Sunteți pe pagina 1din 28

CURS URGENE MEDICALE CLINICA DE MEDICIN INTERN I CARDIOLOGIE SUUB

INSUFICIENA RESPIRATORIE Dr. Roxana DARABONT

DEFINIIE

Sindrom care rezult din incapacitatea ap. respirator de a asigura schimburile gazoase adecvate ntre aerul alveolar i capilarele pulmonare i care se caracterizeaz prin:
PaO2 < 60mmHg PaCO2>46mmHg
+ Manifestrile clinice care decurg din aceast modificare

CLASIFICARE N FUNCIE DE GAZOMETRIE

Tipul I : Insuficena respiratorie fr hipercapnie


PaO2<60mmHg, PaCO2=45-46mmHg, SaO2=96%, pH=7,42 Hipoxemie moderat Hhipoxemie sever - PaO2=60-45mmHg - PaO2 sub 45mmHg

CLASIFICARE N FUNCIE DE GAZOMETRIE

Tipul II: Insuficiena respiratorie cu hipercapnie

Hipercapnie uoar: Hipercapnie moderata: Hhipercapnie severa:

- PaCO2=46-50mmHg - PaCO2=50-70mmHg - PaCO2>70mmHg

CLASIFICARE N FUNCIE DE TIMPUL DE INSTALARE

Acut - se instaleaz n ore/zile - mecanisme compensatorii adesea ineficiente


N.B. Ptr. PaCO2=10mmHgHCO3 - =1mmol/L;pH=0,08

Cronic - se instaleaz n luni/ani -mecanisme compensatorii mult timp eficiente

N.B. Ptr. PaCO2=10mmHgHCO3-=3-4mmol/L;pH=0,03

MODIFICAREA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC N INSUFICIENA RESIRATORIE ACUT COMPARATIV CU CEA CRONIC N


PaO2 Sao2 95-96 96%

IRac
<50 <80%

IR cr comp. 50-60
85-90%

IR cr decomp <50
<80%

PaCO2
HCO3pH PAPm

40-45
25 7,42 15

>70-80
29

46-60
27-30

60-80
35-39 7,30 >25

7,10-7,20 7,40 >25 >25

PARAMETRII DE EVALUARE A FUNCIEI PULMONARE

1.Volume i capaciti pulmonare 2. Debite ventilatorii 3. Ventilaia pulmonar-minut-ventilaia -uniformitatea ventilaiei 4. Mecanica pulmonar -compliana static compliana specific(C/CRF) -compliana dinamic - dependenta de frecv. resp. -rezistena la flux n cile aeriene -lucrul mecanic muscular

PARAMETRII DE EVALUARE A FUNCIEI PULMONARE

5. Circulaia pulmonar 6. Distribuia ventilaie-perfuzie 7. Difuziunea gazelor prin mb. alveolo-capilar 8. Gazometria

TIPURI FIZIOPATOLOGICE DE INSUFICIEN RESPIRATORIE

IR prin inegalitatea distribuiei ventilaie-perfuzie(V/Q) IR prin hipoventilaie alveolar IR prin alterarea difuziunii gazelor prin mb. alveolo-capilar IR prin contaminare venoas crescut a sngelui arterial
N.B. De multe ori se asociaz mai multe mecanisme

INSUFICIENA RESPIRATORIE PRIN INEGALITATE V/Q

Caracteristici fiziopatologice:
hiperventilaia din anumite zone nu poate compensa deficitul de oxigen generat de zonele hipoventilate datorit formei n S a curbei de disociere a oxihemoglobinei; CO2 difuzeaz linear i rapid i se corecteaz
apare IR tip I se corecteaz la hiperoxie n concentratii mici

INSUFICIENA RESPIRATORIE PRIN INEGALITATE V/Q

Etiologie: cea mai frecvent form de IR


- emfizemul pulmonar - bronita cronic obstructiv, astmul bronic, fiboza chistic, sd. broniectatic - bronhopneumonie, TBC pulmonar - silicoz - pneumoconioze - fibroze pulmonare, pahipleurit,pleurezii - vasculite cu determinare pulmonar,embolie pulmonar

INSUFICIENA RESPIRATORIE PRIN HIPOVENTILAIE

Caracteristici fiziopatologice:
-

conduce la IR tip II compenseaz prin: extracia crescut a O2 n . vasoconstricie arteriolar in ariile hipoventilate (reflex van Euler) HTP hipercapnia inhib centrul respirator -

importana stimulului hipoxemic i riscul oxigenoterapiei

INSUFICIENA RESPIRATORIE PRIN HIPOVENTILAIE

Etiologie:
1. Boli extrapulmonare - disfuncie de centrii respiratori - boli la nivelul mduvei spinrii - afectarea nervilor i mm. respiratorii - boli de ci respiratorii superioare - boli de torace i de pleur

INSUFICIENA RESPIRATORIE PRIN HIPOVENTILAIE

2. Boli pulmonare - sd. bronhoobstructive severe - bronhopneumonie, TBC pulmonar - carcinomatoz pulmonar - sd. de detres respiratorie al adultului edemul pulmonar acut cardiogen etc.

3. Epuizarea mm. respiratorii

INSUFICIENA RESPIRATORIE PRIN TULBURRI DE DIFUZIUNE

Date de fiziopatologie:
apare prin: - alterarea difuziunii prin mb. alveolo-capilare - reducerea suprafeei de hematoz (v. efectul scurtrii timpului de contact ntre aerul alveolar i sngele capilar) - mecanisme combinate hipoxemia se corecteaz cu concentraii relativ mici de oxigen

- produce IR tip I
-

INSUFICIENA RESPIRATORIE PRIN TULBURRI DE DUFUZIUNE

Etiologie:
- bolile interstiiului pulmonar
- staza pulmonar cronic, edemul pulmonar acut cardiogen - emfizemul pulmonar - pneumectomii ntinse - embolii pulmonare ntinse - vasculite-sclerodermie

INSUFICIENA RESPIRATORIE PRIN CONTAMINAREA SNGELUI ARTERIAL CU SNGE VENOS

Date de fiziopatologie:
O contaminare vv. de peste 2,5% presupune scurtcircuite n exces
- v. procese patologice acute (atelectazii SDRA, alte conditii cu implicare alveolara in formele lor severe pneumonii, bronhoobstructii) n teritorii hipoventilate, nc perfuzate - fistule arterio-vv pulmonare Induce IR de tip I i tip II (rar) Hipoxemia nu se corecteaz la aport de oxigen

MANIFESTRILE CLINICE ALE INSUFICIENTEI RESPIRATORII

MECANISME PATOGENICE MODIFICARI HEMATOLOGICE


-

MANIFESTARI CLINICE
a

gradul de desaturare -Cianoza al Hb -culoare violacee - poliglobulie

pielii

MODIFICARI RESPIRATORII

- Specifice bolii care a cauzat insuficienta respiratorie

- Dispneea este un semn clinic constant

MANIFESTRILE CLINICE ALE INSUFICIENTEI RESPIRATORII


MECANISME PATOGENICE MANIFESTARI CLINICE
-Tahicardie

MODIFICARI CV

-Hipertensiunea

pulmonara si cordul pulmonar - Efectele hipoxemiei, acidozei respiratorii si catecolaminelor asupra cordului si vaselor

aritmii -Aparitia sau agravarea insuficientei cardiace, in mod specific a celei de cord drept - Agravarea bolii cardiace ischemice - HTA - in forme severe colaps

sau

MANIFESTRILE CLINICE ALE INSUFICIENTEI RESPIRATORII

MECANISME PATOGENICE

MANIFESTARI CLINICE
Vasodilatatie cutanata cu tegumente calde, transpirate - Eritroza
-

MODIFICARI CV

Efectele hipercapniei asupra vaselor periferice


-

MANIFESTRILE CLINICE ALE INSUFICIENTEI RESPIRATORII

MECANISME PATOGENICE MODIFICARI NEUROLOGICE


efectele hipoxemiei - efectele vasodilatatiei induse de hipercapnie pana la hipertensiune intracraniana apare edemul papilar
-

MANIFESTARI CLINICE
-Tulburari

psihice: agitatie-euforieiritabilitate; episoade confuzionale - Tulburari ale starii de constienta: somnolenta, obnubilare , coma

MANIFESTRILE CLINICE ALE INSUFICIENTEI RESPIRATORII

MECANISME PATOGENICE MODIFICARI RENALE


insuficienta renala functionala anoxica - hipoperfuzia renala - medicamente nefrotoxice - infectii
-

MANIFESTARI CLINICE
manifestarile insuficientei renale

COMPLICAIILE INSUFICIENEI RESPIRATORII Pleuro-pulmonare: - tromboembolismul pulmonar - sd. barotraumatic- 1-4% la bv. ventilai mecanic;38-48% n SDRA - infecii i complic. ale ngrijirii n terapie intensiv - fibroz interstiial difiz Gastro-intestinale: - pneumoperitoneu - hemoragii digestive: 10-30%85% n SDRA

COMPLICAIILE INSUFICIENEI RESPIRATORII

Renale - semn de pg. prost deces in 60% din cazuri Cardiovasculare - aritmii - instabilitatea TA - insuficienta cardiaca cordul pulmonar decompensat Nutriionale

TRATAMENTUL INSUFICIENEI RESPIRATORII

Specific bolii de fond - semn de pg. prost deces in 60% din cazuri Oxigenoterapia de lunga durata indicata daca: - PaO2 < 55 mmHg - PaCO2 > 60 mmHg - Hb > 16 g/dL, Ht > 50% Se adm in medie 15-18h/24h, 5-10 l/min