Sunteți pe pagina 1din 75

PRIMUL AJUTOR AL VICTIMELOR LA LOCUL ACCIDENTULUI

Principii de acordare a primului ajutor la locul accidentului : 1.- degajarea, 2.- scoaterea, 3.- aezarea, 4.- transportul rniilor. Mortalitatea > 30%

Scoaterea accidentatului din condiiile focarului primar de agresiune.


Aciunea de degajare a victimei din focarul primar de agresiune o vom orienta, concomitent, pe patru direcii: - evitarea agravrii condiiilor primare de agresiune V S legea 1, ; - evitarea agravrii leziunilor existente prin manevre neadecvate primum non noccere; - asigurarea ABC sau numai a Respiraiei vezi START n triaj; - oprirea hemoragiei, imediat ce condiiile permit accesul la plaga care sngereaz.

Pentru executarea corect a primelor dou direcii : Se vor aprecia condiiile n care se gsete victima i posibilitile de execuie a degajrii. Dac forele umane de care dispunem sunt insuficiente, pentru a nu agrava situaia existent, nu vom trece la degajare dect cu o echip a crei for este corespunztoare i a crei aciune trebuie strict coordonat. NU FLECTA!!!!!!!!!!

- Vom aprecia rapid starea n care se gsete accidentatul - prentmpinarea extinderii agresiunii primare care amenin vieile V i S. - Dac acest lucru nu este posibil, vom iei cu victima din perimetrul periculos. - Nu vom face ns nici o deplasare fr un motiv ce avantajeaz V, deoarece orice micare care ntrzie RCRC, poate agrava o leziune sau poate precipita producerea ocului. - Dac deplasarea este ns absolut necesar, V trebuie manevrat i mobilizat - capul - gtul - trunchiul i extremitile s fac un tot rigid N AX N EXTENSIE .

- Cea mai frecvent greeal este mobilizarea accidentatului prin prinderea lui de membre. - Prima grij privind viaa V este asigurarea respiraiei. Investigheaz A !?-B!?-C - RCRC obligatorie - triaj. - Dac V are o hemoragie abundent, se procedeaz la hemostaza imediat.

Compresiunea digital - Garou !!?? - Pansament compresiv +++++.

Tehnicile de degajare ale accidentatului Obiectivul - evitarea agravrii leziunilor osoase i viscerale existente. Principiul: evitarea flectrii capului pe torace, a toracelui pe abdomen i a abdomenului pe coapse. Poziia Rautek

Tehnica aezrii accidentatului. V contient, l vom lsa n aceeai poziie, dac acesta prezint o hemoragie, dup aplicarea pansamentului compresiv, va fi aezat cu membrele inferioare ridicate deasupra planului corpului transfuzia intern mpiedic hipovolemia posttraumatic prin aceasta, ntrzierea instalrii ocului.

b) V incontient poziie de decubit lateral de siguran - PLS. Trecerea din poziia purtat n cea de aezare va decurge astfel nct s evitm agravarea leziunilor osoase ale membrelor (n cazul cnd ele exist) i, de principiu, pe cele ale coloanei vertebrale. ine capul i gtul !!!!!!!!!!!!!!!!!!!

incontient i necesit RCRC, manevrele - pacientul n decubit dorsal. V - incontient i respir PLS. Trunchiul va fi aplecat uor ventral. Poziia este meninut stabil prin flectarea genunchiului corespunztor laturii pe care acesta este culcat la 40-45. Capul va fi rotat cu circa 45 spre sol, cu palma opus decubitului introdus sub obraz. Aceasta este poziia n care se evit inspirarea de lichid gastric, expulzat prin vrstur sau regurgitare lent. PLS poziia lateral de revenire

Dezbrcarea accidentatului. Vom slbi / desface toate elementele vestimentare - stnjenesc circulaia, respiraia i examinarea (curea, guler, cravat, ireturi, ochelari, proteze totale sau pariale, centura de siguran se taie - foarfeca din trus de auto). Cnd este necesar dezbrcarea vemintelor, acestea vor fi tiate pe custur. nclmintea nu o scoatem, dar vom desface larg ireturile. n traumatismele minii, vom ndeprta ceasul i inelele - edem .

Compresiunea circular pe care o produce determin ischemie acut i necroza degetului. Scoaterea inelului se face prin tierea acestuia cu un clete sau dup udare se va da cu spun din belug pentru a putea aluneca i scoate. Se pot folosi i ulei sau vaselin de ecografie. Reducerea edemului cu garou !!!!!!!!!!

mpiedicarea pierderilor energetice nefolositoare sau a supranclzirii


( nvelirea de cald sau de frig) prin folosirea mijloacelor improvizate sau a foliei de izolare cu 2 fee.

Faa argintie hipotermie Faa aurie hipertermie

T T

Transportul de la locul accidentului.

Vamb = Vmax 10%


Principiile tactice i execuia tehnic a transportului de la locul accidentului a traumatismelor grave sunt subordonate evitrii agravrii leziunilor i tulburrilor existente, evitrii producerii altor leziuni i asigurrii asistenei pn la internarea n spital.

Mobilizarea n vederea transportului i aezarea pe targ


Pentru trecerea accidentatului de la sol pe targ vom evit s producem : ! contuzie sau leziune medular, ! o hemoragie intern, ! agravarea leziunile prilor moi n fracturile membrelor, ! aezarea membrelor superioare cu minile ncruciate pe piept, psihic !!!!!! ! manevra corpul ca pe o rigl rigid, lin i fr smucituri.

Principiile tactice ale securitii transportului unei V. grave


Transportul unei V. grave, n condiii nepotrivite, poate, prin el nsui, s fie un factor de agravare i s cauzeze moartea sau leziuni ireversibile. Transportul AVC ????

n organizarea i executarea evacurii primare, de la locul accidentului, vom avea n vedere urmtoarele:
a) Dac la locul accidentului hemoragia a fost

controlat i respiraia asigurat, vom prefera evacuarea cu ambulana, chiar dac aceasta presupune o oarecare ntrziere. Timpul aparent pierdut este compensat prin scderea riscului de agravare a leziunilor, a decompensrii circulatorii, a instalrii ocului i a pericolului declanrii unei hemoragii mortale.

Din aceste motive, transportul n condiiile necorespunztoare, oferite de un autoturism personal, trebuie s reprezinte numai o soluie de necesitate i s fie acceptat numai pentru hemoragiile grave, care nu pot fi controlate prin hemostaz provizorie.

b) V. grav va fi transportat n poziie culcat. Dac V. este contient, va fi aezat pe targ n decubit dorsal. Decubitul orizontal, cnd exist bnuiala unei fracturi de coloan vertebral sau de bazin. Decubitul dorsal, cu capul mai ridicat30 grade, dac exist o fractur nchis /deschis a craniului, pentru a reduce rata de formare a edemului cerebral .

Decubitul dorsal - poziie procliv, n cazul TCC i, n special, n fracturile bazei craniului, pentru a favoriza ntoarcerea venoas i a reduce rata edemului i a hemoragiei. Poziia Trendelemburg inversat.

Decubitul va fi dorsal decliv (poziia Trendelemburg clasic), n cazul V. n oc, dar contieni; nclinarea corpului cu 10-15 face c volumul circulant s graviteze spre viscere i extremitatea cefalic -!!! hipovolemia produs de traumatism. Decubitul va fi decliv, cu membrele inferioare ridicate ct mai sus, n hemoragiile grave.

Poziia semieznd va fi impus n TT, n EPA i criza de astm bronic, pentru a uura respiraia. n TT deschise vom aeza victima, n PLS, pe partea lezat pentru a se putea destinde partea sntoas, dar i a face o oarecare aerostaz i hemostaz.
Singura leziune PLS pe partea cu leziune, n rest numai PLS pe partea nelezat.

Poziia semieznd, cu genunchii flectai va fi aplicat n T. abd. , pentru a relaxa peretele abdominal (poziia Fowler). Dac un traumatizat prezint leziuni ale viscerocraniului, exist pericolul asfixiei prin invadarea CRS de sngele care se scurge - PLS

Dac accidentatul este incontient, transportul va fi fcut ntotdeauna n decubit lateral, PLS.
c) Odat aezat n poziia corespunztoare, aceasta va fi meninut ca atare, deoarece schimbarea poziiei corpului la un ocat, poate prin ea nsi, s produc moartea.

d) V. este n mod obligatoriu nsoit de un cadru competent, care i va monitoriza evoluia clinic i va interveni la orice schimbare. Monitorizarea clinic = sesizarea schimbrilor clinice, a respiraiei, pulsului, T.A., a hemostazei, pentru un accidentat care are o hemostaz circular (numai n caz de mare necesitate).

e) V. grav, cu excepia hemoragiilor grave i necontrolabile, trebuie astfel transportat nct s evitm riscul generat, implicit, de viteza de deplasare a ambulanei i de accelerarea i decelarea brusc, de frnarea i virajele brute.

Coordonarea transportului este fcut de medicul care nsoete autospeciala sanitar. El este cel care stabilete regimul de vitez, opririle, durata lor, itinerarul, etc, dar care poart i ntreaga responsabilitate.

Medicul va ncadra pacientul ntr-unul din cele 5 grade de urgen i va comunica decizia sa conductorului auto, care, cunoscnd foarte bine semnificaia codului comunicat va trece la ndeplinirea misiunii. n concordan cu gradul de urgen, acesta va stabili viteza de deplasare, traseul, oportunitatea folosirii mijloacelor de avertizare sonor i/sau vizual, inclusiv nerespectarea legilor circulaiei, etc.

CULORILE TRIAJULUI URGENELOR ROU, GALBEN, VERDE, ALBASTRU, ALB

PACIENTUL ARE NEVOIE DE SUPORT SALVATOR DE VIA ACUM

0 MINUTE NTRZIERE
SITUAIE CU RISC MAJOR, ALTERAREA ACUT A STATUSULUI MENTAL, DURERE INTENS / DISCONFORT MAJOR, 10 MINUTE NTRZIERER

30 MINUTE 60 MINUTE

f) Orice V. o vom preda medicului de gard, cruia i vom nmna n scris protocolul evenimentelor, de la producerea accidentului pn n momentul sosirii n serviciul de urgen. Regul: Nici o V. grav, cu decompensare circulatorie nu va fi transportat, cu mijloace nonmedicale, nainte de echilibrarea hemodinamic, deoarece transportul prin el nsui poate deveni un factor de agravare i cauzator de moarte.

Procedee de descoperire a victimelor


Greblajul sanitar personalul de cutare salvare.

NU INTRM NOI N FOCAR.


Procedee de adpostire a victimelor. Procedee de marcare a locului unde se afl rnitul.

Procedee de scoatere a rniilor din zona periculoas


Personalul de salvare poate scoate rnitul din zona periculoas folosind unul sau mai multe din urmtoarele procedee: a. - trrea pe o parte; b. - trrea rnitului n spate; c. - trrea pe foaia de cort sau alt suport textil.

TRANSPORTUL RNIILOR DIN ZONA PERICULOAS

- mobili nsoii,

- cu targa TCC, hemoragii, fracturi, striviri, fr contien, - pe brae distane mici, urgene mari.

Procedeulcules sau de ridicare din lateral.


V este aezat n decubit dorsal sau lateral. Trei persoane se aeaz ntr-un genunchi de o parte a V. I-a persoan i bag minile pe sub umerii V, astfel ca antebraul s-i mpiedice cderea i/sau hiperextensia capului.

A II-a persoan i plaseaz minile i antebraele sub bazin, iar cea de-a III-a pe sub membrele inferioare. Simultan, cele trei persoane ridic V. pe scara format de genunchii liberi.

Cea de-a IV-a persoan mpinge targa, sub V, care apoi este cobort pe aceasta.

Procedeul punii olandeze


Executarea necesit tot patru persoane. Trei n picioare, unul n spatele celuilalt, cu membrele inferioare desfcute deasupra V. Acesta este ridicat de haine, nu de membre, prin efort conjugat i simultan. Targa este mpins sub V., de a 4-a persoan, victima fiind apoi cobort lin, pe targ, respectnd principiul blocului rigid.

Metoda olandez

Cu targa n decubit dorsal:


Prima variant: cnd capul i trunchiul sunt aezate la acelai nivel, membrele (toate patru) sunt mai ridicate. Indicaie - n toate cazurile de rniri n care scade masa sanguin circulant (hemoragii grave, stri grave de oc) avnd ca scop s asigure o irigare suficient cu snge la nivelul organelor vitale (inima i creierul).

A doua variant: cnd capul i toracele sunt mai ridicate dect restul corpului - indicat la traumatisme toracice sau ale membrelor inferioare, V. cu contiena pstrat i condiie hemodinamic bun (puls i TA bune).

A treia variant: cnd V. este culcat pe spate, capul la nivelul trunchiului i cu genunchii ndoii, iar coapsele uor flectate pe abdomen, poziie prin care se asigur o bun relaxare a muchilor abdominali.

A patra variant: cnd toate prile corpului sunt la acelai nivel, iar targa trebuie s fie un plan neted tare. Aceast poziie este indicat la V. care prezint fracturi la nivelul coloanei vertebrale: colar, saci de nisip, sul sub ceaf sau lomb, genunchii ndoii.

Poziia culcat cu faa n jos (pe burt), capul n lateral (ntr-o parte). Aceasta este poziia de preferat pentru victimele care prezint fracturi ale coloanei vertebrale dorsale, lombare, sacrate greu

Protejarea V. pe targ - fixare, - protecia zonelor de contact, - meninerea poziiei adecvate, mereu cu capul nainte, monitorizare.

Transportul victimelor cu mijloace de evacuare cochilia sau barca-sanie (Akya), cruciorul pliant, salteaua pneumatic,

Mijloacele nespecializate - suspensie dur vitez mic, - urcarea e dificil, sunt nalte, - nsoii, monitorizai, - protecie de intemperii.