutir 3 veces 9. finalmente, se realiza un nuevo timpanograma, el cual debera se similar a t1 y t3

Resultados
Si el paciente no logra equiparar la presin, desplazando al menos 10 dapa con las degluciones en cualquiera de los pasos 3,5 y 9

Pruebas de funcin tubaria para timpano perforado

Paciente que pueden requerir una timpanoplastia El retiro de colleras ( que no sean retirado de forma espontanea) Una buena funcin se ver refleja en la capacidad para compensar las presiones introducidas en la cavidad.

Procedimientos
1Con el impedanciometro en funcion de compliance, se introduce +200mmh20 en la cavidad y se le solicitan 5 degluciones en seco

2Se observar que en cada deglucin la presin se va acercando a 0 mm h20. 3 Luego se introducen -200 h2o y se le solicita al paciente 5 degluciones, esta vez con agua

4 Se observar con cada deglucin la presin se acerca a 0 mmh2o

 Fin