Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Factori etiologici Plgi - arme albe - arme de foc - ali ageni Contuzii accidente auto
- cdere de la nlime
- loviri de corpuri dure - alte cauze
Accidente de circulaie
Poziia victimei n vehicul
Sofer 40%
Calitatea victimei
83.33%
Agresiunile
Explorri paraclinice
Radiografia abdominal pe gol poate evidenia prezena - pneumoperitoneului - nivele hidroaerice - leziuni osoase asociate Examenul ecografic poate evidenia - leziuni ale organelor parenchimatoase
Debutul
Tablou clinic
Sindromul de hemoragie intern intraperitoneal se caracterizeaz prin hipovolemie i anemie acut Pacientul poate fi: agitat, astenic adinamic, anxios poate prezenta - dispnee - vertij - sete imperioas poziia ortostatic determin lipotimie
Examen clinic Scderea TA tegumente i mucoase palide extremiti reci pulsul iniial crescut scade tahipnee n final anurie colaps
Examen local
durerea abdominal este spontan, continu datorit hemoperitoneului abdomenul poate fi meteorizat
Examenul clinic se ncheie cu tueul rectal sau vaginal care poate decela
sensibilitatea fundului de sac vaginal ( semnul lui Proust ), mpstare local datorit cheagurilor de snge. n caz de hemoragie a spaiului retroperitoneal evoluia este rapid.
CT
RMN
Debutul
Brusc - plgi penetrante - perforaie de organ cavitar ( stomac, intestin ) - hemoragie retroperitoneal Progresiv - contuzii duodenale, intestinale,pancreatice - perforarea unei anse prin necroz Debutul poate fi n doi timpi cnd o leziune incomplet se transform ntr-o perforaie complet.
Tabloul clinic
Durerea abdominal este intens, are un caracter continu, sfietor Dac este lezat un organ supramezocolic durerea este iniial n etajul abdominal superior, cobornd spre flancuri, fosele iliace
Leziunile enterale se caracterizeaz prin durere iniial periombilical apoi durerea apare i n hipogastru
Cnd peritonita devine generalizat durerea este vie abdomenul este imobil contractura muscular hiperestezie cutanat aprare muscular exacerbare a durerii la percuie i dispariia matitii prehepatice sileniu abdominal
La palpare abdomenul este de lemn datotit - contracturii i aprrii musculare abdominale Tueul rectal i vaginal pune n eviden sensibilitatea crescut a fundurilor de sac Examenul radiologic poate evidenia pneumoperitoneul - corpuri strine Testele de laborator arat leucocitoz Ecografia evideniaz lichid n cavitatea peritoneal
Tratament
Obiective:
1. Corectarea i meninerea funciilor vitale 2. Tratamentul chirurgical al leziunii traumatice 3. Supravegherea postoperatorie a bolnavului.
Tratament
Compensarea stopului cardio respirator - eliberarea cilor respiratorii superioatre - ventilaie pe masc sau intubaie
Traumatismele stomacului
Cele mai frecvente traumatisme ale stomacului sunt plgile penetrante. Contuziile sunt rar ntlnite. Tablou clinic stare general alterat instalarea semnelor peritonitei exteriorizarea sngelui pe sonda de aspiraie Complicaii imediate hemoragia, peritonita Complicaii tardive apariia de abcese subhepatice sau subfrenice Tratamentul - este chirurgical i se instituie de urgen n cazul plgii, tratamentul const n sutur
Traumatismele duodenului
Traumatismele duodenului sunt plgi i contuzii
Contuziile duodenale determin apariia de hematoame parietale, cu un tablou clinic srac, fr semne de peritonot, semnul caracteristic fiind stenoza decelat pe imaginea radiologic. Plgile penetrante duodenale intraperitoneale determin apariia sindromului de iritaie peritoneal, iar cele retroperitoneale determin o retroperitonit difuz, cu evoluie grav. Imaginea radiologig evideniaz prezena pneumoperitoneului Tratament Dac exist hematom parietal acesta va fi incizat i evacuat Plgile simple duodenale de dimensiuni mici se sutureaz Plgile largi duodenale necesit anastomoz duodeno jejunal (prima ans) n cazul plgii subampulare se realizeaz sutura plgii, apoi anastomoz gastro jejunal, cu excluderea pilorului.
Traumatismele colonului
Clasificarea traumatismelor colonului
plgi penetrante contuzii
Tratamentul este chirurgical i este de urgen datorit peritonitei septice ce se declaneaz, avnd ca obiective: tratarea leziunii splarea cavitii peritoneale drenajul caviti peritoneale Tratamentul antibiotic trebuie nceput nainte de operaie i apoi continuat
Traumatismele pancreasului Traumatismele pancreasului sunt reprezentate de plgi penetrante contuzi Traumatismele pancreatice pot determina pancreatit acut postraumatic Tabloul clinic n faza iniial pacientul este n stare de oc traumatic, traumatismul pancreatic fiind evideniat prin dozarea amilazelor.
- starea se poate ameliora pentru ca dup 48 72 de ore de linite n absena unui hemiperitoneu sau al altor leziunii, pacientul s prezinte brusc durere epigastric, vrsturi repetate i alterarea stri generale semne ale unei pancreatite acute posttraumatice.
Gravitatea traumatismelor pancreatice depinde de localizarea acestora, cele cu localizare cefalic i coafectare duodenal avnd un prognostic prost.
Tratament
Tratamentul medical este n funcie de tipul i localizarea leziunii.
Traumatismele hepatice
Ficatul reprezint un punct nodal n cadrul traumatismelor regiunii toracice, toracoabdominale i abdominale, att prin poziia sa la limita toracelui cu abdomenul ct i prin faptul c dimensiunile sale l fac s ocupe o mare parte a acestei regiuni.
Etiologie
ETIOLOGIA TRAUMATISMULUI accidente rutiere plagi injungiate cadere de la inaltime accidente de munca agresiune nodul cirotic rupt plaga impuscata %DIN CAZUISTIC 46 % 38 % 7% 3% 2% 2% 2%
GRa
Tipul
Hematom
Descrierea leziunilor
Subcapsular, neexpansiv, <10 cm suprafa Soluie de continuitate capsular, fr sngerare, profunzime leziunii parenchimatoase <1 cm Subcapsular, neexpansiv, 10-50% din suprafaa ficatului; Intraparenchimatos, neexpansiv <10 cm diametru Soluie de continuitate capsular, sngerare activ; 1-3 cm profunzime, <10 cm lungime Subcapsular, >50% suprafata hepatic sau expansiv Hematom sucapsular rupt cu sngerare activ Hematom intraparenchimatos >10 cm diametru sau expansiv
ICD-9b
864.01 864.11 864.02 864.12 864.01 864.11 864.03 864.13
AIS-90c
2 2 2 2
I
Lacerare Hematom
II
Lacerare
Hematom
3 864.04 864.14
III
Lacerare Hematom
>3 cm profunzime
Hematom intraparenchimatos rupt, cu sngerare activ
3 4
IV
Lacerare Lacerare Soluie de continuitate parenchimatoas implicnd 25-75% dintr-un lob hepatic sau 1-3 segmente in cadrul aceluiai lob >75% dintr-un lob sau >3 segmente in cadrul aceluiai lob
864.04 864.14
4 5
V
Vascular Vascular
Leziuni venoase juxtahepatice( cava retrohepatic sau venele hepatice centrale majore Avulsie hepatica
VI
Gr.I
Gr.II
Gr.III
Gr.IV
Gr.V
Traumatismele splinei
Splina este organul cel mai interesat n traumatismele abdominale, dar i n cazul plgilor toraco abdominale Mecanism de aciune lovire direct n baza hemitoracelui stng
Dianosticul
Anamnez Examenul clinic - Inspecie prezena mrcii traumatice, fracturi costale - Palpare durere n hipocondrul stng accentuat de aplecare i inspir profund - Percuia deceleaz matitate n loja splenic - Diagnosticul va fi completat de - puncia peritoneal, ecografia,TC
Tratament
Tratamentul conservator se are n vedere n caz de hematom simplu subcapsular