Ramn R.

Abarca Fernndez

Paquete de Biotica UCSM

DESDE UNA PERSPECTIVA HISTRICA:

La MEDICINA es anterior a la ciencia y a la investigacin cientfica. La MEDICINA, a pesar de los progresos cientficos y tecnolgicos se sigue ejerciendo en un escenario de incertidumbres. Su desarrollo est directamente vinculado al Desarrollo Armnico de sus tres fundamentos (Ciencia, Arte Clnico y tica).

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BASES FILOSFICAS DE LA PROFESIN MDICA.

E P I S T E M O L O G Ramn R. Abarca Fernndez A G N O S E O L O G A A X I O L O G A D E O N T O L O G A

Fundamentos Bioticos.
a.
b. c. d. e. f. Respeto a la dignidad de la persona humana Promocion de la calidad de vida Valoracion del ser humano Benevolencia medica Justicia Solidaridad para todos

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CONTENIDO DE LA MORALIDAD
NORMAS PRINCIPALES a. NO MATAR b. NO CAUSAR DOLOR c. NO CAUSAR INCAPACIDAD d. NO PRIVAR DE LIBERTAD e. NO PRIVAR DE PLACER

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CONTENIDO DE LA MORALIDAD
NORMAS ADICIONALES f. NO ENGAAR g. MANTEN TUS PROMESAS h. NO TRAMPEAR i. OBEDECER LA LEY j. CUMPLIR LAS OBLIGACIONES

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LOS VALORES
a. Los valores constituyen todo objeto de preferencia o de eleccin (Castillo V., A. , 1986) b. El perfil de una persona o de una sociedad es el de sus valores (Cortina A. 1988)
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Los Valores (tica cvica)

La

libertad La igualdad La solidaridad El respeto activo El dialogo

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Las ticas del siglo XX

a. Wittgenstein: la sublimacin de la tica y el fracaso de la filosofa moral b. El relativismo emotivista (Ayer): que afirma que los enunciados morales no son sino seudo enunciados que expresan emociones subjetivas o sentimientos. c. El prescriptivismo (Hare): algunos trminos del mbito moral tienen validez universal d. La justicia como imparcialidad (John Rawls) responde al as preguntas de porqu y cmo lo moral, el bien y la obligacin desde propuestas neocontractualistas
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Las ticas del siglo XX (2)

e. La tica del discurso (Jrgen Habermas y K. O. Apel) que pone nfasis en indagar la correccin moral de las normas y se pregunta sobre si esta o aquella norma sera aceptable para todos los afectados por ella, colocados en una situacin ideal para hablar. f. El neoaristotelismo o un intento de respuesta desde la tradicin y la historia (A. MacIntyre) g. La alteridad ante el otro; intersubjetividad y compasin (E. Lvinas) h. Propuesta de articulacin de todos los enfoques (P. Ricoeur)
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EPISTEME EN EL SENTIDO TRADICIONAL

En Grecia los trminos conocimiento y ciencia eran equivalentes y se expresaban mediante una sola palabra:

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CMO SE FORMAN LOS VALORES?

EMOCIONES.
UN SUJETO REFLEXIONES. OTROS SUJETOS

D I LO G O

CONSTRUCCIN DE
VALORES PERSONALES.
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VALORES SOCIALES
CONCIENCIA SOCIAL

FORMAS DE PRODUCCIN, REPRODUCCIN Y DISTRIBUCIN DE LOS BIENES MATERIALES Y ESPIRITUALES

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NORMAS MORALES

VALOR

FUNDAMENTO LEGTIMO

NORMA MORAL

NOR MAS MORALES

SURGEN

EN LA CONCIENCIA SOCIAL

RESULTAN DE: LA RELACIN VALORATIVA DEL HOMBRE CON LA REALIDAD

NO
MORALIDAD
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ES UN MECANISMO RESTRICTIVO DE LA CONDUCTA HUMANA

SI

ES UN INSTRUMENTO QUE ORIENTA LA CAPACIDAD CREADORA DEL HOMBRE A TRAVS DE 14 SUS VALORES, ESPECIALMENTE LOS SUPERIORES

Principios cardinales de la tica Mdica Hipocrtica

(Desde el siglo VI a. C. hasta 1 mitad siglo XIX)

NO DAAR.

HACER EL BIEN.
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Por qu dur tanto tiempo?..........

Porque el paradigma de la medicina evolucion desde el holismo (hasta el siglo xv) hacia el biologismo (a partir del siglo xv hasta mediados del XIX).

Porque la relacin era slo entre dos personas: el mdico y el paciente. Porque la profesin se ejerca desde el saber y el poder. (paternalismo o autoritarismo).

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Y qu ocurri a partir de la segunda mitad del siglo XIX?

a.

b.

Se inici un intento de cambio de paradigma: enfoque social vs. enfoque biolgico. Surgen nuevas profesiones sanitarias: enfermera, odontologa.

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El siglo xx trajo logros y serias prdidas ...

a. b.

Se incorporan al equipo de salud otras profesiones no sanitarias. Surgen serios problemas con la investigacin en sujetos humanos (el fascismo. ii guerra mundial. Cdigo de Nuremberg).

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Declaracin de derechos humanos, declarados o reales?

Y tambin:

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Empleo Calzado Vestido Deporte Cultura Recreacin Creencias religiosas

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La segunda mitad del siglo xx aport una nueva realidad

a. b. c.

d.

La guerra de Vietnam y su repercusin social dentro de los propios E.U.A. Las luchas sociales contra la segregacin racial y tnica. El neoliberalismo con sus grandes inequidades sociales. El derrumbe del socialismo en europa del este.
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Diferencias entre pases y dentro de los pases

a. En los pases del primer mundo 37 millones de personas estn desempleadas, ms de 100 millones no tienen vivienda y 200 millones no alcanzan siquiera 60 aos. b. La diferencia de esperanza de vida entre el primer pas del mundo en nivel econmico (Japn) y el ltimo (Uganda) es de 39 aos. c. El 8% de la poblacin acumula el 33 % del exceso de mortalidad de Espaa.

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En el pas "ms democrtico" del mundo

a. El 17% de la poblacin vive por debajo del ndice de pobreza.
b. El analfabetismo funcional alcanza al 20% de la poblacin.

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Y qu ocurri en el sector salud?........

a. Invasin tecnolgica.
b. Alejamiento de los profesionales de las personas que atienden. c. Incremento de las inequidades.

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Justicia sanitaria
a. Accesibilidad a los servicios sanitarios.

P E R O
b. La tecnologa es ms sofisticada de lo que era antes, y tambin ms cara.

c. Quin debe tener un tratamiento cuando los recursos limitados indican que no todo el mundo puede?.
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Las personas son iguales y distintas.

a. IGUALDAD DE DERECHOS. b. IGUALDAD DE OPORTUNIDADES. c. RESPETO A LA INDIVIDUALIDAD.
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tica Mdica - Biotica.

a. La profesin mdica ya no puede confiar por entero en su propia conciencia, porque las cuestiones a las que sus miembros deben responder no estn ahora relacionadas simplemente por la clsica relacin mdico-paciente. b. Potter lanza su idea de que la Biotica sirva de puente entre los nuevos problemas planteados a la biomedicina y el thos social.
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BIOTICA
Ciencia de la supervivencia: examen y redimensionamiento tico de las relaciones humanas (interpersonales y sociales) OBJETO DE ESTUDIO: Fundada por van rensselaer potter (onclogo, prof. univ. wisconsin, 1971)

La conducta humana en el campo de las ciencias biolgicas y la atencin de salud vista a la luz de los valores morales.
CONTENIDO:

Hechos clnicos + valores en el caso de la salud humana

DIRECCIONES DE DESARROLLO
AMPLIACIN DE SU OBJETO DE ESTUDIO FUNDAMENTACIN TERICA

(Extensin a problemas sociales vinculados a la salud, ambientales y relacionados con los animales y Ramn R. Abarca Fernndez sujetos de experimentacin)

(Filosfica y tica que establece las bases generales que orientan el desarrollo de la reflexin biotica en 27 determinada sociedad o cultura)

LA VERDAD AL ESTILO ANGLO-SAJN?..........

Significa que olvidemos las caractersticas culturales de nuestro pueblo?... Hay que decir la verdad; pero hay que dosificarla, de acuerdo con lo que el paciente evidencia que quiere saber: cunto, cundo y cmo.
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No vale la pena, en primer lugar, ponerse en lugar del otro?........

Si los enfermos furamos nosotros, no nos interesara, primero que todo, saber qu est sucediendo con nosotros, con nuestra salud, con nuestra vida?......
Quines tienen derecho a usurpar nuestro propio derecho a saber sobre lo que ms nos importa en un momento determinado de nuestras vidas?.....
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Libertad de eleccin de los profesionales de salud

Los profesionales sanitarios no estamos obligados a acatar las decisiones de los pacientes si ellas violan nuestros principios ticos sociales o personales, o las normas deontolgicas de nuestra profesin.
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Investigacin mdica
En todos los casos es preciso que el fin est justificado, cientfica y moralmente (aliviar el sufrimiento humano, propiciar la curacin de la enfermedad o el remedio de disfunciones vitales). Los medios deben ser ticamente aceptables. Resulta obligado medir consecuencias.

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Dilemas ticos
a. Hasta qu punto es adecuado intervenir para erradicar un gen nocivo o reemplazarlo por otro benigno?.... b. Es admisible realizar cualquier acto para mantener a una persona viva, aunque la calidad de su vida sea muy pobre y lo ms probable sea que no mejore? .... c. Puede ser defendida, desde el mbito moral, la distincin entre matar y dejar morir ? d. Todo lo legal es moral?...... Es moral el aborto?..... Es moral la libertad que no reconoce lmites en las afectaciones a terceros?....
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Decisiones morales
a. Los miembros de la profesin mdica no pueden ya tomar por s mismos las decisiones morales. b. La lucha de contrarios se establece entre: a) Intereses de pacientes individuales b) Compromiso con la sociedad c) Compromiso con las generaciones no nacidas todava d) Intereses propios
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Entonces, podemos explicarnos por qu la biotica hoy? ...

a. b. c. d. La salud, un problema social. La medicina, ciencia sociobiolgica. Derecho de acceso a la salud. Las personas tienen dignidad. nadie puede "imponerles" nada. e. En las investigaciones con sujetos humanos, no hay "material". f. La atencin de salud no es slo problema de los mdicos.
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Desafos del tercer milenio

a. Los problemas que interesan al primer mundo no dejan de interesar al tercer mundo: protagonistas o vctimas. b. Mundo unipolar: libertad slo para unos; aumento de inequidades. c. Crisis de valores morales. d. Peligros de guerra, hambre, sida, manipulacin gentica.
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Cuba no est ajena totalmente

a. Afectaciones morales como consecuencia de la crisis econmica de los aos 90s. (Desvalorizacin del valor "trabajo", manifestaciones de corrupcin, delitos contra la economa, manifestaciones de egosmo, falta de solidaridad) b. Contaminaciones en el sector salud (ventas de turnos, de medicamentos, cobro por servicios).
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a. Porque respeta la dignidad del ser humano?. b. Porque lucha incansablemente por la equidad y la solidaridad?. c. Porque se enfrenta sin miedo a las manifestaciones de corrupcin y al delito?. d. Porque garantiza el derecho de participacin de todos sus ciudadanos en los asuntos que les conciernen y en los que estn directamente involucrados?.
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Algn pas desarrolla la biotica como cuba ?

Algunas reflexiones
a. Los Cdigos ticos no bastan para regular la conducta moral de los profesionales. b. Todas las personas que intervienen en el proceso salud-enfermedad tienen sus propios valores. c. El hombre es un ser irrepetible. d. Es imprescindible desarrollar virtudes ticas o del carcter, ensear a respetar los principios, evaluar los medios que se utilizan y medir las consecuencias morales de los actos profesionales. e. Sin amor, no hay justicia ni calidad de los cuidados de salud que se prodigan.
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Tericos:
Principalistas: Beauchamp and Childress. (BENEFICENCIA-NO MALEFICENCIA; AUTONOMA Y JUSTICIA). Casusticos: Jonsen, Tolmin, Siegler, Winslade. tica de las virtudes o narrativa: europeos y latinoamericanos. Proceso de toma de decisiones conflictivas: Thomasma, Pellegrino, Engelhardt, Hans-Martin Sass. Sincrticos: Hastings Center of Philadelphia. Dilemticos: Erde, Brody. Juicios ticos principalistas y casusticos al mismo tiempo: Candee y Puka. Modelo racionalista: Peter Singer. Sistema de referencia, principios y consecuencias morales: Diego Gracia.
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