Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Toda restauracin debe disearse para ser capaz de resistir las fuerzas oclusales. En una prtesis fija los pilares absorben las fuerzas de los dientes ausentes
DIENTE PILAR Es un diente natural que se utiliza, si la proporcin y configuracin corona-raz es adecuada, para sostener una PPF con un espacio edentlo corto. FUNCIN: Sirve como un elemento de unin para una PPF, le da soporte, retencin y ayuda a equilibrar las fuerzas ejercidas por sta durante la masticacin.
RETENCION
ANGULO DE CONVERGENCIA 6 grados ALTURA DE PREPARACION RETENCIONES ADICIONALES
Principios Biomecanicos
Zona de Insercin
1.5-2.0 mm.
2.0 mm.
1.5 mm.
1.0-1.5 mm.
1.0-1.5 mm.
El borde incisal de la preparacin debe tener ngulos redondeados y equivale al desgaste del tercio incisal del diente natural con respecto a su adyacente.
Hombro con terminacin recta y canto redondeado tratando en lo posible de nunca hacerlo a un ngulo menor de 90 o mayor de 160. (120 Aprox.)
Principios Biomecnicos
Hombro con terminacin recta y canto semirrecto no menor de 90 ni mayor de 120. (100 Aprox.)
Dos planos en la tabla oclusal aumentan las posibilidades estticas en el surco central y contrarrestan las fuerzas de desplazamiento que se efectan en posteriores al realizarse lateralidades Las fuerzas laterales no contrarrestadas, podran descementar las restauraciones
Resistencia Compresiva
Grosor mnimo que debe tener un material para evitar su fractura cuando es sometido a una carga.
Encontraron que los dientes tratados endodnticamente sin pernos eran dos veces ms resistentes a la fractura comparado con aquellos dientes restaurados con restauraciones intra radiculares. Los dientes sin pernos generalmente se fracturan en un nivel donde la reparacin es posible, mientras que los dientes con pernos se fracturan en la raz, convirtiendo las reparaciones en una tarea difcil o imposible (Pernos colados)
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR Flexural properties of endodontic posts and human root dentin
El modulo elstico de la dentina es 17.5 Gps. Los valores del modulo elstico de los postes oscilaron: 24.4 Gps para los postes de fibra de fibra de vidrio. Au 81 Gps 205 para los postes de NiCr Gps
Gianluca Plotino, y col. 2006 Academy of Dental Materials.
El incremento de la altura del ferrule aumenta la resistencia a la fractura Presenta mejor comportamiento los poste en fibra de vidrio que los colados
PROPORCIN CORONA-RAZ
Es una medida de longitud del diente, desde oclusal hasta la cresta sea alveolar, en contraposicin a la longitud de la raz dentro del hueso.
PROPORCIN CORONA-RAZ
Cuando el nvel de hueso alveolar se reabsorbe apicalmente, el brazo de palanca de la parte afuera del hueso aumenta, incrementndose la probabilidad de que tengan lugar fuerzas laterales dainas.
PROPORCIN CORONA-RAZ
Cuando el nvel de hueso alveolar se reabsorbe apicalmente, el brazo de palanca de la parte afuera del hueso aumenta, incrementndose la probabilidad de que tengan lugar fuerzas laterales dainas y fracturas radiculares.
PROPORCIN CORONA-RAZ
PROPORCION CORONA-RAIZ
La proporcin corona-raz 1:1 puede considerarse adecuada si los dientes antagonistas a una PPF son artificiales, la fuerza oclusal ser menor, producindose menos tensin sobre los pilares.
Yoav Grossmann, Avishai Sadan, The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review of the literature. J Prosthet Dent 2005;93:559-62
PROPORCION CORONA-RAIZ
Se ha demostrado que la fuerza oclusal ejercida contra los aparatos de protsis es considerablemente menor que cuando se realiza contra dientes naturales.
Yoav Grossmann, Avishai Sadan, The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review of the literature. J Prosthet Dent 2005;93:559-62
PROPORCIN CORONA-RAZ
Capacidad de soportar cargas del periodonto reducido
La mayor rea de soporte periodontal se sita en la regin cervical de las races, por su mayor volumen comparativo a las regiones medianas y apicales radiculares
Grossman y Sadan,2005
Hicieron una revisin de literatura comprendida entre los aos 1966-2003 en dientes comprometidos periodontalmente y su relacin con la proporcin corona-raz, y encontraron que cuando los pilares se encuentran con un periodonto sano y la oclusin es controlada, la mnima proporcin es de 1:1.
Yoav Grossmann, Avishai Sadan, The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review of the literature. J Prosthet Dent 2005;93:559-62
CONFIGURACIN DE LA RAZ
Las races ms anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente son preferibles a las races que tienen un seccin redonda.
CONFIGURACIN DE LA RAZ
Los dientes posteriores multirradiculares con races muy separadas ofrecern mejor soporte periodontal que las races convergentes, fusionadas o con una configuracin cnica.
CONFIGURACIN DE LA RAZ
Un diente con races cnicas puede usarse como pilar de una PPF de espacio edentlo corto, si los dems factores son ptimos; es preferible si presenta una curvatura en el tercio apical.
Los dientes ms grandes disponen de mayor superficie y son ms capaces de soportar tensiones adicionales
EXPOSICIONES DE FURCA
GRADO I: Prdida horizontal del tejido de soporte, no excediendo 1/3 del ancho V-L del diente afectado. GRADO II: Prdida horizontal que excede 1/3 del ancho del diente, pero no compromete el total del ancho del rea de la furcacin GRADO III: Prdida horizontal lado a lado de los tejidos periodontales en el rea de la furcacin
Hamp y col en 1975
EXPOSICIONES DE FURCA
TRATAMIENTO
EXPOSICIONES DE FURCA
TRATAMIENTO GRADO II: Plastia de la furcacin Preparacin en tnel, Recesin Radicular. Extraccin dental
EXPOSICIONES DE FURCA
TRATAMIENTO
EXPOSICIONES DE FURCA
LA TUNELIZACIN se realiza cuando hay perdida de insercin en sentido horizontal en el rea interradicular. Se conforma el tnel a expensas de la remocin de tejido seo de soporte interradicular .
EXPOSICIONES DE FURCA
LA SELECCIN DE LAS RACES PARA SER MANTENIDAS SE BASA EN: La calidad y estructura dental de las races La condicin anatmica de las races con relacin a la endodoncia y confeccin de ncleos y corona La posibilidad de crear una rea compatible con control de placa Valor estratgico de las races en la rehabilitacin protsica Esttica
EXPOSICIONES DE FURCA
AMPUTACION RADICULAR
EXPOSICIONES DE FURCA
La reseccin radicular no garantiza el xito
Ehrlich y Cols. Refirieren un ndice de xito del 87% en los dientes con afectacin de la furca tratados mediante reseccin radicular despus de 10 a 18 aos Ross y Thompson por otro lado, un ndice de xito parecido (88%) para los molares con afectacin furcal que fueron tratados de forma conservadora sin reseccin radicular Langer y Cols. Encontrarn que los fracasos generalmente se producan de 5 a 10 aos despus del tratamiento y que el 55% de ellos acontecan entre los 5 a 7 aos. Es ms probable que el fracaso sea de naturaleza endodoncia o restauradora que periodontal. Por lo general se fractura la raz.
EXPOSICIONES DE FURCA
FALLAS DE ORDEN PROTESICO
Descementacin de la PDF debido a retencin y estabilidad inadecuada Fracturas radiculares debido a: Mala distribucin de los dientes en el arco Races cortas Hbitos parafuncionales Bruxismo La sper instrumentacin endodntica y el ensanchamiento excesivo de los conductos
EXPOSICIONES DE FURCA
CONTRAINDICACIONES
Longitud inadecuada de races Races con caries profundas Condiciones desfavorables en el rea de las furcas Aspectos endodonticos Movilidad dental
EXPOSICIONES DE FURCA
OBJETIVOS DE LA REHABILITACIN PROTESICA
Consolidar y mantener la salud periodontal obtenida por el tratamiento previo Espacios interproximales abiertos (dimetro de un cepillo) Contornos adecuados Textura lisa y pulida Control del riesgo de caries con aplicacin de flor y dieta
EXPOSICIONES DE FURCA
OBJETIVOS DE LA REHABILITACIN PROTESICA
Consolidar y mantener la salud periodontal obtenida por el tratamiento previo Espacios interproximales abiertos (dimetro de un cepillo)
LEY DE ANTE
La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir con pnticos.
LEY DE ANTE
De acuerdo a esto un diente ausente puede sustituirse con xito siempre que los dientes pilares estn sanos.
LEY DE ANTE
La Superficie radicular de los dos dientes pilares, son aproximadamente igual a los dientes faltantes
LEY DE ANTE
En un caso como este, la sumatoria de la superficie radicular del canino y el segundo molar es menor que la de los dientes faltantes
LEY DE ANTE
En un caso como este, se podria pensar en: Aumentar el numero de pilares. Utilizar una aleacin dura Realizar conectores gruesos
LEY DE ANTE
Aumentar el Numero de pilares utilizando pilares secundarios donde se generar tensin y los primarios actuaran como fulcrum
LEY DE ANTE
Utilizar una aleacin dura: Alto contenido de Pa Mediano contenido de Au Aleaciones Ni-Cr
Restauraciones Ceramicas
Recomendadas en espacios edentulos cortos. Mximo dos ponticos. No es aconsejable utilizarlas para ferulizar dientes afectados periodontalmente y con movilidad
LEY DE ANTE
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS
-Las PPF con pnticos cortos tienen un mejor pronstico que aquellas cuyos pnticos son excesivamente largos. -Los pnticos ms largos poseen la probabilidad de producir una mayor fuerza de torque sobre la PPF, en el caso de pilares dbiles.
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS
--Una PPF con un pntico largo en dientes
inferiores cortos puede tener un resultado decepcionante, para minimizar la flexin producida debemos seleccionar diseos de pnticos que tengan una mayor dimensin oclusogingival, utilizar aleacin duras como Cr-Ni, alto contenido de Pd o mediano contenido de Au
-Cimbreo o deflexin cambia directamente con el cubo de la longitud e inversamente con el cubo del grosor oclusogingival del pntico.
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS
-La curvatura de arco tiene su propio efecto sobre las fuerzas que se producen en una PPF. Cuando los pnticos quedan por fuera de la lnea del eje entre pilares, los pnticos actan como un brazo de palanca, lo que puede dar un movimiento de torque.
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS
Los dientes presentan movimientos laterales entre 56 y 108 micras. Movimientos intrusivos de 28 micras
CLASIFICACIN DE PILARES
Pilares secundarios Pilares intermedios Pilares en molares inclinados Pilares para PPF sustituyendo un canino Pilares para PPF en cantiliver
PILAR INTERMEDIO
Puede existir un espacio edentlo a ambos lados de un diente creando as un pilar intermedio aislado. Por las fuerzas aplicadas, la posicin en la arcada de los pilares y una disparidad en la retencin de los retenedores, una PPF rgida de cinco unidades no es aconsejable si no existe un excelente paralelismo entre los dientes pilares.
Una opcin en estos casos es utilizar un conector no rgido.
PILAR INTERMEDIO
Los pilares intermedios absorben mucha tensin, que se puede traducir en una fractura radicular si no se logra un excelente paralelismo entre los pilares
PILARES EN MOLARES INCLINADOS Un problema comn es la inclinacin del segundo molar inferior hacia mesial, resulta imposible preparar los dientes pilares para una PPF siguiendo sus respectivos ejes longitudinales para conseguir la va de insercin.
PPF CON CORONA DE RECUBRIMIENTO PARCIAL PROXIMAL COMO RETENEDOR EN MOLAR INCLINADO
PPF CON CORONA TELESCPICA Y UNA CORONA PRIMARIA COMO RETENCIN DE UN MOLAR INCLINADO
LA PRESENCIA DE CONECTOR NO RGIDO EN LA PARTE DISTAL DEL RETENEDOR EN EL PREMOLAR COMPENSA LA INCLINACIN
CANINO SUP
CANINO INF
La protsis que cuenta con un pilar o pilares apoyados exclusivamente en un extremo del pntico, mientras que el otro no presenta ninguno. Diseo destructivo, con el brazo de palanca creado por el pntico que con frecuencia se utiliza de manera incorrecta.
FUERZA EJERCIDA
LATERAL CANTILIVER
INCORRECTO
CORRECTO
Effect of severely reduced bone support on the stress field developed within the connectors of three types of cross-arch fixed partial dentures
El propsito de este estudio era investigar el comportamiento hueso reducido diseando tres tipos de restauraciones con arco cruzado. Una sin cantiliver y dos con uno y dos cantiliver
Marianthi Manda, DDS, MSc,a Christos Galanis, PhD,b Vasilis Georgiopoulos, PhD,c Christofer Provatidis, MSc, PhD,d and Petros Koidis, DDS, MSc, PhDe. J Prosthet Dent 2009;101:54-65)
Effect of severely reduced bone support on the stress field developed within the connectors of three types of cross-arch fixed partial dentures
En las prtesis de arco cruzado sin cantiliver, la distribucin de tensin se dio en los pilares y ponticos en forma equitativa
Marianthi Manda, DDS, MSc,a Christos Galanis, PhD,b Vasilis Georgiopoulos, PhD,c Christofer Provatidis, MSc, PhD,d and Petros Koidis, DDS, MSc, PhDe. J Prosthet Dent 2009;101:54-65)
Effect of severely reduced bone support on the stress field developed within the connectors of three types of cross-arch fixed partial dentures
Con cantiliver la mayor concentracin de tensin se gener en distal del ultimo pilar. Siendo mas fuerte con dos cantiliver
Marianthi Manda, DDS, MSc,a Christos Galanis, PhD,b Vasilis Georgiopoulos, PhD,c Christofer Provatidis, MSc, PhD,d and Petros Koidis, DDS, MSc, PhDe. J Prosthet Dent 2009;101:54-65)
PNTICOS
El pntico constituye la razn de ser de una Protsis fija.
Depende: -Esttica -Funcin -Facilidad de limpieza -Mantenimiento de tejido sano sobre el reborde edntulo -Comodidad del paciente
SELECCIN DEL PNTICO El diseo del pntico esta determinado: -Retenedores -Esttica -Altura gingival oclusal y la anchura mesiodistal del rea edntula -Resorcin y contorno del reborde
Los contornos en la mitad apical de la superficie vestibular no tienen capacidad de adaptarse a los del diente que originalmente ocupaba el espacio o a los de los dientes naturales remanentes
Al hacer exodoncia el reborde se reabsorbe , si se siguen los contornos del diente original dar como resultado un diente elongado
Es importante que pntico sea mas corto apicalmente, aunque por esto no hay que recortarlo pues esto dara como resultado una zona de acumulo de alimentos
Es importante modificar la superficie V siguiendo una lnea suave desde el ngulo gingivovestibular hasta la mitad de ella sin comprometer la higiene y la esttica.
CONTACTO TISULAR
rea de contacto pequea y la parte del pntico que toca el reborde convexa, vestibular a la cresta del reborde, ligeramente ms ancho mesiodistalmente en V y estrecho por P
El pntico debe contactar slo la enca queratinizada si invade la mucosa, se formar una lcera
Es importante que las troneras mesial, distal y lingual queden abiertas con el fin de permitir al paciente un fcil acceso a los elementos de aseo: -Seda dental -Cepillos interproximales -Tcnicas de aseo y cepillado -Controles peridicos
TIPOS DE DISEO DE PNTICOS Silla de montar Silla de montar modificada Higinica Cnico Ovalado Pnticos prefabricados (no se usan)
La superficie lingual tiene contorno ligeramente desviado, el contacto con el reborde no extenderse mas all de la zona media del reborde, incluso en posteriores. La cara que hace contacto con tejido , si es posible, debe ser convexo. Es el ms usado en la zona esttica.
HIGINICO
No tienen contacto con el reborde edentlo. Se emplea en zona no esttica, su grosor oclusogingival no pasar de 3.0mm dejando suficiente espacio para la limpieza en su parte inferior. Frecuentemente tiene configuracin convexa V-L como M-D. La superficie inferior redondeada facilita el uso de la seda dental, esto es llamado ventrecha
CNICO
Es redondeado, fcil de limpiar, sin embargo su punta es pequea en relacin a su tamao total.
Indicado sobre rebordes delgados en la zona no esttica (A), de lo contrario tiende a almacenar restos de comida (B).
OVALADO
REBORDE O CRESTA DESDENTADA -Antes de realizar una protsis parcial fija conviene examinar el reborde desdentado. -El tipo y la cantidad de destruccin juegan un papel importante para escoger el pntico indicado. -A veces toca remodelar el reborde por medios quirrgicos.
- Clase I: Prdida de anchura del reborde vestbulolingual con altura apicocoronal normal. - Clase II: Prdida de altura del reborde con anchura normal. - Clase III: Prdida de anchura y de altura del reborde.
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CONECTORES El pntico es adherido al retenedor por medio un conector, hay de dos tipos:
- Conector no rgido: Reducir tensiones o para acomodar pilares de protsis fijas mal alineadas.
Conectores Rgidos
Colado
Colado
Conectores Rgidos
Soldado
Conector a soldar
Conectores Rgidos
Soldado
Llave de soldadura
Conectores Rgidos
Soldado
Revestimiento
Conectores Rgidos
Soldado
Soldadura
Conectores Rgidos
Soldado
Soldadura terminada
Conectores Rgidos
Soldado
Prueba en Boca
CONECTORES SEMI-RIGIDOS
Pnticos partidos
Pin y aleta