ARSURILE

ageni vulnerani (fizici, chimici sau ionizani) aciuni destructive asupra pielii esuturile subiacente tulburri generale grave, cu risc vital

CARACTERE PARTICULARE
Boal general grav, care afecteaz toate organele i sistemele Afeciunea local grav amenin viaa bolnavului chiar i atunci cnd fenomenele generale au fost compensate Bolnav agresat repetat; fiecare agresiune moment critic, care poate evolua mortal Este o boal chirurgical, singura rezolvare fiind grefarea cu piele Grevat de sechele funcionale i estetice grave

ETIOPATOGENIE
AGENII VULNERANI corpuri fizice solide, lichide sau gazoase 3 MECANISME: Conducie (direct) : flacr, corp incandescent Convecie fluid sau gaz supranclzit (lichide fierbini, explozie) Iradiere sursa la distan (solid, fluid incandescent, flacr, arsur solar, radionecroze) FACTORI DE GRAVITATE Temperatura Timpul de contact TERENUL: Copii Bolnavi neurologici epileptici Bolnavi psihic Etilici Categorii sociale subdezvoltate

ARSURA

NECROZ DE COAGULARE

Spargerea celulelor Deshidratarea i alterarea structurilor conjunctive

Desolidarizarea unor plaje tisulare formarea de caviti i acumulare de lichide Mortificarea resturilor de esut ataat zonelor sntoase de vecintate

Sept limitant/band de edem

Sigilare circulatorie
RESORBIE

PIERDERI Ap Electrolii Proteine Glucide lipide Permanente pn la vindecarea plgii !!!

NECROZ

Produi de dezintegrare celular: enzime, amine biologice, ioni acizi organici, acrolein, acizi grai liberi Metabolii celulari viciai: acid lactic, adenin, K, polipeptide, amine biologice

Sector III ESUT SNTOS

OCUL COMBUSTIONAL respect secvenialitatea ROPA PARTICULARITI: Durerea > alte stri de oc oc algic per se nainte de apariia altor dezechilibre TA normal sau (debaclul catecolaminic precede vasoplegia) Semnele decompensrii circulatorii (puls, TA) inoperante:
lentoarea pierderilor mecanismeler vasomotorii compenseaz hipovolemia cordul lucreaz n regim hiperkinetic miocardul eficient pe TA este ineficient pentru perfuzia tisular semnele de decompensare circulatorie oc ireversibil semnele de decompensare cisrulatorie nu trebuie ateptate

Este strns corelat cu amploarea i gravitatea leziunii locale Boala arsului nu se termin odat cu ieirea terapeutic din oc Coafectri pluriviscerale (SRH, ficat, tub digestiv, etc.) deces

CLASIFICAREA ARSURILOR N FUNCIE DE PROFUNZIME

GRADUL I tip eritem solar

Stratul cornos al epidermului Respect straturile profunde ale epidermului Clinic:
Eritem Edem Cldur local Senzaia de usturime

Vindecare per primam

GRADUL II
Epidermul distrus n totalitate pn la stratul germinativ bazal (intact) Clinic: Flicten cu lichid clar Suprafa roie vie dup ndeprtarea flictenei Dureri atroce la contact Edem la periferia letiunii

GRADUL III epidermul complet +parial dermul:

III superficial vrful papilelor dermice III profund stratul germinativ bazal n totalitate. Leziuni: Flicten sanghinolent Escar alb, intradermic, subire, elastic Escar groas, rigid Vindecare per secundam cu cicatrici i sechele Dispariia barierei epiteliale infecie

GRADUL IV toat grosimea pielii

(epiderm + derm) inclusiv elementele germinative ale anexelor pielii Escar brun, groas, insensibil, se detaeaz sub influena infeciei ncepnd cu ziua a 10-a Poate depi grosimea pielii fascii, muchi, periost, os

SUPRAFAA ARS Membrul superior 9% Cap i gt 9% Trunchi anterior 18% Trunchi posterior 18% Membrul inferior 18% Perineu 1%

Indicele prognostic (IP) = G x S(%)

IP < 40 40-60 60-80 80-100 100-140
FENOMENE GENERALE COMPLICAII DECESE

+ +++ +++ +++

Minore 50% Majoritare Regula

Apar Puine Frecvente

IP < 60 fr risc vital IP > 60 risc vital FACTORI DE CORECIE: Vrsta: 55-75 ani 2X/10 ani >75 ani 2X/5 ani Tare organice asocoate

140-160
160-200 >200

+++
+++ +++

Regula
Regula Regula

50%
> 50% regula

TRATAMENTUL
LA LOCUL ACCIDENTULUI I PE TIMPUL TRANSPORTULUI Scoaterea victimei de sub incidena agentului vulnerant Stingerea hainelor nlturarea acestora nvelirea ntr-un cearceaf/haine uscate Prevenirea pierderilor hidrice posibilitatea contaminrii microbiene Antialgice - petidin Transport spre unitatea cu dotarea i ncadrarea necesar Restabilirea, monitorizarea i meninerea funciilor vitale

TRATAMENTUL DE URGEN N SPITAL

Combaterea durerii Bilanul general al arsului i arsurii Tratamentul local primar (toaleta primar) Tratamentul general de deocare

COMBATEREA DURERII morfin/morfinice

colaborarea bolnavului suprim componenta algic a ocului combustional

BILANUL GENERAL AL ARSULUI I ARSURII

Datele personale ale bolnavului Tipul arsurii Aprecierea ntinderii, profunzimii i IP n sala de operaie Leziuni concomitente: fracturi, luxaii, leziuni viscerale, leziuni ale CRS Profilaxia antitetanic

TOALETA CHIRURGICAL PRIMAR

n sala de operaie, condiii riguroase de asepsie i antisepsie 2 linii venoase Sond urinar ndeprtarea flictenelor i resturilor de epiderm combustionate Splare cu detergent slab sau spun lichid Splare cu alcool 900 antiseptic, coaguleaz proteinele i pierderile Pansament cu soluii antiseptice. Faa nu se panseaz Incizii de decompresiune arsurile circulare III/IV Degajarea CRS traheostomie Amputaia carbonizarea membrelor Excizia primar a escarelor Gr. IV < 10-15%

TERAPIA GENERAL DE DEOCARE (PRIMELE 3 ZILE)

Reechilibrare volemic Combaterea CID Terapia antitoxic Corectarea dezechilibrelor metabolice
REECHILIBRAREA VOLEMIC COMBATEREA CID Heparin 30.000 UI/24 ore TERAPIA ANTITOXIC Clearance prin hiperdiurez Antienzime trasylol

V=GxS(%)x3 V=GxS(%)x2+2000

50% cristaloide 50% coloide (plasm) (50%) snge

Ritmul administrrii
50% primele 8 ore Sngele primele 8 ore Parametrii: Starea clinic Diureza orar > 40ml

DEZECHILIBRELE METABOLICE Reechilibrare electrolitic Combaterea acidozei Ringer lactat Bicarbonat de Na 84 THAM

Q=(B normal-B actual)xGx0,2