URGENCIAS

PSIQUIÁTRICAS
 Urgencias psiquiátricas
• Corresponden entre el 3% y 12% de las
consultas en el servicio de urgencia.
• Son consultas por cualquier desorden
emocional y que requieren de una
intervención rápida.
• Por lo general son atendidas por médicos
no psiquiatras en unidades de emergencia.
 Definición
• Una urgencia psiquiátrica es cualquier
perturbación del pensamiento, sentimiento
o accionar para la que se necesita una
intervención terapéutica especializada e
inmediata.
Trastornos más frecuentes en Urgencia

• Trastornos ansiosos:
-Trastorno de adaptación del estado de ánimo ansioso
(o trastorno reactivo)
-Trastorno de angustia generalizada
-Trastorno de pánico
-Trastorno por estrés traumático.
• Paciente agitado o violento
• Psicosis agudas
• Trastornos por somatización: hipocondría
• Intento de suicidio: manipulador, genuino
Evaluación del paciente psiquiatrico en
Urgencia
• Incluye: la anamnesis, examen mental,
físico y neurológico, y en algunos casos,
pruebas de laboratorio.
• Permite evaluar el estado psicológico, las
situaciones psicosociales desencadenantes
y los aspectos biológicos.
 TRASTORNOS ANSIOSOS

• El paciente con estado de angustia

generalmente consulta por alguna
manifestación somática, como dolor al
pecho o disnea.
• Pueden transformarse en usuarios
frecuentes, y volver a consultar una y otra
vez, ya que creen padecer de alguna
enfermedad somática.
• La angustia puede formar parte de
distintos cuadros clínicos y tener
diferentes formas de presentación.
• Puede manifestarse de forma crónica, con
períodos de agudización o como un cuadro
agudo.
 Sintomas generales
• Expectación ansiosa: sensación de que algo
malo va a ocurrir.
• Tensión motora: temblor, contracturas,
fácil fatigabilidad.
 Sintomas generales
• Sintomas de hiperactividad vegetativa:
• Dificultad respiratoria o sensación de ahogo.
• Palpitaciones y taquicardia.
• Sudoración, manos frías y húmedas.
• Boca seca, mareos.
• Náuseas, diarrea o dolor abdominal.
• Micción frecuente.
• Sensación de “nudo en la garganta”
 Cuadros clínicos más frecuentes
• Trastorno de adaptación con estado de
ánimo ansioso o trastorno reactivo.
• Trastorno de angustia generalizada.
• Trastorno de pánico.
• Trastorno por estrés traumático.
 Manejo de urgencia
• Anamnesis.
• Descartar posibles causas médicas,
relizando un diagnóstico diferencial
(hipertiroidismo, intox. con psicotrópicos,
enf. coronaria, etc)
• Tratamiento: orientado a reducir
rápidamente el nivel de ansiedad, con
médidas no farmacológicas y farmacológicas.
 Tratamiento
• No farmacológico:
• Contención emocional y seguridad.
• Técnicas de relajación.
 Tratamiento

• Farmacológico:
• Administrar medicamentos ansiolíticos
como:
• Benzodiazepinas: Lorazepam vía EV o
Alprazolam VO
• Neurolépticos: Clorpromazina.
• Derivación a Psiquiatría.
 PACIENTE AGITADO O VIOLENTO

• La atención a un paciente agitado es una

situación difícil, que genera temor e
incertidumbre, asociado a rabia en el
equipo de salud.
• La familia, por su parte, está atemorizada
y presiona para una rápida hospitalización.
• Todo lo anterior genera un desbarajuste y
hace difícil proceder eficientemente,
causando un ambiente confuso y agitado,
que agrava la situación.
• La evaluación de un paciente violento debe
ser realizada en una sala preparada,
dentro de lo posible, que sea pequeña, con
camilla fija y libre de objetos que puedan
ser usados como armas.
• Debe estar tener fácil acceso a la puerta y
contar con un timbre de llamada.
• En la evaluación se debe incluir un tercero,
puede ser un familiar o el acompañante del
paciente, sólo cuando éste ejerce un
efecto tranquilizador en el paciente.
• Indicadores de violencia inminente:
• El hablar amenazante.
• La hiperactividad manifestada en el
caminar de un lado a otro.
• La elevada tensión muscular.
• El golpeteo de muebles.
• La conducta de amenaza.
• Tener en cuenta que tienen mayor riesgo
de conducta violenta los pacientes:
• De sexo masculino.
• Jóvenes.
• De medios socioeconómicos bajas.
• Escasa escolaridad.
• Marginados socialmente.
 Tratamiento
• La intervención verbal debe intentar
persuadir al paciente, para que permita que
se le administre un tranquilizante.
• No agredir al paciente ni verbal ni
físicamente, evitar insultos o amenazas y
actitudes de provocación.
• Contención física, cuando el paciente ha
agredido o muestra violencia inminente.
 Tratamiento

• Farmacológico:
• Neurolépticos sedantes: Clorpromazina o
Haloperidol vía IM.
• Complementar con Benzodiazepinas:
Lorazepam o Diazepam vía EV o IM,
dependiendo del grado de violencia del
paciente.
• Una vez controlada la emergencia tiene
que ser evaluado por un especialista, para
determinar el origen del trastorno y dar
tratamiento definitivo para mantener bajo
control.
 PSICOSIS AGUDA
• Síndrome clínico que puede ser causado por
distintos trastornos.
• Sus etiologías específica son :
• Los trastornos psiquiátricos mayores, como la
esquizofrenia o la psicosis afectiva en su fase
maníaca.
• Las psicosis inducidas por drogas.
• Enfermedades médicas que pueden imitar
trastornos psiquiátricos mayores.
• Son urgencias que requieren intervención
médica urgente.
• El paciente no tiene conciencia de su
enfermedad y la alteración del juicio puede
ocasionar conducta violentas e incluso,
suicidio.
• El paciente es traído por familiares o por
la policía, por su conducta desajustada.
Signos y síntomas
• Se desarrollan rápidamente, en días o
semanas, e incluyen:
• Alt. del pensamiento: ideas delirantes,
persecutorias o místicas.
• Alt. de sensopercepciones: alucinaciones
visuales, auditivas, cenestésicas y
olfativas.
 Signos y síntomas
• Alt. conductuales: inquietud psicomotora,
insomnio, inapetencia, negación a comer
por ideas delirantes de ser envenenado o
conductas extravagantes o agresivas.
 Diagnóstico

• El médico debe realizar un diagnóstico

diferencial de distintas patologías:
• Psicosis breve reactiva (leve)
• Esquizofrenia
• Trastorno maníaco
• Psicosis tóxico-orgánicas o psicosis
endógenas.
 Tratamiento
• Se basa en reconocer la etiología del
trastorno y tratarlo de acuerdo a ello.
TRASTORNO POR SOMATIZACIÓN

• En los servicios de urgencia, a menudo

consultan pacientes por quejas somáticas,
sin que se pesquise en ellos una causa
médica o fisiológica.
• La dificultad en el manejo, reside en la
probabilidad de un diagnóstico erróneo,
omitiendo un cuadro orgánico potencialmente
grave.

• Por esto, toda queja somática, aunque

impresione como “funcional”, debe ser explorada
cuidadosamente.
• En estos pacientes debe descartarse:

• Presencia de trastornos angustiosos

• Trastornos depresivos
• Psicosis
• Una enfermedad orgánica.
 TRASTORNO CONVERSIVO
• Se caracteriza por pérdida de la función
motora, sensorial o sensitiva de un órgano
o sector del cuerpo, sin la lesión orgánica
correspondiente, que explique el síntoma.
• Generalmente imita trastornos
neurológicos, como parálisis, ceguera,
convulsiones, alt. de la marcha, afonía,
parestesias, disfagias, etc.
• A menudo, la instalación es brusca y se
relaciona con un conflicto específico o
una crisis emocional.
• Es más frecuente en mujeres.
• Muchas veces hay antecedentes de
síntomas conversivos previos.
• A veces s e acompaña de conducta
histriónica, con exacerbación del
síntoma, al sentirse observado.
 Tratamiento

• Reducción del síntoma, se basa en la

sugestión, se pueden usar placebos.
• Si hay signos de descontrol emocional, se
puede usar benzodiazepinas VO, para
disminuir la ansiedad.
• Realizar intervención en crisis.
• Manejo familiar.
TRASTORNO POR SOMATIZACIÓN

• Se caracteriza por la presencia de

síntomas somáticos sin hallazgo orgánico
que los explique, ligados a factores
psicológicos, bajo control inconciente y de
especial predominio en mujeres.
• Tienen historia de policonsultantes en
distintos servicios y por distintas
sintomatologías.
• Las quejas somáticas pueden abarcar
distintos aparatos y sistemas, como el
gastrointestinal, cardiovascular,
respiratorio, reumatológico, genitourinario,
algias de diverso tipo, etc.
• El manejo en el servicio de urgencia
consiste en establecer el diagnóstico,
explicar al paciente que su síntoma no
significa enfermedad física y remitirlo a
un médico de cabecera o a un consultorio
periférico.
 HIPOCONDRÍA
• Los pacientes interpretan erróneamente
las sensaciones corporales como síntomas
de enfermedad.
• Por intenso temor a padecer
enfermedades, sufren de ansiedad y a
menudo, solicitan exámenes que les
aseguren no tener una enfermedad
determinada.
• Los pacientes tienen miedo exagerado a la
muerte.
• Se presenta con igual frecuencia en
hombres que en mujeres.
• Es un trastorno crónico.
• Acuden al SUrg. buscando la seguridad del
exámen médico y de no estar gravemente
enfermos.
• Lo más efectivo es que el médico examine
al paciente y le dé explicaciones precisas
de que se encuentra en buenas condiciones.
• Puede ser útil el uso de ansiolíticos.
• Hay que derivar a un médico tratante, para
prevenir sucesivas consultas al Servicio de
Urgencia.
 INTENTO DE SUICIDIO
• El intento de autoeliminación, es una de las
situaciones más críticas en la psiquiatría
de urgencia.
• El manejo de estos pacientes se complica,
por los sentimientos de rechazo que a
menudo producen en el equipo de salud,
sobre todo aquellos pacientes con múltiples
intentos suicidas.
 Factores de riesgo
• Edad: los intentos son ´más frecuentes en
jóvenes, pero los suicidios son más
frecuentes en la tercera edad.

• Sexo: mujeres intentan 3 veces más que

los hombres, pero los hombres lo consuman
2 a 3 veces más que las mujeres.
 Factores de riesgo
• Factores sociales: más frecuentes en
solteros, viudos y separados. Más
frecuente en la ciudad.
• Presencia de patología psiquiátrica
asociada.
• Intentos y amenazas previos.
• Historia familiar.
• Enfermedades médicas terminales.
 Clasificación
• Existen dos tipos de intento de suicidio:

• Intento de suicidio manipulador

• Intento de suicidio genuino

 Tratamiento
• Va a depender de distintas situaciones
clínicas:
• Paciente sobreviviente de un intento
suicida.
• Paciente que consulta por ideas suicidas.
• Paciente que niega tales ideas, pero que la
familia revela un alto potencial suicida.
• Se envía al paciente a su casa, con
control ambulatorio con psiquiatra:
• Bajo riesgo suicida
• Intento de suicidio manipulador
• Contención familiar o persona responsable
• Bajo riesgo médico, por medio suicida de
nula letalidad.
• Ingreso a un hospital general:
• Paciente médicamente inestable, por medio
suicida de alta letalidad. Debe solicitarse
una evaluación por psiquiatra.
• Paciente con alto riesgo suicida e
imposibilidad de ingreso a un servicio de
psiquiatría.
• Ingreso a un servicio de psiquiatría:
• Una vez estabilizado el paciente desde el
punto de vista médico.
• Alto riesgo suicida.
• Intenso deseo de morir.
• Pacientes con depresión mayor o
esquizofrenia.
• El tratamiento de los intentos de suicidios,
también va a depender del daño que
intentaron ocasionarse:
• Corte de venas
• Intoxicación medicamentosa
• Intento de estrangulación, etc.
• Resolviendo estos problemas, luego debe
ser derivado a un psiquiatra.
FIN