Sndrome Doloroso

tisularpotencial o realpotencial o realy lay larespuesta efectiva alrespuesta efectiva almismo.mismo.El dolor es unaEl dolor es unaexperiencia sensorial yexperiencia sensorial yemocional desagradable,emocional desagradable,asociada a una lesinasociada a una lesintisular presente otisular presente opotencial , o descrita enpotencial ,

TIPOS DE DOLOR DOLORDOLOR

AGUDOAGUDO

CRONICOCRONICO

del sistema nerviosoautnomo:autnomo:

taquicardiataquicardia
de FRde FR de T/Ade T/A diaforesisdiaforesis

 DOLOR CRONICO Dolor que persiste masDolor que persiste masde un mes tras lade un mes tras laresolucin de la lesinresolucin de la lesintisular aguda,tisular aguda,persiste opersiste orecurre durante mas derecurre durante mas de3 meses.3 meses.Dolor que se asocia aDolor que se asocia auna lesin tisular que seuna lesin tisular que seespera que contine oespera que contine oprogrese.pr ogrese.No tiene un aelNo tiene un ael Harrison, Princiios de Medicina Interna , 16 edicin.

VIA DEL DOLOR 1. Sistema nociceptor perifrico,1. Sistema nociceptor perifrico,fundamentalmente lasfundamentalmente lasterminaciones nerviosas libres A-terminaciones nerviosas libres A-delta y C, cuyo cuerpo neuronal sedelta y C, cuyo cuerpo neuronal seencuentra en la:encuentra en la: 2. Neurona del ganglio raqudeo2. Neurona del ganglio raqudeo(primera neurona)(primera neurona) 3.3.Segunda neuronaSegunda neuronao neurona eno neurona enla mdula espinal,la mdula espinal,fundamentalmente en el astafundamentalmente en el astadorsal medular.dorsal medular. 4. Sistema de conduccin4. Sistema de conduccinascendente, fundamentalmente elascendente, fundamentalmente elhaz espino-talmico.haz espino-talmico. 5. Neuronas de centros tronco-5. Neuronas de centros tronco-enceflicos y corticalesenceflicos y corticales Harrison, Princiios de Medicina Interna , 16 edicin.

TIPOS DE DOLOR SEGUN MECANISMOFISIOPATOLOGICOFISIOPATOLOGICO Dolor nociceptivo:Dolor nociceptivo:somtico o visceral.somtico o visceral. Dolor neuroptico:Dolor neuroptico:perifrico o centralperifrico o central Dolor simptico:Dolor simptico:causalgia, sndrome decausalgia, sndrome dedolor regional complejo, distrofiadolor regional complejo, distrofiasimptica.simptica. Dolor sine materiaDolor sine materia Dolor mixtoDolor mixto Harrison, Princiios de Medicina Interna , 16

 DOLOR NOCICEPTIVOEl dolor nociceptivo se produce por laEl dolor nociceptivo se produce por laactivacin de los nociceptores (fibras A delta yactivacin de los nociceptores (fibras A delta yC) debido a estmulos nocivos que pueden serC) debido a estmulos nocivos que pueden sermecnicos, qumicos o trmicos.mecnicos, qumicos o trmicos.Los nociceptores seLos nociceptores sesensibilizansensibilizanpor estmulospor estmulosqumicos endgenos; que son las sustanciasqumicos endgenos; que son las sustanciascomo la serotonina, la bradicinina, las PGL, laco mo la serotonina, la bradicinina, las PGL, lahistamina y la sustancia P.histamina y la sustanc

DOLOR NOCICEPTIVO ElEldolor somticodolor somtico: Puede ser un dolo: Puede ser un dolorintenso, punzante o sordo, fijo y continuo;intenso, punzante o sordo, fijo y continuo;que se exacerba con el movimientoque se exacerba con el movimientoy eny enocasiones disminuye con el reposo.ocasiones disminuye con el reposo.Est bien localizado y refleja la lesinEst bien localizado y refleja la lesinsubyacente (dolor POSTOPERATORIO,subyacente (dolor POSTOPERATORIO,seo, metastsico, musculoesqueletico yseo, metastsico, musculoesqueletico ydolor por artritis).dolor por artritis).ElEldolor visceraldolor visceralse debe a la distensin dese debe a la distensin deun rgano hueco; suele ser mal localizado,un rgano hueco; suele ser mal localizado,profundo, constrictivo y en forma deprofundo, constrictivo y en forma decalambres. Se relaciona con sensacionescalambres. Se relaciona con sensacionesautnomas, incluso nuseas, vmitos yautnomas, incluso nuseas, vmitos ydiaforesis. Puede acompaarse de dolodiaforesis. Puede acompaarse de dolor Harrison, Principios de Medicina Interna , 16

 DOLOR NEUROPATICO El dolor neuroptico se origina comoEl dolor neuroptico se origina comoconsecuencia de una lesin o irritacinconsecuencia de una lesin o irritacinneural.neural. Persiste mucho despus dePersiste mucho despus dedesaparecer el hecho que lo origin.desaparecer el hecho que lo origi n. Es un dolor quemante o penetrante.Es un dolor quemante o penetrante. Harrison, Principios de Medicina Interna , 16

 DOLOR SINE MATERIADolorDolorpsicgenopsicgeno (sine materia): se(sine materia): seconsidera que existe cuando no se puedeconsidera que existe cuando no se puedeidentificar un mecanismo nociceptivo oidentificar un mecanismo nociceptivo oneuropatico.neuropatico

Dolor NociceptivoDolor NeuropticoDolor NeuropticoFisiopatologaFisiopatologaEstimulacin receptoresEstimulacin receptoresLesin nerviosa perifrica oLesin nerviosa perifrica ocentralcentralSemiologaSemiologaRitmo mecnico o inflamatorioRitmo mecnico o inflamatorioComponente continuo: QuemaznComponente continuo: QuemaznComponente fulgurante,Componente fulgurante,intermitente: descargasintermitente: descargaselctricaselctricasDisestesias (hormigueo)Disestesias (hormigueo)TopografaTopografaRegional, sin topografaRegional, sin topografaneurolgicaneurolgicaCompatible con origenCompatible con origenneurolgiconeurolgicoPerifrico (tronco, raz)Perifrico (tronco, raz)O central (dolor hemicorporal)O central (dolor hemicorporal)Examen ClnicoExamen ClnicoExamen neurolgico normalExamen neurolgico normalSignos de hiposensibilidadSignos de hiposensibilidad(hipoestesia, anestesia)(hipoestesia, anestesia)Signos hipersensibilidadSignos hipersensibilidad(alodinia)(alodinia)Harrison, Princiios de Medicina Interna , 16