Heferson Alejos Rosa Benavides Karin Julian Carmen Morillas Luiggi San Miguel

Concepto: S. Convulsivo
Conjunto de manifestaciones clnicas que tiene como elemento central un tipo de movimiento Involuntario llamado convulsin.

Puede acompaarse de sintomatologa sensorial, conductual, cognitiva o psquica.

Es una crisis aguda, de contraccin muscular involuntaria del musculo estriado localizado, generalizado, tnica, clnica o tnico clnica secundaria a una descarga neuronal.

Crisis Convulsivas: son descargas elctricas neuronales anormales que tienen manifestaciones clnicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastornos clnicos (anormalidades eeg) y que se presentan de manera no provocada.

CRISIS NO PROVOCADA: No hay enfermedad de base, puede ser 1ra manifestacin de epilepsia.

CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta a una injuria al SNC (trauma craneano, infeccin), o en asociacin con una injuria sistmica severa (uremia, Hipoglicemia, txicos) . Dficit neurolgico posterior al evento, EEG anormal y lesin cortical constatada en neuroimgenes.

Definicin: Epilepsia
Crisis recurrentes. Episodios neurolgicos paroxsticos o crisis de breve duracin, generalmente convulsivos con o sin prdida de la conciencia, hay recuperacin posterior y tendencia a la repeticin. Puede haber amnesia en el periodo crtico. Las crisis epilpticas son de corta duracin de segundos a minutos.

Estado Epilptico: crisis que persisten por 20 a 30 minutos o 2 o ms crisis repetidas sin recuperacin de la conciencia entre ella , tiempo necesario para causar dao neuronal.

Clasificacin:

Desde el punto de vista etiolgico existen dos tipos: de origen gentico

Idioptica

Orgnica o secundaria

es la mas frecuente

I. Crisis parciales (focales)

Parciales simples 2. Parciales complejas
1.

II. Crisis parciales que evolucionan a crisis generalizadas III. Crisis generalizadas
1.

2.
3. 4.

5.
6.

Ausencias Mioclonicas Clonicas Tonicas Tonico clonicas Atonicas

CRISIS PARCIALES
Sensaciones extraas o difciles de describir con

fenmenos auditivos, visuales, sensacin de hormigueo, etc.

CRISIS GENERALIZADAS CONVULSIVAS

Prdida brusca de conocimiento con cada al suelo Sacudidas rtmicas de extremidades Puede haber expulsin de saliva y relajacin de

esfnteres

CRISIS GENERALIZADAS NO CONVULSIVAS: AUSENCIAS

Slo hay prdida de conciencia de segundos de

duracin, se queda en blanco

Tipos de Convulsiones
CONVULSION TONICA: Rigidez o hipertona

Tipos de Convulsiones
CONVULSION TONICO CLONICA: Caracterizada por tener periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos rtmicos alternantes de flexin y extensin.

CRISIS GENERALIZADAS TONICOCLONICAS Tipo mas frecuente en nios (75 %) Se presenta a cualquier edad, excepto neonatal. Se inicia con perdida sbita de conocimiento que se acompaa de un grito (resultado de la contraccin de m. espiratorios, con paso forzado de aire a travs de la glotis cerrada). Cada al sueo con contraccin tnica generalizada, extensin y postura epistotonica. Cianosis Al terminar hay respiracin estertorosa y relajacin muscular (inconciencia de duracin variable)

Emisin urinaria: origen frontal de la crisis Periodo postictal: hay somnolencia, cefalea o adinamia Buena respuesta al tratamiento Buen pronostico si EEG mejora Hay buen desarrollo psicomotor, cognitivo y de lenguaje Examen neurologico normal

Fisiopatologa

Fisiopatogenia
Se deben a descargas semejantes a las de origen orgnico manifestacion es clnicas y EEG generalizada. Criptogenicas no ha sido posible demostrar su etiologa orgnica.

Crisis idiopticas

Umbral bajo de descarga que permite que se genere esta El tipo de crisis depende del numero y funcin de las neuronas participantes

.
La mayora de las crisis terminan por la activacin de mecanismos inhibitorios especficos, detienen la descarga epilptica.

Factores de Riesgo
HUESPED:

La epilepsia es una enfermedad de predominancia peditrica, 40% inicia sus crisis en esta edad. El cerebro del nio tiene un umbral bajo de descarga, esta caracterstica determina la variedad de modelo de crisis. RN, no puede desarrollar crisis tonicoclonicas generalizadas

Ausencias, 4 8 aos de edad, desaparecen en la adolescencia.

Epilepsia focal benigna, inicio 10 aos de edad y desaparece en pubertad.

Sndromes epilpticos dependientes de la edad

Epilepsia NO es un trastorno hereditario.

AMBIENTE:

Contaminacin de los alimentos: cisticercosis cerebral. Aumenta ndice de traumatismos craneoenceflicos y cuadros infecciosos del SNC
Epilepsia

Sndrome de West
Triada caracterstica: Espasmos infantiles Retardo psicomotor Anormalidad en el EEG caracterstica

Edad promedio de inicio es de 6 meses Crisis de Salam, flexin troncal y abduccin de los brazos. Los espasmos aparecen en forma caracterstica al despertar o quedarse dormidos. Etiologa mltiple: encefalopata hipoxico-isquemica Encefalopata de mas difcil control Mortalidad del 20% Menos del 20% inteligencia normal y presentan retraso mental.

Sndrome de Lennox-Gastaut

Aparece en promedio a los 26 meses con predominio tnico, atnicas, tonicoclonicas, ausencias atpicas y mioclonicas. Anormalidad del EEG, complejos de onda lenta-onda aguda Retardo mental (90%) Del 30 a 40% de los casos fueron precedidos de un sx de West

Definicin

Actividad convulsiva asociada a fiebre en un nio >6m y <5a previamente sano sin evidencia de infeccin intracraneal, ni trastorno metablico severo, o causa definida.

Episodios convulsivos benignos No evidencia para:

Retardo del desarrollo No alteracin orgnica, ni

funcional

Epidemiologa
3 a 5% de todos los nios Promedio de edad de inicio 23 meses Comunmente asociada a infecciones virales Riesgo de epilepsia = poblacin en general Pronstico Bueno

Epidemiologa
Frecuencia mayor en varones 1,4/1 2 a 3 veces ms frecuente si hay antecedente familiar 6 a 7 veces ms frecuente antecedente en hermanos.

Clasificacin

Crisis Febril Simple: Convulsin Generalizada menor de 15 de duracin, sin dficit neurolgico residual.
Crisis Febril Compleja: Convulsin generalizada que dura ms de 15, ms de una en 24h, con deficit neurolgico focal.

Etiopatogenia
Convulsin: Evento caracterizado por excesiva sobresincronizacin de descargas neuronales. Fiebre: presentacin ms frecuente 38 a 38,5C (7% 39C) Factor Gentico: Herencia Polignica multifactorial.

Etiopatogenia
Factores

Precipitantes:

Infecciones virales de las

vas respiratorias altas Gastroenteritis agudas Exantema sbito Otitis Media aguda Infeccin del tracto urinario Reacciones post vacunales

Etiopatogenia
..

La fiebre altera el umbral convulsivo al crear un desequilibrio metablico, vascular electroltico, con el consiguiente consumo de Oxgeno, glucosa y discreta acidosis, asociado a otras alteraciones desconocidas que actan sobre un cerebro inmaduro...

Caractersticas Clnicas
Ms frecuentes Crisis Febriles simples.
Presentacin frecuente en incremento rpido de la temperatura. Generalmente convulsiones tnico clnicas, tambin hipotnicas. Periodo Post Ictal breve

Evaluacin
Historia Clnica Examen Fsico

Examen Neurolgico

No son necesarios exmenes auxiliares complementarios. Convulsin Prolongada: Glicemia, Electrolitos Considerar Puncin Lumbar en menores de 18 meses

ACTUACION ANTE UNA CRISIS FEBRIL

NIO LLEGA CONVULSIONANDO: Diazepam rectal (0,5 mg /kg) NO CEDE CRISIS: Repetir maximo 5 mg

CEDE LA CRISIS

VALORACIN TIPO DE CRISIS: simple/ compleja

NO CEDE CRISIS: Canalizar va perifrica, Valium ev (Diazepam) 03 mg/ kg/ dosis mx. 10 mg/dosis repetir cada 10-15 min. Control va area

OBSERVACIN: si no repite crisis

DOMICILIO

DERIVAR URGENCIAS PEDIATRIA

SE DEBE CONCIDERAR LO SIGUIENTE PARA INICIAR TX EN EL NIO CON LA PRIMERA CRISIS FEBRIL:

Desarrollo neurolgico normal (parlisis cerebral, retardo psicomotor, microcefalia)

Si la crisis dura mas de 15 min, fue focal o se sigui de trastornos neurolgicos. EEG anormal

Historia de crisis no febriles en otro miembro de la familia.

Tratamiento
Ventajas Desventajas Terapia Acido Continua Valproico
Fenobarbital Fenitona Carbamazepi na
Falla Heptica, Previene Recurrencias Trombocitopenia, Pancreatitis Hiperactividad, Previene Recurrencias Reacciones de Hipersensibilidad

No Previene Recurrencias No previene Recurrencias Letargia, Reduce recurrencias somnolencia, encubrir Infeccin del SNC

Terapia Intermite nte

Diazepam

Recomendaciones

Puncin Lumbar
< 12 meses: Fuertemente recomendado 12 a 18 meses: Recomendado > 18 meses: No rutinariamente Tto ATB previo: Fuertemente recomendado.

LCR Alterado: signos meningeos, Convulsin febril compleja, visita mdico 48h previas, Post-Ictal Prolongado,

Recomendaciones

EEG:
No debera ser realizado en la evaluacin de un

nio neurolgicamente sano con convulsiones febriles simples.

Laboratorio:
Hemograma, Electrolitos, Calcio, Fsforo,

Magnesio Glucosa srica, no deberian rutinariamente evaluados en un nio con una primera convulsin febril.

Si para evaluacin del origen de la fiebre.

Recidiva
30% de recurrencia 50% (inicio <12 meses) 75% recidivas en los 12 meses posteriores. Factores de Riesgo:

Antecedentes patolgicos en etapa neonatal Patologa Neurolgica en la Exploracin clnica Epilepsia CF en la familia Edad Convulsin febril> 15 minutos.

Meningitis: inflamacin de las membranas que rodean el cerebro y la medula espinal.

MENINGITIS BACTERIANA
Es una inflamacin de las meninges resultante de la infeccin, identificada por conteo anormal de clulas en el lquido cefalorraqudeo y evidencia de patgeno bacteriano.

MENINGITIS BACTERIANA epidemiologa

Distribucin mundial Brotes epidmicos ( meningococo) Mayor frecuencia en menores de un ao (3-8m). RN incidencia 0.5 por 1000 nacidos vivos. Frecuencia en descenso por vacunas Morbimortalidad sin modificacin

MENINGITIS BACTERIANA epidemiologa

EUA 3-5

casos anuales por 100.000 Incidencia global en el pas: 5.9 / 100.000 Mortalidad 5-40% Morbilidad 20-40%, con secuelas neurolgicas permanentes en 10%

MENINGITIS BACTERIANA etiologa

Recin nacidos: Grmenes del canal del parto materno: Estreptococo Grupo B, Gram (-) Listeria Grmenes colonizantes de UCI neonatal.
E.coli, klebsiella, enterobacter, serratia, salmonela, pseudomona, estafilococo aureus y epidermidis.

MENINGITIS BACTERIANA etiologa

Perodo Gris ( 1-3m) Grmenes del perodo neonatal Neumococo Hemofilus Mayores de 3m: Neumococo Meningococo

MENINGITIS BACTERIANA etiologa

Meningitis post-traumtica: estafilococo aureus Posquirrgica: estafilococo epidermidis Pacientes de UCIP poli-invadidos: flora propia de la UCIP

MENINGITIS BACTERIANA fisiopatologa

Colonizacin bacteriana de la mucosa nasofarngea Bacteremia al superar mecanismos de defensa locales Siembra menngea (superan BHE) y multiplicacin celular

MENINGITIS BACTERIANA fisiopatologa

Eliminacin de sustancias de pared y membrana celular: endotoxinas, cido lipoteicoico y peptidoglicano Estmulo de macrfagos y liberacin de citoquinas Edema cerebral, aumento de presin intracraneana y disminucin del flujo sanguneo cerebral

MENINGITIS BACTERIANA fisiopatologa

EDEMA CEREBRAL VASOGENICO:
Por aumento de la permeabilidad de la barrera

hematoenceflica
CITOTOXICO:
Aumento del liquido intracelular por alteraciones en las

membranas y prdida de la homeostasis de la clula

INTERSTICIAL:
Aumento de la produccin de LCR con disminucin de la

absorcin del mismo.

MENINGITIS BACTERIANA clnica

0 a 3 meses:
Signos y sntomas generales de infeccin:
Distermias, rechazo o intolerancia a la va oral, pobre succin, irritabilidad paradjica, alteracin del patrn de sueo, hipoactividad, letargia, dificultad respiratoria, hipotona, ictericia, palidez, convulsiones. Tardamente abombamiento de la fontanela.

MENINGITIS BACTERIANA clnica

3m a 2 aos:
Fiebre, vmito, irritabilidad que alterna con somnolencia, alteraciones en el patrn de sueo, fotofobia. En forma tarda rigidez nucal, disminucin del nivel de conciencia. De pobre valor fontanela abombada.

MENINGITS BACTERIANA clnica

Mayores de 2 aos:
Fiebre, cefalea, vmito, letargia, con menos frecuencia convulsiones, somnolencia. Signos menngeos. Signos de focalizacin. Ataxia. Inestabilidad hemodinmica, lesiones en piel.

MENINGITIS BACTERIANA diagnstico

LCR
Aspecto Citoqumico: celularidad diferencial, glucosa, protenas, cido lctico, PCR Coloraciones de gram, ZN, tinta china Cultivo para grmenes comunes Estudios virales LATEX, contrainmunoelectroforersis.

PUNCION LUMBAR indicaciones

Sospecha clnica de neuroinfeccin RN con sospecha de sepsis Convulsin febril primer episodio Hemocultivo positivo sin sitio claro de infeccin Pacientes en tto antimicrobiano que puede modificar la clnica de neuroinfeccin

PUNCION LUMBAR contraindicaciones

Coagulopata Infeccin cutnea en el rea a puncionar Inestabilidad cardiorrespiratoria y hemodinmica Signos clnicos de hipertensin endocraneana focalizacin

PUNCION LUMBAR DE CONTROL indicaciones

Meningitis

en perodo neonatal Cuadro sugestivo de meningitis con LCR inicial normal Neumococo resistente Falta de respuesta teraputica en 24-36 horas Bacilos entricos gramnegativos Meningitis recurrente Pacientes inmunocomprometidos Fiebre persistente

MENINGITIS BACTERIANA complicaciones

Secrecin inadecuada de HAD Hidrocefalia Convulsiones Trombosis de senos venosos, Ventriculitis, absceso cerebral, empiema subdural

MENINGITIS BACTERIANA tratamiento

Estabilizacin hemodinmica Oxigenacin Antimicrobianos Terapia antiinflamatoria: Dexametasona 0.2 mg/Kg cada 12 horas por 2 das en pacientes mayores de 6 semanas

MENINGITIS BACTERIANA terapia antimicrobiana emprica

Menores de 3m: Ampicilina mas aminoglucsido o cefalosporina de 3 generacin De 3m a 5a: Cefotaxime o Ceftriaxone mas Vancomicina Factores predisponentes ( NeuroCx: Vancomicina mas Cefepime, Ceftazidime o Meropenem)

MENINGITIS BACTERIANA terapia antimicrobiana emprica

Mayores

de 5 aos PNC cristalina o cefalosporinas de 3 generacin. Alta sospecha de Neumococo: Vancomicina.

MENINGITIS BACTERIANA secuelas

Hipoacusia 5-35% Sordera Convulsiones Retardo mental Alteraciones del lenguaje y visuales 10% Defectos transitorios: paresias, ataxia, compromiso de pares, espasticidad.

MENINGITIS BACTERIANA prevencin

Vacunacin: Hemofilus b, Neumococo Aislamiento respiratorio: 24-48 horas Quimioprofilaxis - Meningococo - Hemofilus Influenzae

MENINGITIS VIRAL
Meningitis: Inflamacin de las membranas menngeas (Aracnoides y piamadre) que rodean el cerebro y la mdula espinal. Excluye el compromiso del parnquima cerebral o del cordn espinal.

El trmino Meningitis asptica describe un sndrome clnico caracterizado por inflamacin de las meninges que no es causado por una bacteria patgena identificable en el lquido cefalorraqudeo (LCR).

MENINGITIS VIRAL

Las infecciones virales del SNC involucran condiciones agudas o crnicas producidas por un amplio rango de patgenos. La Meningitis es la mas comn de las infecciones virales del SNC. Las Meningitis Virales en la infancia son usualmente benignas y autolimitadas. Su curso clnico es heterogneo. Depende del estado inmunolgico del husped.

MENINGITIS VIRAL

Los primeros virus implicados fueron: Parotiditis, Virus de la coriomeningitis linfoctica y poliovirus Actualmente se sabe que los enterovirus (Excepto poliovirus) son del 85 a 95% de todos los casos de meningitis asptica Otros agentes: Arbovirus 5%, Herpes virus 4%, Parotiditis, LCMV, Adenovirus, Sarampin, VIH, etc.

MENINGITIS VIRAL Agentes etiolgicos

MENINGITIS VIRAL Diagnstico

LCR Cultivo tisular es la piedra angular Sensibilidad 65 a 75% Duracin PCR Especificidad cercana al 100% Adsequibilidad y costos

MENINGITIS VIRAL

Enterovirus (85-90%):

Picornaviridae, 70 serotipos 5 subgrupos: Poliovirus: 1-3 Coxsackievirus A: 1-22, 24 Coxsackievirus B: 1-6 Exchovirus : 1-9, 11-27, 2933. EV numerados: 68-71.

MENINGITIS VIRAL

Enterovirus
Distribucin mundial Otoo y verano Echovirus 30 en Japn y Rumania. Poliovirus controlado por la OMS. Cada sesin en cada regin del mundo es dominada por solo algunos serotipos. En USA los mas frecuentes son: Coxsackievirus A9, B2 y B4, Echovirus 6, 9, 11,13 y 30.

MENINGITIS VIRAL

Enterovirus
Los nios son las victimas primarias. En Finlandia 219/100.000 en menores de 1 ao y 19/100.000 entre los de 1 a 4 aos. Los factores predisponentes del husped mas ampliamente implicados son la edad y el estado inmunolgico. Mayores tasas ocurren en personas de bajo estado socioeconmico as como en hacinamiento.

MENINGITIS VIRAL

El cuadro clnico depende de la edad del husped y del estado inmunolgico. Variando desde asintomtico hasta un curso de deterioro neurolgico alarmante. La mayora de los pacientes: Cefalea, fiebre, rigidez nucal, anorexia, malestar general, vmitos

MENINGITIS VIRAL

En los recin nacidos puede o no manifestaciones neurolgicas. Los recin nacidos tienen mas riesgo de morbilidad (74%) y mortalidad (10%). Fiebre, vomito, anorexia, rash, manifestaciones respiratorias. Puede observarse: Disfuncin orgnica mltiple, Necrosis heptica, Miocarditis y Enterocolitis necrotizante, Sepsis. Compromiso encefaltico, crisis y dficits focales

MENINGITIS VIRAL
En nios mayores raramente manifestaciones severas Duracin aproximada 1 semana Fiebre en patrn bifsico Cefalea y fotofobia ocurren

Sntomas constitucionales: Vmitos, anorexia, diarrea, tos, odinofagia, rash y mialgias. Signos menngeos Mano-pie-boca Lesiones vesiculares

MENINGITIS VIRAL Pronstico

Mejora completa en la mayora en 5-14 das En general mortalidad < 1% Recin nacidos: Morbilidad 74% y Mortalidad 10%

Enterovirus: Falla heptica & Miocarditis Arbovirus recuperacin en 2 semanas Parotiditis: Mielitis e hipoacusia Herpes virus los de peor pronstico cuando hay complicaciones.

 Gracias