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Incidencia
Incidencia inversamente proporcional a la edad de gestacin y al peso al nacer. 60-80%: < 28 sem. 15-30%: 32-36 sem. 5%: > 37 sem. Rara: RNT. Incidencia mxima: RNPT varones blancos.
Etiologa
Dficit de agente tensoactivo (disminucin de la produccin y secrecin). No CRF y tendencia a la atelectasia: altas tenciones superficiales y ausencia de agente tensoactivo.
Etiologa
Agente
tensoactivo es liberado hacia los alvolos, donde reduce la tensin superficial y ayuda a mantener la estabilidad alveolar evitando el colapso de los pequeos espacios areos al final de la espiracin.
Etiologa
Concentraciones elevadas: homogeneizados pulmonares 20ma semana de gestacin, no superficie de pulmones. Lquido amnitico: 28-32 sem. Madurez: > 35 sem.
Etiologa
Dependiente: pH, temperatura, perfusin sean normales. Inhiben: asfixia, hipoxia, isquemia pulmonar asociado a hipovolemia, hipotensin y estrs por fro. Agravan: grandes concentracin de O2 y tratamiento con respirador (dao de revestimiento epitelial de pulmones).
Etiologa
Dficit agente tensoactivo, pequeez unidades respiratorias, distensibilidad de pared torcica: atelectasia. Hipoxia, hipercapnia y acidosis: vasoconstriccin arterial pulmonar (> shunt D-I: agujero oval, conducto arterioso y interior de pulmones).
Anatoma Patolgica
Macroscpicamente: Pulmones con coloracin violcea intensa y consistencia parecida al hgado. Microscpicamente se observa extensa atelectasia, congestin de capilares interalveolares y dilatacin de los linfticos
Manifestaciones Clnicas
Taquipnea. Gemido intenso. Retracciones intercostales o subcostales. Aleteo nasal. Cianosis progresiva, refractaria a administracin de oxgeno.
Diagnstico
Evolucin clnica Radiografa de trax Gases arteriales y equilibrio cido bsico (hipoxemia, hipercapnia y acidosis metablica).
Los ndulos tienden a hacerse ms confluentes. El broncograma areo se hace cada vez ms visible, y pueden verse ya ocupados bronquios del 2do. y 3er. orden. La transparencia pulmonar esta disminuida; pero todava se distinguen los lmites de la silueta cardiaca.
La opacidad del trax es total. No se distingue la silueta cardiaca. Pudiera observarse broncograma areo. Es una total ausencia de aire pulmonar. Este estadio es de muy mal pronstico. Su mortalidad llega a ser del 100%.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Prevencin
Prevencin de la premadurez:
Evitar cesreas innecesarias e inoportunas. Seguimiento ARO. Prediccin y posible tratamiento de inmadurez pulmonar.
Tratamiento
La base actual del tratamiento del SDR en recin nacidos pretrmino es la administracin de surfactante exgeno. Otros procedimientos, como las diferentes tcnicas de soporte ventilatorio, son de vital importancia para disminuir las complicaciones a largo plazo. En el momento actual, los surfactantes de origen natural son ms eficaces que los sintticos, aunque el desarrollo de stos evitara los posibles problemas inmunolgicos e infecciosos debidos a las protenas heterlogas. La CPAP, aplicada tempranamente, puede disminuir la necesidad de ventilacin mecnica en nios con SDR moderado. Las nuevas estrategias de ventilacin mecnica, como los diferentes mdulos de sincronizacin, son fundamentales en el tratamiento posterior de los casos que siguen requiriendo soporte ventilatorio prolongado.
Esquema de tratamiento de surfactante Dosis inicial: 100 mg de fosfolpidos (4 ml/kg de peso), generalmente en las primeras 6 u 8 horas. 1. Cuando a la hora de la instilacin no hay respuesta positiva, se aplica la segunda dosis, si de nuevo no se obtiene respuesta favorable, se plantea que el SDR no es por dficit de surfactante. Ej. hipoplasia pulmonar. 2. Si despus de unas horas de mejora clnica y gasomtrica hay empeoramiento brusco de la dificultad respiratoria y una nueva aparicin de alteraciones radiogrficas pulmonares (hilio pulmonar y velo pulmonar) se debe pensar en la probabilidad de ductus permeable (en este caso se debe tratar el ductus y aplicar otra dosis de surfactante)
Modo de empleo del surfactante Se instila usando tubos endotraqueales ad hoc o mediante una sonda introducida en el tubo endotraqueal (TET), la punta no debe sobrepasar el TET. El nio se coloca en 3 posiciones distintas para recibir en cada una de ellas 1/3 de la dosis total (33 mg en 1.3 ml). Posiciones: - Decbito lateral derecho - Decbito lateral izquierdo - Decbito supino
Drug Name
Beractant (Survanta, Alveofact) -- Natural bovine lung extract that lowers surface tension on alveolar surfaces during respiration and stabilizes alveoli against collapse at resting transpulmonary pressures. For ET use only. ET: 4 mL/kg (100 mg/kg) divided in 4 aliquots administered at least 6 h apart for 1-4 doses Documented hypersensitivity None reported C - Safety for use during pregnancy has not been established.
Pediatric Dose
Contraindications Interactions Pregnancy
Precautions
Must be warmed to room temperature; administer only under carefully supervised conditions because of risk of acute airway obstruction Marked improvement in oxygenation may occur after administration, hence, decrease oxygen and ventilator pressures (expired tidal volume) as suggested by blood gases; monitor systemic oxygenation to avoid hyperoxia or hypoxia; surfactant may reflux into ET tube (hence, administer it rapidly followed by positive pressure ventilation); monitor heart rate and blood pressure; because ET may rarely become occluded, suction infant's ET tube (preferably using closed suction system) prior to administering surfactant; pulmonary hemorrhage may occur in extremely premature infants (exclude PDA); apnea and nosocomial sepsis may also occur
Drug Name
Calfactant (Infasurf) -- A natural calf lung extract containing phospholipids, fatty acids, and surfactant-associated proteins B (260 mcg/mL) and C (390 mcg/mL). For ET use only. ET: 3 mL/kg (105 mg/kg) q6-12h for 1-4 doses
Documented hypersensitivity
Pediatric Dose
Contraindications
Interactions
Pregnancy
None reported
C - Safety for use during pregnancy has not been established.
Precautions
Administer only under carefully supervised conditions, because of risk of acute airway obstruction Marked improvement in oxygenation may occur within minutes, hence, wean infant's inspired oxygen and/or ventilator pressure (expired tidal volume) as indicated by blood gases; monitor systemic oxygenation by pulse oxymetry to avoid hypoxia and/or hyperoxia; surfactant may reflux into ET (hence, administer rapidly followed by positive pressure ventilation); cyanosis, bradycardia, or changes in blood pressure have occurred during dosing procedures; because ET rarely may become occluded, suction infant's tube (preferably using a closed system) before administering surfactant
Drug Name
Poractant (Curosurf) -- Lowers surface tension on alveolar surfaces during respiration and stabilizes alveoli against collapse at resting transpulmonary pressures. Indicated to treat RDS in premature infants. For ET use only.
Pediatric Dose
ET: 2.5 mL/kg (200 mg/kg); then 1.25 mL/kg (100 mg/kg) at 12-h intervals prn in 2 subsequent doses Documented hypersensitivity
Contraindications
Interactions
Pregnancy
None reported
C - Safety for use during pregnancy has not been established.
Precautions
Correction of acidosis, hypotension, anemia, hypoglycemia, and hypothermia recommended before administration; marked improvement in oxygenation may occur within minutes; monitor systemic oxygenation to avoid hyperoxia
Drug Name
Colfosceril (Exosurf Neonatal) -- Lowers surface tension on alveolar surfaces during respiration and stabilizes alveoli against collapse at resting transpulmonary pressures. For ET use only. ET: 5 mL/kg (67.5 mg/kg) q12h for 1-4 doses Documented hypersensitivity None reported C - Safety for use during pregnancy has not been established.
Precautions
Rapidly affects oxygenation and lung compliance; only for instillation into trachea; surfactant may reflux into ET, hence, administer rapidly followed by ventilation; because ET rarely may become blocked, suction ET (preferably using closed suction system) before surfactant administration; pulmonary hemorrhage may occur in infants weighing <700 g; nosocomial sepsis and apnea also may occur
Complicaciones
Agudas:
Ruptura alveolar Infecciones Hemorragia intracraneal y leucomalacia periventricular PDA con aumento de shunt D-I Hemorragias pulmonares Enterocolitis necrotizante y perforacin gastrointestinal Apnea de la prematuridad
e-medicine. Respiratory Distress Syndrome. June 24, 2005
Complicaciones
Crnicas:
Displasia broncopulmonar. Retinopata de la prematuridad. Alteraciones neurologicas. Psicopatologa familiar.
Pronstico
Esteroides antenatales, agente tensoactivo tras nacimiento, mejora en forma de ventilacin, UCI neonatales: baja mortalidad (10%).
Agente tensoactivo ha reducido la mortalidad secundaria EMH en alrededor del 40%, no morbilidad (enfermedad pulmonar crnica)
Pronstico
El 85 a 90% que reciben asistencia ventilatoria con respirador son normales. Peso > 1500 g al nacer mejores resultados.
Corticoides Antenatales
Periodo Ideal de uso de CE prenatales: La evidencia demuestra que uso antes de 24 a 48 horas del parto optima efectividad. Entre las 12 a 14 horas adecuada efectividad. Entre las 6 a 12 horas del parto solo efecto sinrgico con Surfactante. No es necesario repetir a los siete a diez das, sino sucedi el parto