Sunteți pe pagina 1din 44

Insuficiena respiratorie

Prof .Florin Mihaltan

Date generale
Scopul final al funciei pulmonare respiratorii - aport permanent de O2 la nivel celular -eliminarea CO2 rezultat prin metabolism celular

Date generale
Insuficiena pulmonar
incapacitatea plmnului de a menine homeostazia gazelor sanguine

PaO2 <90mmHg= hipoxemie PaCO2 >45mmHg=hipercapnie

Definiie

Incapacitatea aparatului respirator de a aduce cantitatea de O2 necesar organismului i/ sau incapacitatea de a elimina CO2 n condiii metabolice uzuale (repaus sau efort curent)

Clasificare
Insuficiena respiratorie cronic forma cu evoluie lent (de ani) pe fondul unor boli cu potenial cronicizant Frecvena acestei forme evoluia unor afeciuni legate de poluare, fumat

Clasificare
Insuficiena respiratorie acut o form cu evoluie rapid, o afeciune care nu preexista de obicei

o complicaie a unei maladii extrapulmonare o complicaie a unei boli specifice respiratorii

Insuficiena respiratorie cronic

Stadiul terminal al multor afeciuni Compromitere schimburi gazoase

Hipoxemie-tipul I Hipoxemie si hipercapnie-tipul II


PaO2 sub 60 mmHg PaCO2 peste 45 mmHg

Mecanisme de IRC

Hipoventilaie alveolar Alterare raport V/P Suntul dreapta-stnga Fatigabilitate muscularhipercapnie-diafragm Obstrucii cronice Alterare spaiu alveolo-capilar Cauze de tip central

Etiologie-IRC-tip I

BPCO Bronectazii Mucoviscidoza Boli interstiiale Boli vasculare pulmonare

Insuficiena respiratorie-tip II
Afectiuni ale sistemului nervos

Accidente vasc. cerebrale Hipertensiune intracranian Tumori cerebrale

Insuficiena respiratorie-tip II
Boli neuromusculare

Paralizie diafragmatic

Miopatii endocriniene (cortizonic), inflamatorii (polimiozit) Scleroz lateral amiotrofic Polimielit

Insuficiena respiratorie-tip II
Anomalii de perete toracic Cifoscolioze Toracoplastie Obezitate major Boli plmn i ci aeriene BPCO sever Obstrucii de ci aeriene superioare Broniectazii, mucoviscidoz

Clasificarea fiziopatologica
-

parial: hipoxemie cu normocapnie

global: hipoxemie cu hipercapnie


manifest: hipoxemie hipercapnie Compensat nou homeostazie a gazelor sanguine

Decompensat alterarea progresiv i rapid a presiunii gazelor sanguine

Simptome

Cianoza ( <90 < 80% Sa02) Deteriorare funcie intelectual Hipercapnie Cefalee-hipoventilatie alveolara nocturn Edeme HTP-Insuf.cord drept Retenie hidrosodat

Insuficiena respiratorie cronica acutizat

IRC stabil dispnee de efort

IRC n puseu acut polipnee f. rapid, semne de lupt sau respiratie lent , superfi cial, neregulat

contiena normal cianoz variabil

torpoare, com intens,la poliglobu lici,tent gri sub O2

Evaluarea IRC
Gradul de hipoxemie -Monitorizare Gazometria-puncie arter radial -sange capilar/lobul urechii

Saturometrie transcutanat (depistare < 90%)

Examene complementare

Radiografia pulmonar

Explorarea funcional-spirometria

VEMS 1000-1500 ml-inconfort respirator sub 1000 ml-invaliditate

Explorri de finee

Pletismografia,TlCO Imagistic toracic Ecografie cord

Status astmaticus

efort respirator crescut fatigabilitate musculara tahicardie,puls paradoxal nebulizare beta 2 adrenergice, corticoizi sistemici O2, ventilaie

Cifoscolioza

Scdere complian torace , scadere forta diafragm Sd restrictiv

perioade de apnee central


O2, IPPV

FID

Mari consumatori de O2 ventilaie noninvaziv intermitent traheostomizai n faze avansate

Terapie - Reabilitare
Educaia pacientului Sevrajul fumat Kineziterapie Antrenarea-exerciiu fizic Suport nutriional Susinere psiho-social

Unde se face

Mediul spitalicesc n Europa Ambulator-America de Nord Spitalizare iniial-ambulator

Sevrajul fumatului

Oferta de suport farmacologic Sfaturi pentru nlocuirea dependenei gestuale Dificulti la obstructivi fat de nonobstructivi

Kineziterapia
Drenaj de postur Percuie torace Manevre expiratorii controlate Respiraia n gur de pete

Suport nutriional

25% au o denutriie progresiv multifactorial

Sfaturi dietetice

Asistena la domiciliu a IRC

Tratament simptomatic

Oxigenoterapia de lung durat (OLD) Asistena ventilatorie de lung durat (AVD)


Transplantul pulmonar Rezecia bulelor

Tratament radical

Surse de 02

O2 gazos(costisitor,incomod,etc)

Concentratoare

Sisteme de racordare

Ochelari de 02
Ajustare debit

Mtile de 02 -hipoxemii severe


O2 transtraheal

AVD asistena ventilatorie de lung durat


Ventilaie noninvaziv (VNI)

Reducerea travaliului impus musculatura respiratorie Restaureaz hematoza

Modaliti tehnice
Ventilatoare Volumetrice cu sau fr 02 (eole, Airox) Barometrice (Taema, Onyx) n presiune pozitiv, negativ

Resiratie controlat, asistat/ controlata

Proteze de racordare

Canule transtraheale Mti mulabile

Transplantul pulmonar

Unipulmonar Bipulmonar

Cardiopulmonar

transplant pulmonar

Boal terminal- supravieuire inferioar la 18 luni Sevraj fumat, fr probleme psihiatrice, alcoolism, nutriionale, sub 55- 65 de ani Contraindicatii: osteoporoz, corticoterapie prelungit, neoplazie, ventilat, intubat, funcie ventricular stng insuficient

Indicaii particulare

Fibroz pulmonar: HTP primitive:

VEMS i CV < 50%, Tco sczut, HTP

PAPm> 50 mmHg

Mucoviscidoza:

VEMS < 30%

Emfizem:

VEMS < 30%,

Insuficienele respiratorii acute (IRA)

Semne directe

Polipnee frecven respir.> 25-30 per min., bradipnee, nerg. resp. Cianoz

Expiraie activ, tiraj intercostal, asincronism toraco-abdominal


Tahicardie AV > 120/min Neurologic-flapping tremor

Clasificare SDRA- radiologic si gazometric

Fr modific. Rx i gazometrice obstructii laringiene si de trahee Fr modific Rx dar cu hipercapnie IRA din IRC I. ventilatorii din afectiunile neuromusc centrale, periferice Modific.Rx. i gazometrice Edeme pulm.cardiogenice SDRA Pneumopatii hipoxemiante

Lipom traheal

Pneumonie LID

ARDS

Afeciunile acute hipoxemiante i hipercapniante


IRA din astm sever, stare de ru astmatic, BPCO

Terapie IRA

Corectare factori care diminu coninutul arterial n 02, livrarea de 02 la esuturi

O2 terapie
Ventilaie asistat