Tratamiento conservador de la condromalacia rotuliana

Fase 1
Objetivos: Reducir el dolor. La tumefaccin. Mejorar e equilibrio VOM/VL. Disminuir el desplazamiento rotuliano. Mejorar la flexibilidad. Restaurar la marcha normal. Disminuir la carga en la articulacin femoropatelar.

Fase 1
Tratamiento:

1.- Crioterapia despus de los ejercicios de fisioterapia y despus de las actividades de la vida cotidiana que exacerban los sntomas para reducir el dolor y edema.
2.- Estimulacin electrica transcutnea del VOM para restaurar su funcin y para mejorarr el equilibrio VOM/VL.

Fase 1
3.- Entrenamiento de la flexibildad: estiramiento de las estructuras musclares retraidas, generalmente el tensor de la fascia lata y la banda iliotibial, el cuadrceps en particular el recto femoral, los isquiotibiales y los gemelos. La retraccin de la aleta rotuliana externa puede tratarse mediante el desplazamiento rotulano medial, la friccin y el masaje.

Fase 1
4.- Si se ha alterado la marcha debe instruirse a la paciente pra que tenga una mecnica de la marcha adecuada lo cual puede hacerse preferiblemente frente a un espejo. 5.- Instruir al paciente para que cambie sus hbitos posturales como permanecer de pie con genu recurvatum.

Fase 1
6.- En caso de hipermovilidad rotuliana se recomienda emplear ortesis estabilizadoras de rtula o vendajes funcionales de rtula durante el ejercicio teraputico. Sin embargo las ortesis y los vendajes deberian utilizarse temporalmente solo hasta que los ejercicios y las actividades funcionales se puedan realizar sin dolor de rodilla.

Fase 1
7.- Si existe un aumento en la pronacin de la articulacin subastragalina hay que tratar al paciente con plantillas o vendajes funcionales. Las plantillas pueden usarse temporalmente o si es necesario de forma indefinida para mejorar el desplazamiento rotuliano y la alineacin de la extremidad inferior. 8.- Evaluar el desgaste del calzado del paciente en particular los tenis y si es necesario sugerir calzado con sistema de amortiguacin de los impactos.

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Tratamiento conservador de la condromalacia rotuliana

Fase 2
Objetivos: Mejorar el equilibrio de la extremidad inferior. Aumentar la fuerza del cuadrceps. Restaurar una buena funcin de la rodilla.

Fase 2
Tratamiento

1.- Entrenamiento del equilibrio y la coordinacin con incremento gradual de la carga y la dificultad sobre la articulacin femoropatelar. Con el propsito de entrenar principalmente los estabilizadores de la rodilla es importante realizar los ejercicios con la articulacin ligeramente flexionada. El entrenamiento sobre tablas de equilibrio puede realizarse inicialmente en apoyo monopodal asociado con estimulacin electrica del VOM para facilitar un equilibrio adecuado entre el VOM y el vasto lateral

Fase 2
2.- El entrenamiento con bicicleta estatica con silln alto pretende reducir el ngulo de flexin de la rodilla y por lotanto reducir las fuerzas de compresin dentro de la articulacin femoropatelar. Este ejercicio es til para mejorar el estado fsico as como la fuerza de la musculatura del muslo.

Fase 2
3.- Ejercicio funcionales de rodilla. Comenzar con sentadillas de poca flexin y progresar hacia posiciones de mayor flexin. Inicialmente las entadilas pueden asociarse con la estimulacin electrica del VOM. Los ejercicios de bajada de escaln tambin pueden comenzar en asciacin con etimulacin electrica muscular y gradualmente realizarse sin estimulacin electrica.

Fase 2
4.- Es recomendable fortalecer el cudriceps cuando exista un buen equilibrio entre el VOM y el vasto lateral. Los ejercicios de CCC deben realizarse durante la extensin terminal de la rodilla aproximandamente entre 30 y 0 de flexin de rodilla y los ejercicios de CCA entre aproximadamente los 90 y los 40 de flexin de la rodilla. El entrenamiento isocintico se realiza a 120/seg o ms durante las acciones concentricas y a 90/seg o menos durante las acciones excentricas.

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Fase 3
Objetivos: Retornar al nivel previo de actividad fsica.

Fase 3
Tratamiento

1.- Una vez que se ha mejorado la fuerza del cuadrpceps puede iniciarse con entrenamiento funcional con incremento gradual de las actividades que provocan una carga en la rodilla. Durante esta fase se recomienda caminar practicar joggin y diferentes tipos de ejercicios de salto. Sin embargo slo se debera permitir la progresin a ejercicios que provocan una cargam mayor sobre la rodilla si no hay dolor de rodilla ni tumefaccin.

Fase 3
2.- Una vez que el deportista est libre de dolor, tiene una buena funcin muscular y un patrn de movimiento adecuado durante los ejercicios funcionales de rodilla, puede empezar con los ejercicios especificos para el deporte que practica cuando sea el caso con un incremento gradual de la intensidad.

Fase 3
3.- Se recomienda dar al paciente pautas individuales para la actividad fsica y los ejercicios, con respecto a los componentes de la carga. 4.- Tambin se recomienda la educacin del paciente con el propsito de prevenir la rediciva de los sintomas de la rodilla.

Referencias
Sanchis, Vicente (2003). Dolor anterior de rodilla e inestabilidad rotuliana en el paciente joven. (Primera Edicin). Espaa: Panamericana .