DUREREA ABDOMINAL

DUREREA ABDOMINAL
necesit internare 30% necesit chirurgie 40%diagnosticat greit 10% mortalitate
50%

ABDOMEN ACUT
Manifestri abdominale brusc aprute i suficient de severe, cu potenial letal care necesit tratament de urgen; Durerea este de obicei simptomul principal

MECANISMUL DE PRODUCERE AL DURERII

Organe intraabdominale Organe extraabdominale

Durere la nivelul peretelui abdominal Stimularea direct a nn peretelui abd.

MECANISMUL DE PRODUCERE AL DURERII

durere Visceral Prin n.simpatic T6-L2 n.parasimp. S2-S4 Somatic Prin nnT5-L2 N.frenic C3-C5

MECANISMUL DE PRODUCERE AL DURERII

Contaminare bacterian Iritaie chimic

Durere abdominal
Presiune sau stimulare direct nervoas

Ischemie

Distensie sau traciune de organ

DIAGNOSTICUL DURERII ABDOMINALE

ANAMNEZA
Debutul
Durata Istoricul Caracterul Sediul

DUREREA

Intensitatea

de insoire Ce agraveaz\ce amelioreaz

Simptome

ANAMNEZA
Caracteristici de timp -intermitenta -periodicitatea-ex -timpul de instalare al durerii
-Timp de ameliorare a durerii
Brusc-obstr bil,ulc perf,ischem Gradat apend,colecist,pancreat,divert Brusc-pasaj biliar,volvulus Gradat

ANAMNEZA
Cauze de durere abd intermitenta
obstructie
Stenoza ampulara Litiaza coledociana Obstr intest intermit-hernie,hern de perete abd Porfiria acuta intermit

metabolice

neurologice Epilepsie abd

Diabet

diverse

Endometrioza Saturnism Pancreatita ac recurenta Ischemie mezenterica

ANAMNEZA

Caracterele si intensitatea -colicativa -permanenta crescendo -permanenta de ac intensit

biliara renala
Colica biliara
Colica renala Obstr de intest subtire-crohn Obstr intest gros-divert,carcinom

gastrointest Gastroenterita ac

EXAMEN OBIECTIV
Aspect

generalsuferind,palid,icteric,transpirat, febril,agitat,anxios Stare de constien Semne de oc,decompensare hemodinamic

EXAMEN OBIECTIV
Examenul abdomenului: -localizarea durerii -iradierea -formaiuni palpabile -matitate deplasabil -matitatea hepatic -semne de iritaie peritoneal -auscultaia abdominal

EXAMEN OBIECTIV
sediul durerii

Hipocondrul dr Flanc si fosa iliaca dr

Colecistita ac Colica biliara Hepatita ac Apendicita Ileita terminala Af tubo-ovariene Sarcina ectopica Colica ureterala Pielonefrita Sacroileita Gastroenterite Ulcer peptic Colica de intest subtire Pancreatita ac

Hipocondrul stg Flanc si fosa stg

Infarct splenic Ischemie de flex spl

Diverticulita ac Afectiuni tubo-ovar Colita infectioasa sau inflamat

Centrala

Difuza

Peritonita ac Apendicita Diverticulita Ibs Ulcer perforat pbs

EXAMEN OBIECTIV
semne de insotire icter Abd destins Mase palpabile Semne neurologice Fisura anala
Urina inchisa-vin rosu Hemoragii oculte Litiaza coledociana Pancreatita biliara Obstructie intest Ascita Hernie Neoplasm Fractura de corp vertebral Compresie de rad nerv B crohn porfirie Ibs Ulcer peptic Cancer g-i

EXAMEN OBIECTIV
Auscultaia

pulmonar Auscultaia cordului Tueu rectal Examen ginecologic

CAUZE ALE DURERII ABDOMINALE

DURERE ABDOMINAL DIN SURSE EXTRAABD.

Din

torace -pneumonie -infarct miocardic Din coloana vertebral -radiculita Genital -torsiunea de testicul

DUREREA CU ORIGINE IN ABDOMEN

PERITONEALA Contaminare bacteriana -apendicita -colecistita -boala inflamatorie pelvina Iritatie chimica -ulcer perforat -pancreatita -sindr.mittelschmerz

Obstrucia mecanic -a intestinului -a tractului biliar -a ureterului

Afectare vasculara -embolie/tromboza -ruptura vasculara -siclemia Distensia supraf viscerale -capsulei hepatice sau renale

Afectarea peretelui -tractiunea de mezenter -traumatism muscular

DUREREA ABDOMINAL DE CAUZA METABOLIC

Exogen -Intoxicaia cu plumb -ineptura de pianjen Endogen -uremia -cetoacidoza -porfiria

DUREREA ABDOMINALA DE CAUZA NEUROLOGICA

Tabes
Herpes

Zoster Functional

APENDICITA ACUT
Infectarea coninutului apendicular datorit blocrii lumenului cu un fecalit urmat de perforaia apendicular si inflamatie peritoneal

APENDICITA ACUT
Incidena:apare la orice vrst,mai ales la tineri Debut:brusc Ex. Clinic:-durere epigastric si periombilical care migreaza n fosa il.dr -febr,grea,vrsturi,diaree,constipaie -iritaie peritoneal localizat n flancul dr Investig:leucocitoz,VSH,CT Tratament Evoluie :mortalitate mare la btrni

BOALA INFLAMATORIE PELVIN

Infecia tractului genital feminin care cuprinde endometrita, salpingita, cervicita si ooforita

BOALA INFLAMATORIE PELVIN

Incidena:femei n perioada de fertilitate Debut:insidios Ex clinic:-durere in abd inf+/-irit perit -secretie vaginala,febra,singerri -TV dureros Investig:leucocitoza,cult+ pt Neisseria gon sau Chlamidia trach,echo Tratament Evoluie:fav dar

ULCERUL PERFORAT
Perforarea

stomacului cu deversarea coninutului n peritoneu determinat de o afeciune preexistent gastric

ULCER PERFORAT
Incidena: tineri brbai Debut: brusc 24-48 de ore, mai insidios la btrni Ex. Clinic : oc, durere epigastric de intensit mare, migreaz n fl dr, iritaie peritoneal, genereaz dispariia matitii hepatice, absena zgomotelor intestinale Investig:rx abd pe gol,eco Tratament:de urgen Evoluie:mortalitate ridicat la tarai i btrni

PANCREATITA ACUT
Inflamaia

acut a pancreasului cu deversarea sucului pancreatic bogat n proteaze n peritoneu

PANCREATITA ACUT
Incidena :apare la alcoolici i la cei cu litiaz Debut:relativ brusc-zile Ex clinic:-durere iniial n abd inf apoi n epigastru cu irad post-resp,decubitul accent durerea-poz antalgica,+/-irit perit,+/-ascit -vrsturi,febr,oligurie,icter Investig:amilaze,lipaza,TGO,TGP,echo,CT Tratament:conservator / chirurgical Evoluie:fav n f. edemat / 20%mortalit n f. necrotic

SINDROMUL MITTELSCHMERZ

Ruptura folicului ovarian n timpul ovulaiei ce poate determina iritaie peritoneal

Incidena:femei fertile Debut:brusc n a 14-a zi a ciclului menstr. Ex clinic :durere violent n abd inferior Tratament:AINS

SARCINA EXTRAUTERIN

Perforarea unei trompe uterine determinat de prezena unei sarcini la acest nivel

SARCINA EXTRAUTERIN

Incid:femei fertile cu BIP n anteced Debut:brusc la puin timp dup absena menstrei Ex cl :durere brusc de intensit mare cu irit perit n abd inf inso de oc i sngerare uterin Investig:TV,ECO,beta-HCG Tratam de urgen Evol:mortalit mare

OCLUZIA INTESTINAL
Oprirea tranzitului intestinal la nivelul intestinului subire sau gros determinat de infectie inflamaie neoplazie mecanic hernie aderene b.Crohn

OCLUZIA INTESTINAL
Incid:cel mai frecv b Crohn/aderene/cancer Debut:progresiv/ rar brusc Ex cl.:dureri colicative periombilicale decompensare hemodinamic/oc, vrsturi,diaree/lipsa tranzitului Investig:rx abd simpla,CT,K,Na,TR,clism barit Tratament:reechilibr,sond,chirurg Evol:dif n fc de cauz:aderene-bun cancer-nefav

COLICA BILIAR i COLECISTITA ACUT

Determinate de obstrucia temporar sau permanent a canalului cistic urmat de distensia important a vezicii biliare; urmat de infectarea coninutului biliar cu complicaii grave

COLICA BILIAR i COLECISTITA ACUT

Incid:Fair,female,fat,fertile Debut:brusc Ex cl.:durere n epigastru apoi hip dr cu dur de 1-5h pt colic /pt colecistit, de intensitate mare-necolicativ! +/-irt perit,Murphy+, grea, vrst,febr,fr icter! Investig:leucocitoz,trans,echo,CT,HIDA Tratam:antispastic,antibiotic,chirurgie Evoluie:favorabil dar complic

ISCHEMIA MEZENTERIC
Determinat

de afectarea Arterei mezenterice sup/inf ce vascularizeaz intestinul subire i colonul drept cuprinde ischemia/infarctul/tromboza venoas/arterita

ISCHEMIA MEZENTERIC
mult de 60 de ani,cu boal aterosclerotic Debut:variabil n fct de forma de ischemie Ex cl :durere mare nesistematiz,fr iritaie ex abd srac,oc diaree,febr Investig:leucocitoza,ecg,rx abd simpl,angiografie Evol:mortalit 90%
Incid:mai

ANEVRISMUL de AORT ABDOMINAL

Dilatarea

i disecia aortei abdominale determinat de afectarea mediei datorit aterosclerozei

ANEVRISMUL de AORT ABDOMINAL

Incid:mai mult de 65 de ani cu semne de ateroslceroza,brbat Debut:brusc cu disectie i oc sau lent Ex cl :durere in flanc,lomb,mb inf,abd nesistematiz,oc,forma pulsatil, freamt,propag later. a pulsului aortic Investig:rx abd,eco,CT,RMN,angiograf Tratam de urgen chirurg Evol nefav cu mortalit mare

ALTE BOLI CARE DETERMIN DURERE ABDOMINAL

Diverticulita Enterite acute Complicaiile BII Colica ureteral Pielonefrita acut Hepatita acut Pneumonia Infarctul miocardic

Torsiunea de ovar Torsiunea de testicul Porfiria Uremia Diabetul Isteria

soc

tinar f

durere

varstnic

ALGORITM DE DIAGNOSTIC N DUREREA ABDOMINAL