Definicin y clasificacin

SIRS en presencia o como resultado de infeccin probada o sospechada durante el primer mes de vida extrauterina

Temprana: <3 das

Tarda: >3 das

Moog va materna

Moog adquiridos tras nacimiento Nosocomial Comunidad

S Vergnano, M Sharland, P Kazembe, C Mwansambo, PT Heath. Neonatal Sepsis: an international perspective. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2005;90:220-24 Robinson DT, Kumar P, Cadichon SB. Neonatal Sepsis in the Emergency Department. Clin Ped Emerg Med 2008; 9:160-8. Elsevier

Definicin y clasificacin

Report on the Expert Meeting on Neonatal and Paediatric Sepsis. (2010). European Medicines Agency.

Definicin y clasificacin

Muerte
Shock sptico

Sepsis grave Sepsis

Sepsis + disfuncin orgnica

Sepsis grave con hipoperfusin o hipotensin persistente durante >1 hr a pesar de la reanimacin con fluidos, uso de inotrpicos o vasopresores

Falla orgnica mltiple (SDOM)

S Vergnano, M Sharland, P Kazembe, C Mwansambo, PT Heath. Neonatal Sepsis: an international perspective. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2005;90:220-24 Robinson DT, Kumar P, Cadichon SB. Neonatal Sepsis in the Emergency Department. Clin Ped Emerg Med 2008; 9:160-8. Elsevier

Epidemiologa

Incidencia
Asia 7.1-38/1000 rnv

EEUU
Sepsis temprana 1.5-3.5/1000 rnv Sepsis tarda 6/1000 rnv

frica 6.5-23/1000 rnv

Mxico Letalidad 25-30% 15-30/1000 rnv

Sudmerica y el Caribe 3.5-8.9/1000 rnv

S Vergnano, M Sharland, P Kazembe, C Mwansambo, PT Heath. Neonatal Sepsis: an international perspective. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2005;90:220-24 Ganatra HA, Stoll B., International Perspective on Early-Onset Neonatal Sepsis. Clin Perinatol 2010; 37 (2): 501-23.

Etiologa

Microorganismos ms comunes
Gram+
Streptococcus grupo B S. aureus Staphylococcus coagulasa L. monocytogenes

Gram K. pneumoniae E. coli P. aeruginosa Salmonella

S Vergnano, M Sharland, P Kazembe, C Mwansambo, PT Heath. Neonatal Sepsis: an international perspective. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2005;90:220-24 Bentlin MG, Rugolo MSS, et als. Late-onset Sepsis: Epidemiology, Evaluation, and Outcome. NeoReviews 2010;11;e426-e435.

Etiologa

Factores de riesgo
Ruptura prematura y prolongada (>18 hr) de membranas Corioamnionitis Infeccin genital (Streptococcus grupo B) IVU

EG <37 sem
Restriccin en crecimiento in utero Asfixia al nacer Sexo masculino Inmunodeficiencia

Alteraciones metablicas
Factores socioculturales

S Vergnano, M Sharland, P Kazembe, C Mwansambo, PT Heath. Neonatal Sepsis: an international perspective. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2005;90:220-24 Bentlin MG, Rugolo MSS, et als. Late-onset Sepsis: Epidemiology, Evaluation, and Outcome. NeoReviews 2010;11;e426-e435.

Fisiopatologa

Fisiopatologa

Inmunidad celular
PMN deficiente en quimiotaxis y capacidad para combatir moog Menor adherencia a endotelio vascular Fallo en la degranulacin Menos deformabilidad menor movilidad Fagocitosis deficiente Menor respuesta de la M.O. a liberar neutrfilos Macrfagos con quimiotaxis y funciones deficientes Menor presentacinantignica Mala produccin de citocinas menor liberacin de linfocitos T Clulas T no proliferan igual que en adultos No producen citocinas efectivamente Retardo en la formacin de clulas de memoria

50-100% de efectividad de LTC

Linfocitos NK inmaduros funcionalmente Producen poco Inferteron gamma Pocos en sangre perifrica

S Vergnano, M Sharland, P Kazembe, C Mwansambo, PT Heath. Neonatal Sepsis: an international perspective. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2005;90:220-24 Bentlin MG, Rugolo MSS, et als. Late-onset Sepsis: Epidemiology, Evaluation, and Outcome. NeoReviews 2010;11;e426-e435.

Fisiopatologa

Inmunidad humoral
El feto tiene Ig preformadas por la madre
Transferencia en etapas tardas del parto

La habilidad para generar Ig est intacta, pero la magnitud de la respuesta est disminuida inicialmente, aumenta con la edad Sntesis de IgM in utero a las 10 sem de gestacin
Niveles bajos al nacer, a menos que se haya expuesto a una infeccin

Sntesis de IgE e IgG in utero

La mayora de la IgG se obtiene en gestacin tarda

IgA por seno materno y secrecin 2-5 semanas tras nacer Respuesta disminuida a LPS durante los primeros 2 aos de vida Maduracin del sistema de complemento a los 6-10 meses Opsonizacin deficiente

S Vergnano, M Sharland, P Kazembe, C Mwansambo, PT Heath. Neonatal Sepsis: an international perspective. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2005;90:220-24 Bentlin MG, Rugolo MSS, et als. Late-onset Sepsis: Epidemiology, Evaluation, and Outcome. NeoReviews 2010;11;e426-e435.

Fisiopatologa

Barreras fsicas

Funcionalmente deficientes Piel y membranas mucosas frgiles Comorbilidades y prematuridad procedimientos invasivos

S Vergnano, M Sharland, P Kazembe, C Mwansambo, PT Heath. Neonatal Sepsis: an international perspective. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2005;90:220-24 Bentlin MG, Rugolo MSS, et als. Late-onset Sepsis: Epidemiology, Evaluation, and Outcome. NeoReviews 2010;11;e426-e435.

Cohen, J. (2002). The immunopathogenesis of sepsis. Nature 420, 885-891 .

Cuadro clnico

Las manifestaciones clnicas son inespecficas

Distermias Dificultad respiratoria Ictericia Apnea Distensin abdominal Hepatomegalia Letargia Sangrado Hipoactividad Palidez Oliguria

Cianosis Piel marmrea Crisis convulsivas Irritabilidad Esplenomegalia Vmito Diarrea Hipotensin Petequiasequimosis Trombocitopenia Acidosis

Murgua ST, Mancilla JR. PAC Neonatologa-1. Infectologa Neonatal 1. Sepsis Neonatal:467-480

Diagnstico

Clnica

Procalcitonina
Protena C reactiva Cultivos
Sepsis temprana: Hemocultivos central y perifrico y cultivo de LCR Sepsis tarda: Adems urocultivo
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez (2011). Sepsis neonatal. Guas Clnicas del Departamento de Neonatologa , 4-5.

Diagnstico

2 sntomas + 2 datos de lab + infeccin comprobada o sospechada = SEPSIS

Report on the Expert Meeting on Neonatal and Paediatric Sepsis. (2010). European Medicines Agency.

Tratamiento

Metas del tratamiento

Pulsos centrales y perifricos fuertes y simtricos

TA
Sistlica percentil 15 por edad: <1 mes: 60 mmHg 1 mes-10 aos: 70 mmHg + (2+edad en aos) >10 aos: 90 mmHG

Perfusin cutnea (tibia, llenado capilar <2 seg)

Lactato (<4 mmol/L o >10% de disminucin por hora hasta normalizar)

Diuresis (>1 ml/kg/hr, hasta 40 ml/hr, una vez que se restaur el volumen)

Saturacin venosa central de O2 (ScvO2) (>70%)

Dellinger, R. P. (2012). Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock. Critical Care Medicine.

Tratamiento

Sepsis neonatal temprana

Ampicilina + aminoglucsido (gentamicina/amikacina) o cefotaxima (en sospecha de neuroinfeccin) Nosocomial Tratamiento orientado a moog de la institucin Adquirida en la comunidad Mismo esquema que SNT Apoyo ventilatorio Lquidos Aminas Corticosteroides (en hipotensin refractaria o sospecha de insuf suprarrenal) Corregir eq. cido base Apoyo calrico y nutricional

Sepsis neonatal tarda

Sepsis grave o choque sptico

La evidencia actual no apoya el uso de Ig intravenosa, pentoxifilina y CSF-G

Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez (2011). Sepsis neonatal. Guas Clnicas del Departamento de Neonatologa , 4-5.

Tratamiento

Tratamiento emprico

Evitar AB de amplio espectro

Vancomicina (alta prevalencia de estafilococo coag )

Cepas multirresistentes productoras de BLEE

Suspender si en 48h se reportan cultivos -

Cefalosporinas de 3-4 gen o carbapenems

Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez (2011). Sepsis neonatal. Guas Clnicas del Departamento de Neonatologa , 4-5.

Tratamiento

Choque sptico

Reconocer choque sptico Va area estable Acceso vascular

En los primeros 15 min

Antibiticos

En los primeros 5 min

En los primeros 60 min

Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez (2011). Sepsis neonatal. Guas Clnicas del Departamento de Neonatologa , 4-5. Brierley J., Carcillo JA and cols. Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update from the American College of Critical Care Medicine

Prevencin

Se realiza desde el momento de la concepcin

Control prenatal adecuado

Investigar infecciones maternas durante embarazo

Lavado de manos al manipular rn

Mnimo de procedimientos invasivos

Uso racional de AB de amplio espectro

Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez (2011). Sepsis neonatal. Guas Clnicas del Departamento de Neonatologa , 4-5.