Souza, AEM - Dida, 2013

Avaliao do pcte

Fluxograma da anestesia

Medicao pr anestsica

Preparo do animal
Induo da anestesia Manuteno da anestesia Procedimento cirrgico

Alta do pcte
Recuperao da anestesia Souza, AEM - Dida, 2013
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Tipos de anestesia
Local Regional Geral
Inalatria IV

Souza, AEM - Dida, 2013

Anestesia local
Compreende a administrao local de um ou mais agentes anestsicos com o objetivo de produzir anestesia de uma parte localizada do organismo. Quando utilizada isoladamente, no envolve inconscincia.

Souza, AEM - Dida, 2013

Anestesia regional
Compreende o bloqueio anestsico de uma parte localizada do organismo semelhana da anestesia local, embora seu objetivo seja o de anestesiar um tronco nervoso e produzir anestesia de uma rea maior do organismo. De forma semelhante anestesia local, quando utilizada isoladamente, no envolve inconscincia.
Souza, AEM - Dida, 2013 5

Anestesia geral
Significa perda total e reversvel da conscincia e ausncia de reconhecimento do estmulo doloroso ou de resposta manipulao diagnstica. A anestesia geral pode ser obtida com frmacos injetveis ou inalatrios. Alm disso, envolve a combinao de mais de um frmaco, ainda que seja possvel o uso de um nico agente (p. ex., propofol ou isoflurano).

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Vias de administrao
Intravenosa Intramuscular Inalatria Subcutnea Tpica Epidural Espinal (subaracnide) Intra-ssea
Souza, AEM - Dida, 2013 7

ACESSO VENOSO E CATETERIZAO VENOSA

utilizado em anestesiologia para administrao de: frmacos anestsicos, medicamentos para o perodo perioperatrio (antibiticos, fluidos, antiinflamatrios) e medicamentos em casos de emergncia, como parada cardaca ou respiratria. As veias utilizadas com mais freqncia so: a ceflica e a safena (em pequenos animais) e a jugular (em grandes animais). Em sunos e leporinos, ainda se utiliza a veia marginal da orelha.

Souza, AEM - Dida, 2013

ACESSO VENOSO E CATETERIZAO VENOSA

Pode ser realizado com uma agulha de calibre apropriado para a espcie, um dispositivo venoso como o butterfly ou um cateter venoso. Existem vrios calibres e tipos de cateteres disponveis. Vantagem do cateter plstico:
no se deslocar quando instalado e poder ser mantido por longos perodos para posterior terapia de suporte (fluidos e antibiticos).

A regra para a instalao de um cateter venoso ou para a puno venosa consiste em: tricotomia da regio, anti-sepsia com lcool para os casos de puno simples ou de cateteres que ficaro instalados por curto perodo, ou com iodo-povidona e lcool para a instalao de um cateter de uso prolongado, por mais de quatro horas.
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Agulhas para puno venosa

Souza, AEM - Dida, 2013

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Butterfly

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Cateter venoso

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Puno venosa perifrica em ces

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Assepsia do local da puno

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Puno

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Puno

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Cateterizao venosa central (jugular) no co.

Souza, AEM - Dida, 2013

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Cateterizao venosa em grandes animais Equinos

Souza, AEM - Dida, 2013

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AVALIAO DO PACIENTE ANTES DO PROCEDIMENTO ANESTSICO

Avaliao clnica apropriada do paciente . O cliente ou proprietrio do animal deve ser informado dos riscos que a anestesia envolve, sendo recomendado que se assine um termo de autorizao para o profissional proceder anestesia. Na autorizao, deve constar claramente que o cliente est a par dos riscos anestsicos e permite o procedimento em seu animal. Realizar exame inicial comeando com uma avaliao fsica e com a histria clnica do paciente. Para tanto, uma anamnese abrangente deve ser realizada, procurando obter do cliente a mais completa e acurada informao sobre o animal, principalmente no que se refere aos sistemas:
cardiovascular, respiratrio, renal e heptico.
Souza, AEM - Dida, 2013 19

AVALIAO DO PACIENTE ANTES DO PROCEDIMENTO ANESTSICO Informaes sobre episdios anestsicos anteriores tambm so valiosas. Os resultados dos exames fsicos de ausculta cardaca e pulmonar, inspeo de colorao de mucosas, estado nutricional, bem como as informaes obtidas do proprietrio, ditam a necessidade ou no de exames especializados, como patologia clnica, por exemplo.

Souza, AEM - Dida, 2013

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AVALIAO DO PACIENTE ANTES DO PROCEDIMENTO ANESTSICO

Outros fatores so importantes na seleo da tcnica anestsica, como: espcie animal, raa, idade, sexo, peso corporal, temperamento do animal, tipo de procedimento a ser realizado (cirrgico ou diagnstico), anestsicos e equipamentos disponveis e experincia profissional.
Souza, AEM - Dida, 2013 21

AVALIAO DO PACIENTE ANTES DO PROCEDIMENTO ANESTSICO

A raa do animal tem importncia, como no caso da raa Dobermann Pinscher, que freqentemente apresenta problemas de coagulao pela deficincia do fator de von Willebrand. Nesses casos, o animal deve ser tratado com acetato de desmopressina por via intravenosa (IV) ou intranasal 30 a 50 minutos antes do procedimento cirrgico. O tempo de sangramento da mucosa oral deve ser avaliado antes da induo anestsica e deve ser inferior a trs minutos. Schnauzers miniatura, em especial as fmeas, no raramente apresentam arritmias cardacas, o que requer uma atenciosa ausculta e a realizao de um ECG.
Souza, AEM - Dida, 2013 22

AVALIAO DO PACIENTE ANTES DO PROCEDIMENTO ANESTSICO

Ces da raa Greyhound ou outros galgos no devem ser anestesiados com tiobarbitricos, pois so mais suscetveis a complicaes anestsicas com estes frmacos, tais como recuperao prolongada e excitao durante a recuperao. Raa Boxer so mais suscetveis aos efeitos dos derivados fenotiaznicos, e as doses utilizadas devem ser as mnimas necessrias para a obteno do efeito tranqilizante desejado.

Souza, AEM - Dida, 2013

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AVALIAO DO PACIENTE ANTES DO PROCEDIMENTO ANESTSICO As raas braquiceflicas, como o Buldogue e o Pug, com frequncia apresentam obstrues anatmicas das vias areas superiores. O uso de frmacos pr-anestsicos depressores da funo respiratria, como os derivados opiides, merece extrema ateno. comum precisarem receber oxignio via mscara antes da induo anestsica, que deve ser obtida com frmaco de efeito rpido, como os tiobarbitricos ou o propofol; alm disso, a intubao traqueal deve ser procedida o mais rpido possvel.
Souza, AEM - Dida, 2013 24

AVALIAO DO PACIENTE ANTES DO PROCEDIMENTO ANESTSICO

Medicamentos antes ou durante a anestesia:

Antibiticos aminoglicosdeos (gentamicina, neomicina) podem causar bloqueio neuromuscular. Quando associados a anestsicos volteis (inalatrios), podem causar depresso respiratria acentuada. Gentamicina em altas doses ou utilizada por perodos prolongados pode causar insuficincia renal, Avaliar funo renal Barbitricos utilizados para tratar convulses, como fenobarbital, devem ser mantidos, embora possam induzir a produo de enzimas hepticas que metabolizam esses frmacos, o que exige doses maiores de tiobarbitricos (tiopental sdico) para induo anestsica.
Souza, AEM - Dida, 2013 25

AVALIAO DO PACIENTE ANTES DO PROCEDIMENTO ANESTSICO

O uso de corticosterides por mais de dois dias reduz a capacidade do organismo de reagir ao estresse imposto pela anestesia e pelas cirurgias. Os animais tratados com corticosterides devem receber hidrocortisona ou dexametasona IV antes da anestesia. As condies nutricionais do paciente podem interferir na anestesia, porque animais muito obesos em geral tm algum grau de insuficincia cardaca e podem apresentar dificuldades ventilatrias, principalmente quando posicionados em decbito dorsal. Aqueles com peso corporal e percentual de gordura abaixo do normal tm menor volume para distribuio dos anestsicos; como conseqncia, maior concentrao anestsica sangnea ser produzida para uma mesma dose, com maiores riscos de efeito adverso.
Souza, AEM - Dida, 2013 26

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Souza, AEM - Dida, 2013

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ANESTESIA INALATRIA
- Definio: a introduo de produto ativo, pela via respiratria para fins de absoro no pulmo, de modo a produzir anestesia.
Massone, 1999
Souza, AEM - Dida, 2013 31

ANESTESIA INALATRIA
VANTAGENS - Fcil controle da anestesia - A idade no fator limitante - Eliminao muito rpida - Pouca taxa de biotransformao - Ausncia de excitaes (com MPA) - Recuperao rpida e suave DESVANTAGENS

- Custo inicial e pessoal especializado

Souza, AEM - Dida, 2013

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ANESTESIA INALATRIA
Circuitos Anestsicos

- Aberto - Semi-aberto - Fechado - Semi-fechado

Souza, AEM - Dida, 2013 33

ANESTESIA INALATRIA
Circuito Anestsico Tipo Aberto
- Baixo custo - Facilidade de uso - til para clorofrmio ou ter - Ainda usado em animais de laboratrio - Difcil controle da anestesia - Alto consumo - Poluio Ambiental
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Mistura anestsica

Souza, AEM - Dida, 2013

Ar ambiente

ANESTESIA INALATRIA
Circuito Anestsico Tipo Semi-Aberto
- Baixo custo - Facilidade de uso - til para clorofrmio ou ter - Alto consumo - Poluio Ambiental - Controle mais fcil do plano anestsico
Souza, AEM - Dida, 2013 35

ANESTESIA INALATRIA
Circuito Anestsico Tipo Fechado - Sistema Circular
Fluxmetros
Vlvulas Redutoras Vaporizador
12345

Vlvula Inspiratria

Traquias

Vlvula Expiratria Vlvula de Alvio Fontes de Gs Diluente O2, N2O, Ar, etc... Balo Reservatrio
Souza, AEM - Dida, 2013 36

Canister

P A C I E N T E

ANESTESIA INALATRIA
Circuito Anestsico Tipo Fechado - Sistema Circular
Do Vaporizador

Vlvula Inspiratria

Vlvula Expiratria

Traquias

Canister

P A C I E N T E

Vlvula de Alvio
Balo Souza, AEM - Dida, 2013 Reservatrio

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ANESTESIA INALATRIA Circuito Anestsico Tipo Semi-Fechado Sem reinalao

Gases Novos Vlvula Expiratria Tubo Corrugado PACIENTE Balo Reservatrio

Volume Expirado

Souza, AEM - Dida, 2013

Circuito de Magill

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ANESTESIA INALATRIA Circuito Anestsico Tipo Semi-Fechado Sem reinalao

Volume Expirado Tubo Corrugado

Gases Novos
PACIENTE

Volume Expirado

Circuito de Bain
Souza, AEM - Dida, 2013 39

ANESTESIA INALATRIA
FARMACOCINTICA
- Coeficiente de solubilidade sangue/gs Permite prever a velocidade de induo e recuperao Permite saber a relao entre a concentrao no sangue e a concentrao alveolar do anestsico - ter = 12,1 - Halotano = 2,4 - Enflurano = 1,9 - Isoflurano = 1,2 - Sevoflurano = 0,67 - Desflurano = 0,42 Souza, AEM - Dida, 2013

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ANESTESIA INALATRIA
Conceito de Concentrao Alveolar Mnima

(CAM)
a concentrao alveolar de um anestsico voltil que evita resposta ao estmulo doloroso em 50% dos pacientes de uma determinada categoria, a ela submetidos.
Souza, AEM - Dida, 2013 41

CAM
1 CAM - PRODUZ ANESTESIA LEVE
1,5 CAM - PRODUZ ANESTESIA

MODERADA ( ANESTESIA CIRRGICA)

2 CAM - PRODUZ ANESTESIA PROFUNDA

CAM DO DESPERTAR = 2013 30 A 40% DA CAM 42 Souza, AEM - Dida,

ANESTESIA INALATRIA
Fatores que aumentam a CAM
- Idade Jovem - Hipertermia - lcool

Fatores que diminuem a CAM

- Hipxia - Anemia - Hipotenso - Hipotermia - Opiides - Tranqilizantes - Anestsicos locais - Anestsicos dissociativos
Souza, AEM - Dida, 2013 43

Gravidez

ANESTESIA INALATRIA
CLASSIFICAO DOS AGENTES

- No halogenados

ter dietlico Oxido nitroso Halotano Enflurano Isoflurano Sevoflurano Desflurano

- Halogenados

Souza, AEM - Dida, 2013

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ANESTESIA INALATRIA
Oxido Nitroso - Caractersticas
- Gs incolor - Odor agradvel - No inflamvel ou explosivo - No biotransformado - Coeficiente de solubilidade = 0,47 - No pode ser utilizado isoladamente
Souza, AEM - Dida, 2013 45

ANESTESIA INALATRIA
Oxido Nitroso - Uso Clnico
- til na induo em pacientes crticos - Reduz a CAM dos agentes volteis - Pode ser associado ao O2 (50 a 70%) - Aumenta a velocidade de induo de agentes volteis de coeficiente sangue/gs mais elevados

CUIDADO COM A HIPXIA POR DIFUSO

Souza, AEM - Dida, 2013 46

ANESTESIA INALATRIA
Halotano - Caractersticas
- Hidrocarboneto fluorinado - Ponto de ebulio a 50,2C - Odor caracterstico no desagradvel - No inflamvel ou explosivo - Em uso desde 1957 - CAM = 0,87 no co e 0,82 no gato - Coeficiente de solubilidade sangue/gs = 2,3
Souza, AEM - Dida, 2013 47

ANESTESIA INALATRIA
Halotano - Efeitos no SNC
- Depresso com induo tranqila entre 4 a 5 V% - Manuteno da anestesia entre 1 e 2,5 V% - No tem ao analgsica de origem central - Pode determinar depresso central do Sist. Cardiovascular

- Pode determinar depresso central do Sist. Respiratrio

- Efeitos indesejveis podem ser revertidos pelo doxapram
Souza, AEM - Dida, 2013 48

ANESTESIA INALATRIA
Halotano - Sistema Cardiocirculatrio
- Reduo da FC (dose dependente) - Reduo da PA - Reduo do DC - Sensibiliza o miocrdio s catecolaminas

Cuidado na induo direta em pacientes estressados

Souza, AEM - Dida, 2013 49

ANESTESIA INALATRIA
Halotano - Sistema Respiratrio
- No irritante para as mucosas
- Odor agradvel - Depresso dose dependente da funo ventilatria - Causa relaxamento da musculatura brnquica - Reduo da produo de secrees

Souza, AEM - Dida, 2013

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ANESTESIA INALATRIA
Halotano - Fgado e Rins
- Descries de hepatotoxixidade - Risco de hapatotoxicidade em anestesias muito prolongadas ou repetidas - Ictercia descrita com o uso do agente - BIOTRANSFORMAO = 20%

- Reduz a formao de urina - Reduz o fluxo plasmtico renal - Aumenta a liberao de ADH
Souza, AEM - Dida, 2013 51

ANESTESIA INALATRIA
Isoflurano - Caractersticas
- Hidrocarboneto fluorinado - Ponto de ebulio a 48,5C - Odor caracterstico etreo e desagradvel - No inflamvel ou explosivo - CAM = 1,3 no co - Coeficiente de solubilidade sangue/gs = 1,4
Souza, AEM - Dida, 2013 52

ANESTESIA INALATRIA
Isoflurano - Sistema Cardiocirculatrio
- Discreto aumento da FC, com posterior reduo - Reduo dose dependente da PA - Reduo discreta do DC

- No sensibiliza o miocrdio s catecolaminas

Souza, AEM - Dida, 2013 53

ANESTESIA INALATRIA
Isoflurano - Sistema Respiratrio
- No irrita as mucosas - Pouca alterao na FR

Souza, AEM - Dida, 2013

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ANESTESIA INALATRIA
Isoflurano - Fgado e Rins
- No produz leso heptica Pode ser utilizado por longos perodos Pode ser utilizado em anestesias repetidas - Metablitos intermedirios no so hepatotxicos BIOTRANSFORMAO = 1,2% - Reduo do fluxo sangneo renal - Ausncia de toxicidade renal
Souza, AEM - Dida, 2013 55

ANESTESIA INALATRIA
Sevoflurano - Caractersticas
- Hidrocarboneto fluorinado - Ponto de ebulio a 58,5C - Odor pungente no desagradvel - No inflamvel ou explosivo - CAM = 2,3 no co e 2,5 no gato - Coeficiente de solubilidade sangue/gs = 0,65
Souza, AEM - Dida, 2013 56

ANESTESIA INALATRIA
Sevoflurano - Sistema Cardiocirculatrio
- Reduo dose dependente da FC - Altera pouco o dbito cardaco - Reduo dose dependente da PA - No sensibiliza o miocrdio s catecolaminas - Possui alto potencial antiarritmognico
Souza, AEM - Dida, 2013 57

ANESTESIA INALATRIA
Sevoflurano - Sistema Respiratrio - No irritante para as mucosas - Pouca alterao na FR

Souza, AEM - Dida, 2013

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ANESTESIA INALATRIA
Sevoflurano - Fgado e Rins
- No produz leso heptica - Melhora a circulao heptica - Metablitos intermedirios no so hepatotxicos BIOTRANSFORMAO = 5%

- Reduo discreta do fluxo sangneo renal - Ausncia de toxicidade renal

Souza, AEM - Dida, 2013 59

ANESTESIA INALATRIA
Desflurano - Caractersticas
- Hidrocarboneto fluorinado - Ponto de ebulio a 23,5C - Odor pungente - No inflamvel ou explosivo - CAM = 7,2 no co - Coeficiente de solubilidade sangue/gs = 0,42
Souza, AEM - Dida, 2013 60

ANESTESIA INALATRIA
Desflurano - Sistema Cardiocirculatrio
- Ao simpatomimtica - Elevao transitria da FC - Elevao discreta da PA - Manuteno do DC - No sensibiliza o miocrdio s catecolaminas - Possui alto potencial antiarritmognico
Souza, AEM - Dida, 2013 61

ANESTESIA INALATRIA
Desflurano - Sistema Respiratrio
- Muito irritante para as mucosas - No deve ser utilizado por meio de mscara ??
- Depresso respiratria dose dependente
Souza, AEM - Dida, 2013 62

ANESTESIA INALATRIA
Desflurano - Fgado e Rins
- No produz leso heptica. Pode ser utilizado por longos perodos Pode ser utilizado em anestesias repetidas Pode ser usado em altas concentraes - Metablitos intermedirios no so hepatotxicos BIOTRANSFORMAO = 0,02% - Reduo discreta do fluxo sangneo renal Souza, AEM -renal Dida, 2013 - Ausncia de toxicidade

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