UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

NEFROLOGIA

TEMA: UROLITIASIS
DOCENTE: DR. JAIME SALAZAR SALAZAR

ALUMNOS: MAQUERA PISCOYA LUIS JAVIER

MENDEZ FLORIAN KATHERINE
MIJAHUANCA CAJUSOL EDITH NOEMI
MONDRAGON CHAVEZ TEDDY ROY
MONDRAGON GUERRERO WILSON

Chiclayo, Setiembre del 2009

Dos factores entre la ingestión de agua y la urolitiasis
son : 1) el volumen de agua ingerido en oposición al
perdido por la perspiración. 2 ) el contenido de
minerales oligoelementos en el suministro de agua
de la región .
Es mas probable que se encuentren cálculos urinarios
en individuos que tienen ocupaciones sedentarias

Aunque intuitivamente parece que los cálculos renales

pueden causar estrés , no es ampliamente reconocido
que los eventos estresantes de la vida pueden estar
asociados con los cálculos renales

La ingestión de cantidades excesivas de purinas

,calcio ,fosfato y otros elementos con frecuencia
origina excesiva excreción de tales componentes en
la orina .
 MODIFICADORES DE
LA FORMACIÓN
DE CRISTALES :
CONSTANTE DE INHIBIDORES
SOLUBILIDAD FORMADORES DE
TERMODINÁMICA COMPLEJOS Y
SATURACIÓN PROMOTORES
Y SOBRESATURACIÓN

FISIOQUIMICA PAPEL DE
LA MATRIZ
NUCLEACION ,
CRECIMIENTO
DE LOS NUCLEACION
CRISTALES POR PARTICULA
Y AGREGACIÓN LIBRE Y
NUCLEACION
FIJADA O
RETENCIÓN
DE LOS
CRISTALES
 CALCIO , MAGNESIO,
FOSFORO ,
VITAMINA D METABOLISMO DEL OXALATO
Y HORMONA
PARATIROIDEA

METABOLISMO DE LOS MINERALES

CITRATO
ION HIDROGENO ACIDO

CISTINA
FO RMACI ON D E C AL CUL OS
 Desbalan ce entre factore s pr omotore s e in hib idores
de la formación de cá lcul os

(-)
(+)
HIPERCALCIURIA
VALORES >200 mg. en
24 horas
La hipercalciuria se clasifica
heterogénea por su origen Mujer: 6nmol por Kg de
en: peso en 24 horas
1) Hipercalciuria absortiva, Hombre: 7nmolpor Kg de
en la que la normalidad
primaria era un aumento en peso en 24 horas
la absorción intestinal de
calcio
2) Hipercalciuria renal,
caracterizada por una
filtración renal primaria de
calcio,
3) Hipercalciuria
reabsortiva, caracterizada
por el incremento en la
desmineralización ósea.
 Mecanismo de la
hipercalciuria
absortiva

DISMINUCION DE PTH 1,25-dihidroxivitamina D3

AUMENTO DE ABSORCION
TUBULAR DE CALCIO
Esquema propuesto para la patogenia de la nefrolitiasis
hipercalciúrica absortiva
Esquema propuesto para explicar la nefrolitiasis hipercalciúrica por
disminución reabsorción Tubular de Ca++
MECANISMO DE LA HIPEURICOSURIA

 Eliminación urinaria superior a 600 mg/día de úrico tras

haber restringido las purinas durante cinco días.
 Es una alteración del intercambio de sustancias, que
conlleva un incremento en la eliminación de ácido úrico en
lugar de alantoina.
 CAUSA excesiva: ingestión alimentaria de purinas
Hormonas sexuales y cálculos
renales
 Cálculos oxalato de calcio son más frecuentes
en hombres.
 Hormonas sexuales pueden influir en el
metabolismo de los factores involucrados en la
formación de cálculos
 Estrógenos, progesterona y testosterona
modulan la síntesis de 1,25- dihidroxivitamina
D y la absorción intestinal de calcio
 Cálculos de fosfato de calcio y
acidosis tubular renal
Cálculos puros de fosfato de calcio se
asocian con defectos de la acidificación
tubular
Acidosis tubular renal
Defectos en la secreción renal de H y en
la acidificación renal

formas
bivalentes sobresaturación de
pH urinario y fosfato de calcio
trivalentes
de fosfato
ATR tipo I (distal)
 Cálculos de acido úrico
 4-7% de la litiasis urinaria, mas común en
varones
 Los trastornos pueden ser de:
 Producción
 Eliminación
 En orina tiene dos formas: ácido úrico libre y
urato, que forma complejos sobre todo con el
sodio.
 El urato de sodio es 20 veces más soluble en
agua que el ácido úrico libre.
 A menor pH urinario mayor cantidad de acido
úrico libre
 Cálculos de acido úrico

 Los tres principales mecanismos fisiopatológicos que contribuyen a la nefrolitiasis de

ácido úrico son el bajo volumen de orina, pH urinario bajo, y hiperuricosuria. Cada
uno de estos mecanismos puede deberse a etiologías diversas. El factor patogénico
más importante es el bajo pH de la orina.
 Cálculos de estruvita (de
infección)
 Llamados cálculos de triple fosfato o
de infección
 Cálculos por infección de organismos
que desdoblan la urea (proteus,
Klebsiella, Pseudomonas).
 están compuesto por magnesio,
amonio y fosfato, mezclados con
carbonato
 Dos condiciones deben coexistir para
la cristalización de la estruvita: pH
urinario de 7,2 o más y amoniaco en
la orina
 la degradación de la urea por las
bacterias producen una orina
amoniacal, alcalinidad y formación de
cálculos.
PRESENTACION CLINICA
EPISODIO LITIASICO AGUDO
 Un cálculo urinario usualmente se presenta con un episodio
agudo de cólico renal o ureteral como resultado de un
calculo que obstruye el tracto urinario.

LOCALIZACION:
 En un cáliz del tracto urinario superior,
 En la unión pieloureteral,
 En el borde pélvico
 La pelvis posterior
 La unión ureterovesical
COLICO RENAL
- Ocurre durante la noche y las primeras
horas de la mañana
- Aparición súbita
- Dolor intenso y creciente
- Comienza en el área del dorso, se dirige
lateralmente hacia el área del abdomen
y
se irradia hacia la ingle y el testículo o
los
labios mayores
- A medida que el dolor se mueve hacia el
uréter medio el dolor tiende a irradiarse
hacia el flanco y área abdominal.
  Rx. de abdomen:
Evalúa el grado de opacidad de los cristales:

APATITA OX. CALCIO ESTRUVITA CISTINA AC. URICO

RADIOOPACIDAD

Evalúa la estructura y tamaño del cálculo APATITA ESTRUVITA OX.

necesarias para su identificación: CALCIO
• Oxalato de calcio: 2 mm.
• Cistina: 3 a 4 mm.
• Los cálculos coraliformes (de estruvita,
EXAMEN RADIOGRAFICO
cistina o acido úrico) son grandes y replican OX. CISTINA AC. URICO
la anatomía pielocalicial. CALCIO
 OTROS EXAMENES DE IMAGEN
Urograma intravenoso

Ecografía

Pielografía retrograda

Tomografía computarizada

Resonancia magnética
EVALUACION
MEDICA
 ANAMNESIS
Medicaciones
Dieta e ingestión de líquidos
Los corticosteroides pueden aumentar la
Una elevada ingestión de carnes aumenta
absorción entérica de calcio, provocando
la excreción urinaria de calcio, oxalato,
hipercalciuria. Los quimioterápicos pueden
acido úrico, disminuye el pH urinario y
provocar la aparición de cálculos de acido úrico,
la excreción de citrato.
lo mismo la colchicina y el probenecid.

Infección Niveles de actividad

Bacterias productoras de ureasa como Proteus,Periodos de inmovilización secundaria a
Klebsiella, Serratia y Enterobacter, pueden enfermedad o lesión pueden conducir a
evar a la producción de cálculos de estruvita.
desmineralización ósea e hipercalciuria. Se sabe
os pacientes con cálculos de oxalato de calcio
que esto exacerba la formación de cálculos en
uelen tener historia de infección por E. coli.
una tendencia preexistente
 Genética
Enfermedad sistémica la historia familiar puede sugerir diversas
El hiperparatiroidismo primario, gotacausas,
y como cistinuria o hipercalciuria
sarcoidosis pueden provocar urolitiasis.
absortiva. La historia de un miembro de
la familia portador de litiasis incrementa
4 veces la posibilidad de recidiva.

Anatomía
a obstrucción del tracto urinario conduce Cirugía previa
la estasis urinaria y a la formación dehistoria de cirugía abdominal previa con
álculos. resección de intestino que llevo a diarrea
l riñón en esponja es la anomalía indica iniciar una búsqueda de
structural más común vista en pacientes hiperoxaluria.
ue tienen cálculos compuestos de calcio.
1. EN LACTANTES DE MUY BAJO PESO
AL NACER

 Del 30 al 90% de RN tratados con furosemida,

presentan calcificaciones renales.
 La nefrocalcinosis aparece en RN con peso
menor a 1500 g.
 Otros factores para urolitiasis y nefrocalcinosis:
◦ Suplementos de sodio, calcio y vitamina D
◦ soluciones de hiperalimentación parenteral
◦ Administración de esteroides o de teofilina
(Hipercalciuria)
 Recomendación: evitar furosemida y diuréticos
tiazídicos.
2.Nefrolitiasis en niños y adolescentes
 De 2 a 3% presentan nefrolitiasis. Varon:mujer es
2:1
 Urolitiasis infectada frecuente en <4 años.
 Calculos renales: de 8 a 10 años, más en varones. Se
Dx. cuando se estudia por una ITU.
◦ Con causa urológica subyacente (obstrucción de la
unión pieloureteral)
◦ Sin causa urológica (similar a de adultos,
metabólica)

DIAGNOSTICO:

Radiológico.
Urografía intravenosa: densidad nefrográfica N o ↓.
80% sin signos típicos de obstrucción (por las
ITUs, que dilatan los uréteres y los cálices)
Ecográfia (efectivo para cálculos).
 Tratamiento

 Extraer los cálculos.

 Aumentar ingesta de líquidos (↑orina)
 Dieta.
 Tiazidas (1mg/kg/día).

Tratamiento intervencionista
 La nefrolitotomía percutánea, muy efectiva.
 La ureteroscopia, con pequeños ureteroscopios.
 La litotricia electrohidráulica