Febrele hemoragice

Etiologie virala Zoonoze-exceptii: F.Denga, ONyong- ON Climat tropical: vectori, rezervor de v. Clinic polimorfe + sdr. Hemoragipar Morbiditate, mortalitate crescute (60-90% ptr. F.Lassa, F. Ebola-Zair) Spitalizare cu protectie speciala Medicatie inefic. excp.F.L., Rift-Valley

Etiologie
I. ARBOVIRIDAE Aprox. 100, transmise prin vectori ARN, diam. 17-150 nm Reclasif.:- fam. Togaviridae: 1. Gen Alfav. (v.Onyong) 2.Gen Flavivirus (F. G, F.D, West-Nill) - Fam Bunyaviridae: gen Nairov.(CrimeeaCongo), Phlebov.(Rift-Valley), Hantaanv.

Epidemiologia arbov.
Zoonoze:inf primare la gazde vertebrate 1.Gazde de intretinere:pasari, rozatoare, maimute, iepuri, reptile, lilieci; Exceptie:F.ONyong, F.D-rezervor uman Epidemie infl. de tipul de gazda:rozatoare, maimute 2.Gazde incidentale: omul/ animale ptr.transmiterea FHV prin capuse Transmitere:artopode-tantari (biologica / mecanica, contaminati toata viata+transovarian), capuse (luni-1,2 ani), muste, culicoides. Rar : lapte, aerosoli, excrete

II. Fam Arenaviridae

13 v., ARN, D.=50-500 nm Patogene ptr om: - virusul LASSA (rezervor: roz. Mastomys) - v. choriomeningitei limfocitare LCM - v. JUNIN - v. MACHUPO - v. PICHENDE ? Transmitere: direct (urina/saliva), indirect (alimente contaminate)

III. Fam Filoviridae

V. Ebola + subtip Reston(1989), Sudan, Zair (mortalitate 60-90%), Marburg ARN; Rezervor: Cercopithecus aethiops (Marburg); ? F.Ebola incerta Transmitere Marburg: contact direct cu prod. de necropsie, sg, saliva, urina anim. Pt. Ebola: seringi/ ace contaminate, contact cu sg, prod necropsie, inhalare aerosoli

Patogenia F.H.
Lez ale endoteliului vasc: creste permeabilitatea vasc- act directa a v. Lez parenchimatoase- F.G.: lez. H-R Declansarea mec imune: activare C, CIC Actiune dir pe Mf- elib de citokine Rezulta: cresterea fragilitatii capilare, sdr hemoragipar, CID, soc ireversibil

TABLOUL CLINIC AL F.H.

Debut brusc: sdr inf (39-40 0C), congestie faringoconjunctivala, SGA, mialgii +/- sdr dispeptic (dureri abd, greturi, varsaturi) Patognomonic = aparitia si agravarea sdr hemoragic in context febril: petesii, echimoze, epistaxis, gingivoragii, H,M,soc Evolutia: letala in 25-90%

DIAGNOSTICUL F.H.
Date epidemiologice: zona, per de incubatie, antecedente vaccinale, contact cu vectori/ surse Date clinice Date paraclinice: identificarea v. prin IF/ ELISA, dinamica IgM (HAI, ELISA, RFC), anticorpi monoclonali Hematologic: TQ, TH, Tr, Fibrinogen, TGO, TGP, uree, creat, HK+ D.D.: malaria, leptospiroza, HAV, pesta, f.tifoida, meningococemia, sepsis sever

Izolare in TI si declarare in 24 ore, monitorizare functiilor vitale, igiena riguroasa, aport caloric adecvat Trat etiologic: Ribavirina 10-39 mg/kgc/zi in I sapt in F.L, Rift-Valley, Crimeea-Congo; ? IFN in Ebola, Marburg Plasma de convalescent 200- 500 ml, in primele 5-7 zile Trat patogenic: HE, AB, corectarea soc, CID, HHC, O2 Trat simptomatic: antitermice, AINS, sedative Proxilaxie: vaccin inactivat FG, FR-V, masuri nespecifice

TRATAMENTUL F.H.

FEBRA GALBENA
Typhos amari, det de un flavivirus cu 7 serotipuri In Africa de V si America S, 15 0 lat N-S FG silvatica: sursa = maimute, vultur, rozatoare cu transmitere prin tantari femele (Aedes, Haemagogus) si transovarian. ? Prin capusa Brazilia FG urbana:sursa = omul, calea: tantari( apa potabila

Patogenia F.G.
V. este inoculat s.c., se X in t. limfatic, disemineaza hematogen si se localizeaza H (necroza focala), R, Spl, miocard, CID, edem cerebral, perturb. metabolice

TABLOUL CLINIC
Incubatia = 3-6 zile Debut: sdr inf + dureri L-S, cefalee, prostratie Per de stare: 1. Faza rosie: agitatie, delir, hipertermie, facies vultuos, hiper conj- masca amarila, SDA, incercanat. Caract= semn Faget: bradic in context febril/ tahic la To= N. La sfarsitul per urina devine Hcroma apoi hematurica; apar epistaxis, gingivoragii. Durata: 72 h, scade fo 24 h apoi reapare. 2. Faza galbena: SGA, icter, HDS, IRA, afectare miocardica, SNC. Progn. Letalitate in 20-50%, la 2-3 zile prin IHR

Diagnosticul F.G.
Date epidemio, clinice (sdr hemoragipar, icteric, IRA) si paraclinice (inoc la soarece n.n sau maimute Rhesus; izolare, serologic cu IgM la 5-7 zile), hematologic D.D.: malaria Pl falciparum, leptospira, HVA, meningococemie, febra bilioasa hemoglobinurica, fo recurenta, tifos, alte F.H.: Rift-Valley, Junin (icter), Denga, Lassa, Ebola, Marburg, Crimeea-Congo

Tratamentul F.G
Carantina cu declarare in 24 ore Trat etiologic=0 Trat patogenic; reech HE, AB, trat CID (sange, plasma), trat IHA, IRA Trat simptomatic Profilaxie: vaccin cu virus viu atenuat inclusiv a turistilor (imunitate 10 ani) cu 510 zile inaintea intarii in zona de risc

FEBRA DENGA
Flavivirus, cu 4 serotipuri, ARN, 17-27 nm, se cultiva pe cel Vero, transmis interuman prin Aedes; nu e zoonoza Raspandita in S-E Asiei (2), V si E Africii tropicale (1,2), America Centrala, S (1,4), Caraibe(1,4); imp in Filipine, Tailanda. 90-SUA; 91-92 Djibouti 10.000 cazuri Sursa= omul transmisa prin intepatura de tantar Aedes la 8-11 zile de la muscatura/ mecanic Receptivit=gen; forme usoare la copii Patogenie: 2 viremii dupa X limfatica si in SRE (gg, H, S, maduva), cu lez. capilare dir/imun

TABLOU CLINIC F.D.Clasica

Incubatia = 3-7 zile Debut: sdr inf. + algic (cefalee, mialgii, artralgii, dureri globi oculari) + st. de prostatie; rash maculopapulos/ micropapulos,la niv extremit, faringoconjunctivita, fo bifazica la 2-3 zile Per stare: fo, cefalee, mialgii,dureri retrorbitare, pe traiectul oaselor lungi, sdr gg generalizat, eruptie petesiala la niv gambelor, axilelor; durata 6-7 zile, cu descuamare Convalescenta de durata- astenie, anxietate, tahicardie

Diagnostic. Tratament
Dg +: epidemio, clinic (fo bifazica, eruptie petesiala, sdr algic, gg.) si paracl (v. din sg, LCR prin IF, culturi cel Vero, rr sero, Ac monoclonali, hemato: Lpenie cu Lfoza) DD: malarie, b. eruptive hemoragice, HAV, leptospire, gripa Trat: simptomatic: antialgic, -histam, AINS Profilaxie: protejarea personalului medical de contactul cu vectorii, dezinsectie

Febra Denga hemoragica

Varianta severa, apare la indigeni, la varste mici, in SE Asiei, S Chinei, America tropicala; 90-SUA Rezervor: om bolnav (nu interu.) si Aedes agypti Patogenie: 2 infectii succesive la 6 luni care creeaza sensibilizare? Biotip nou? Predispozitie genetica de rasa? 2 infectii concomitente? prin mecanism imunalergic. Se prod. vasculopat., Trpenie, C+, o reactie incrucisata intre Ac Denga si plasminogen (similitudine structurala cu glicoproteina de invelis E) cu apar sindromului hemoragipar, mediat umoral

Tablou clinic
Debut ca in forma clasica cu agravare in a 5-a zi: soc, sdr hemoragipar (minor/ major cu CID), IRA, pleurezie, ascita, convulsii, coma. Evol nefav. 50%;cu trat: 5-10% Dg.epidemio, clinic si paraclinic(HAI, RFC) Trat.izolare, trat patogenetic al socului, CID, IRA. Profilaxie: dezinsectie; nu exista vaccin

FEBRA LASSA
Arenavirus (69) ARN, 50-100 nm Prin contact direct/cu apa, alimentele contaminate cu excretele rozatoarelor Mastomys natalensis si nosocomial prin contact cu sg, varsaturi, urina boln.(se elimina 21 zile) Raspandire: Africa de vest sau centrala Patogenie similara cu alte FH: dir + imun

Diagnostic. Tratament
Incubatia: 3-16 zile; Debut insidios cu sdr inf., algic, hiperemia fetei si conjunctivala, SGA, TA< Per de stare la 3-6 zile: junghi toracic, greturi, varsaturi, disfagie prin depozite albic/ulceratii amigdaliene, hTA, bradic, eruptie maculopap. spre sfarsit, sdr hemoragipar in forme severe Complic la 3-4 sapt.: alopecie, surditate rev/irev Letalitate: 14-20% prin soc irev. DD+ epid., clinic, paracl (izol din sg, ex faring 14 zile, urina 21 zile prin IF, ELISA, inoc intacerebral la soarece adult). DD: gripa, malaria, sepsis, MNI, Fotif, dizenteria Trat patogenetic, simptomatic + Ribavirina 200mg/kgc/2g la adult apoi 1gx3/zi, 10 zile, plasma de convalescent. Profilaxia= controlul existentei rozatorului

Febra Marburg si Ebola

Filoviridae, gen Mononegavirusuri identific in 67 cu mortalitate de 25-90% Marburg: ARN, 80 nm, un serotip Ebola ARN, 60 nm, cu 3 serotipuri: Sudan, Zair (76), Reston (89) maimute Cynomolgus, Maccaca fascicularis. Ultima epidemie 96 74,4% decese Africa (Kenia, Uganda, Zimbabwe, Zair, Sudan), Filipine Posibile rezervoare naturale: paianjeni,capuse, lilieci, maimute ptr Ebola si maimute Cecopithecus ptr Marburg Transmitere: vector hematofag?ptr M., interuman prin contact direct, sau indir (ace, seringi, aerosoli) ptr Ebola

Patogenie, Dg, tratament

Patogenie: viremie pe toata per bolii, imunitate mediata celular, act asupra Mf si dir pe endoteliul capilar Incub= 2-19 zile (5-10 zile) Debut brutal inf + manif dig vars, diaree, microvezicule pseudoherpetice in cavit buc, congestie conj, gingivoragii Per stare: Fo, diaree persistenta pana in a 10-a zi, rash maculopap.in z.5a, icter, sdr hemoragipar, afecatre SNC; deces prin soc, MSOF, CID la 14 zile sau amelioare Complic: pancreatite, orhite, mielite transverse, uveite Letalit: subtip Sudan 50%, Zair 90%; Marburg 20-25% Trat: plasma conv in Ebola, doze mari IFN?

Febrele Hantavirus
Fam Bunyaviridae, ARN;2 tipuri de sindroame: eurasiatic febra hemor+sdr renal si nordamerican cu sdr pulmonar Sursa= rozatoare, cu transmitere prin contact direct (urina, saliva, fecale);muscatura, aerosoli, nosocomial (in laboratoare) Clinic: sdr hemoragipar cu IRA sau edem pulmonar cu IResp ac severa Dg sugerat de:Trpenie, mielocite circulante, imunoblasti, IgM specific, identific HV in tesuturi Trat:evitare corticoterapiei, diuretice; ribavirina, dializa in faza oligurica