ELABOR: MIRIAM ELIZABETH LOZA MENDIOLA ASESOR: DR. RODOLFO VILLALOBOS MANRIQUE SECCIN 12.

SEXTO SEMESTRE

MORELIA, MICH.

Mayo de 2012

Se definen como Cada uno de los vasos que llevan la sangre oxigenada desde el corazn hacia las dems partes del cuerpo. (exceptuando las arterias pulmonares). Son conductos membranosos, elsticos, con ramificaciones divergentes, encargados de distribuir por todo el organismo la sangre expulsada de las cavidades ventriculares del corazn en cada sstole. Seccin de una arteria
Tnica interna Endotelio Membrana elstica

Corte transversal de una arteria

Tnica media
Tnica externa (adventicia)

*S.A.(30-10-2006). Artera. Diccionario: Trminos Mdicos de enfermedades. Disponible en: http://salud.glosario.net/terminos-medicosde-enfermedades/arteria-2774.html. (Consulta 18- 05-2012)

Endurecimiento de las arterias Es una enfermedad degenerativa caracterizada por el estrechamiento (estenosis) de la luz de las medianas y grandes arterias. Las paredes de estas se engrosan causando obstruccin y una prdida de su elasticidad.

La lesin principal es la formacin de placas en la pared ntima (aterosclerosis) lo que causa una oclusin parcial o completa.

*Imagen histolgica mostrando dos vasos ocluidos por arteriosclerosis, uno a la derecha y otro a la izquierda de la foto.

Del griego Atheros, masa o pur y de Sklleros, duro. Enfermedad caracterizada por la formacin focal de placas ateromatosas en la capa ntima de las arterias de mediano y gran calibre. Asociacin de alteraciones de la ntima, con acumulacin focal de lpidos, glcidos complejos, sangre y productos hemticos, tejido fibroso y depsitos clcicos, y al final con alteraciones de la media. (OMS) Se identifican 3 tipos de lesiones: 1. Estras grasas: clulas musculares lisas y depsitos lipdicos. Son reversibles 2. Placas fibrosas: se forman principalmente por acumulo de lpidos, depsitos de calcio, acumulacin de clulas espumosas, depsitos de tejido fibroso. No son reversibles. 3. Lesin complicada: placas fibrosas calcificadas Es la variante ms importante y frecuente de la arteriosclerosis.

ATEROSCLEROSIS

Taponamiento cardiaco

Aterosclerosis avanzada en una aorta. Muestra obtenida de autopsia

Aterosclerosis artica

COMPLICACIONES
Isquemia e infarto de los tejidos distales (p. ej., del miocardio, del cerebro, de las extremidades)

Formacin de aneurismas con su posible ruptura y trombosis y la gangrena isqumica y/o amputacin del miembro afectado

FACTORES DE RIESGO

D.M. Dislipidemias Herencia Tabaquismo

ATEROSCLER OSIS

HTA

Aumento de edad

Dficit postmenopausico de estrgenos

Obesidad Estrs

ETIOLOGA

Niveles altos de colesterol en sangre (LDL) (+240mg/dL) Niveles altos de triglicridos en sangre (+200 mg/dL) Daos e inflamacin de las paredes de las arterias. Lesiones del recubrimiento interno de las arterias. Factores de riesgo (*)

FISIOPATOLOGA
El desarrollo de las placas aterosclerticas se inicia durante la lactancia. Los depsitos iniciales son estras grasas formadas por lpidos, clulas musculares lisas linfocitos T y macrfagos que contienen lpidos. Estas lesiones aparecen y desaparecen en las primeras etapas de la vida.

*Fuente: Burillo, E. Likik, A. et al. (2009) . Fisiopatologa de la arteriosclerosis. Vol. 21 Nm 10. Espaa: Revista Elsevier: Disponible en: <http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13137671&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=15&ty=83&accio n=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=15v21nEsp.Congresoa13137671pdf001.pdf> (Consulta 19-05-12)

FISIOPATOLOGA
La placa de ateroma se desencadena por una lesin inicial disfuncional.

1.

Los lpidos pasan por las clulas al endotelio donde se modifican. Las protenas que transportan el colesterol son las LDL, pasan desde el plasma al subendotelio, donde sufren agresiones, se oxidan y ya no son reconocidas por los receptores celulares.
Los macrfagos son los que eliminan, degluten estas lipoprotenas oxidadas, y favorecen su transformacin en clulas espumosas. Constituyen el elemento fundamental de la estra grasa. Se produce un proceso inflamatorio que favorece la quimiotaxis* al liberar factores que hacen que las clulas musculares que estaban estables se activen y emigran hacia el endotelio.

2.

3.

4.
5.

Cuando se daa toda la estructura se estabiliza la lesin en forma de placa fibrosa.

Si el fenmeno agresivo se reitera y se sobrepasa la capacidad de reparacin del endotelio surge la aterosclerosis.

*Fuente: Burillo, E. Likik, A. et al. (2009) . Fisiopatologa de la arteriosclerosis. Vol. 21 Nm 10. Espaa: Revista Elsevier: Disponible en: <http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13137671&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=15&ty=83&accio n=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=15v21nEsp.Congresoa13137671pdf001.pdf> (Consulta 19-05-12)

FISIOPATOLOGA
HIPTESIS DE LA RESPUESTA A LA LESIN

Las lesiones de aterosclerosis se inician como respuesta a alguna forma de lesin del endotelio arterial. La lesin de las clulas endoteliales aumenta la permeabilidad de la pared arterial a los componentes del plasma, incluidos los lpidos. Las plaquetas y los monocitos son atrados al rea daada. A medida que estas clulas se adhieren a los lugares de lesin, penetran en la capa ntima de la arteria e inician una serie de alteraciones fsicas y bioqumicas. Los monocitos se transforman en macrfagos, que a su vez acumulan lpidos y se convierten en clulas espumosas. Las plaquetas y los monocitos liberan varios factores de crecimiento que estimulan la migracin de clulas musculares lisas desde la media de la arteria hasta el interior de la ntima. Las clulas musculares lisas proliferan y sintetizan colgeno y proteoglicanos, dos componentes de la matriz extracelular que contribuyen al aumento de tamao del ateroma. Las reas donde con mayor frecuencia se desarrollan placas aterosclerticas son las principales bifurcaciones arteriales. La turbulencia y las tensiones perpendiculares que se producen en estas localizaciones pueden facilitar la formacin de las placas.

*Fuente: Burillo, E. Likik, A. et al. (2009) . Fisiopatologa de la arteriosclerosis. Vol. 21 Nm 10. Espaa: Revista Elsevier: Disponible en: <http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13137671&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=15&ty=83&accio n=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=15v21nEsp.Congresoa13137671pdf001.pdf> (Consulta 19-05-12)

* Fuente: Libby, P. (2001) . Harrison: Principios de medicina interna. Cap. VII . Mxico: Ed. Mcgraw Hill (13

Estras lipoideas Cristales de colesterol

GRADOS DE OBSTRUCCIN DE LAS ARTERIAS CORONARIAS

CORTE TRANSVERSAL Luz de la arteria normal Espasmo de la arteria

Obstruccin excntrica
Obstruccin concntrica

Accidente en la placa CORTE SAGITAL

MECANISMOS CELULARES QUE DETERMINAN LA FORMACIN Y PROGRESIN DE LA PLACA DE ATEROMA

SIGNOS Y SNTOMAS
Corazn
El estrechamiento de las arterias coronarias provoca angina de pecho (dolor precordial, subesternal o retroesternal, puede irradiarse al cuello, axilar inferior, brazo izq. Y dedo meique y anular. Se describe como sensacin de opresin o pesadez. Aparece ante un esfuerzo y disgustos emocionales y desaparece al descansar. *infartos de miocardio . Dolor en parte superior del trax , retroesternal con irradiacin al cuello y mandbula o brazo izq. Que se describe como dolor aplastante o de garra. Suele acompaarse de dolor epigstrico, nuseas y vmitos, diaforesis, sensacin vertiginosa. EAC, * insuficiencia cardiaca, Cerebro Se originan accidentes cerebrovasculares que pueden manifestarse de diversas maneras: Desde sntomas pequeos hasta la parlisis de las extremidades por isquemias de reas del cerebro , derrame cerebral, AIT

Dolor abdominal localizado en el epigastrio, producido por un aneurisma de la aorta abdominal

Extremidades inferiores
Aparece la claudicacin intermitente (dolor en miembros inferiores, msculos de las pantorrillas o muslos, las piernas duelen al caminar y al descansar el dolor desaparece. *Hormigueo *En estados avanzados necrosis, ulceraciones y gangrena, sobre todo en los dedos y partes distales de los pies. *EAP.

Rin
Desarrollo de I.R. e Hipertensin reno-vascular

Dolor en los dedos de los pies

Aneurisma de la aorta abdominal (AAA)

DX
CLNICO
Historial clnico: antecedentes familiares (tabaquismo, hipertensin, diabetes, colesterol) hbitos alimenticios, antecedentes hereditarios . Examen Fsico: Valorar sudoracin,disnea, gestos de dolor, constantes vitales del paciente (ritmo cardiaco). Valorar localizacin e irradiacin del dolor. Ruidos respiratorios en busca de estertores.

LABORATORIO
Bsicos: Q.S. (importante valores de colesterol y triglicridos) B.H(importante plaquetas) Tiempos de coagulacin: TP Y TPT Perfil competo de lpidos: CT, LDL, HDL y TG. Enzimas sricas : CPK (Creatin-fosfoquinasa) Prueba de valoracin cardiaca CK total, CK-MB, Troponina T, mioglobina. Marcadores sricos: PCR (Protena C Reactiva). Detecta inflamacin Interlucinas: Fibringeno, Fibrinopptido A, PAI-I (Inhibidor

GABINENTE
Electrocardiograma ndice tobillo brazo. Ultrasonido Doppler Dplex carotideo, vertebral Angio-doppler Angiografa cartida, coronareaangioresonancia magntica (permite detectar la obstruccin de las arterias por lacas de ateroma e incluso identificar aquellas que pudieran estar complicndose. ANGIOTAC coronario. Pruebas de esfuerzo Tablas para el clculo de riesgo

Doppler a color Estenosis carotidea por Placas de ateroma

Angiografa coronaria

TX
MDICO
Profilctico: Modificar y disminuir los hbitos propios del paciente (reducir colesterol, tratar hipertensin, diabetes, tabaquismo) evitar factores predisponentes de la enfermedad y complicaciones de la misma.

QUIRRGICO

Angioplastia (abrir las arterias obstruidas) Bypass o derivacin en la arteria coronaria o desviacin coronaria ( colocacin de un puente para conseguir que la sangre vuelva a Administracin de farmacolgico: fluir). Antitrombticos. Ej. A.A.S, Trompersantin Revascularizacin aortica Anticoagulantes: Ej. Heparina, warferina (para disminuir el riesgo de accidentes vasculares Comisurotoma mitral por formacin de cogulos) Sustitucin valvular Estatinas (Frmacos para disminuir colesterol) Ej. Aterectoma coronaria direccional Simbastatina 40 mg/da, Atorbastatina (Ciruga para extraer las placas de Antiagregantes plaquetarios (reducir la capacidad ateromas.) de adhesin de las plaquetas, ya que estas Transplante de corazn producen cogulos) Ej. Dipirimadol, A.A.S.,
Triclopidina, Clopidrogel Fibratos (disminuir triglicridos) Ej. Bezafibrato, Pravastatina IECA: Frmacos para disminuir la presin

Se observa un dispositivo stent que preserva el caudal sanguneo de la arteria cartida

Angioplastia y stent carotideo Se observa estenosis carotidea (1) y endoprtesis o stent (2)

Angioplastia

Bypass o derivacin coronaria

PREVENCIN

Eliminar el consumo de tabaco de manera total y definitiva. Actividad fsica: Ejercicio fsico practicado con regularidad, tres sesiones semanales de 50-60 minutos, preferiblemente de tipo aerbico como marcha, andar a paso rpido, bicicleta, correr, nadar. Tratamiento menopausia. hormonal en mujeres con

PREVENCIN

En casos de Hipertensin, colesterol elevado en sangre o diabetes, seguir estrictamente plan de tratamiento.

Mantener un peso saludable y evitar subir de peso con la edad. Hbitos alimenticios. Basados en una dieta sana, baja en grasas saturadas y con gran cant. de fruta y vegetales.

PREVENCIN

Suplementar avena en la dieta, ya que ayuda a eliminar el colesterol LDL y aumentar el HDL en sangre.

Mantener peso saludable , combatir el sobrepeso Dieta cardiosaludable (evitando las grasas animales y el exceso de caloras, y favoreciendo el consumo de aceite de oliva, verduras y frutas).
Controlar el estrs (combatir la tensin emocional mediante tcnicas de relajacin)

*Fuente: Prez, P. et al. (Junio, 2000) Recomendaciones dietticas modificadas de la sociedad Espaa de Arteriosclerosis. Control de la colesterolemia en Espaa. Rev. Esp. Cardiol. Vol 53.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Iniciar la intervencin primaria a travs de programas educativos comunitarios y escolares . Educar al paciente en la modificacin de hbitos (de ejercicio, de alimentacin, que deje de fumar).

Servir de ejemplo en la modificacin de los factores de riesgo y de la conducta alimentaria. Prevenir infecciones en los miembros inferiores y superiores, as como evitar heridas.

CUIDADOS DE EFNERMERA

Controlar los factores de riesgo personales del paciente: si es diabtico, obeso, hipertenso Mantener buena temperatura corporal del paciente. Administrar la medicacin prescrita por el mdico Estar preparado para cardioversin o

CUIDADOS DE ENFERMERA

Informar al paciente que debe evitar emociones fuertes y situaciones que le generen ansiedad, preocupaciones, estrs o enojos. Realizar electrocardiograma por prescripcin facultativa.
Monitorizacin constante de signos vitales Buscar signos de insuficiencia cardiaca que puedan aparecer como complicacin.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Gutirrez, Abejn, E. (Feb. 2010). La ateroesclerosis como desencadenante de la patologa
cardiovascular. Rev. De la Facultad de Ciencias de la Salud. Vol. 7. Madrid, Espaa: Ciensalud. Disponible en: < http://www.uax.es/publicaciones/archivos/CCSREV10_001.pdf>(Consulta 18-05-12)

Lahoza, C., Mostaza, J. (2007). La aterosclerosis como enfermedad sistmica. Rev. Espaola de
Cardiologa. Vol 60. Nm 02. Madrid, Espaa. Disponible en: <http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13099465&pident_usuario=0&p contactid=&pident_revista=25&ty=10&accion=L&origen=elsevier&web=www.revespcardiol.org&lan=e s&fichero=25v60n02a13099465pdf001.pdf >(Consulta 19-05-12)

Libby, P. (2001) . Harrison: Principios de medicina interna. Cap. VII . Mxico: Ed. Mcgraw Hill (13
edicin)

Martnez, Berriochoa, A. (Mayo 2002) Arteriosclerosis. Estrechamiento de las arterias. Rev.

Consumer. Viskaya, Espaa: Eroski Consumer. Disponible <http://revista.consumer.es/web/es/20020501/pdf/salud.pdf >(Consulta 19-05-2012)

en:

Silva, Garca, L. Ania., Palacios, J. et al. (Sept.2009). Ats/Due de Atencin especializada. Instituto
Cataln de Salud. Catalan, Espaa: Mad. Temario 1, Vol.1,pgs. 583-627. Disponible en: <http://books.google.es/books?id=YmsrTfafbrQC&pg=PA584&lpg=PA584&dq=cuidados+de+enfermer ia+en+arteriosclerosis&source=bl&ots=Iww3n0u7X&sig=r9lT1zHinjRZJMFjt_phETeZRKk&hl=es#v=on