CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGIA

DR. LUIS REVILLA TAFUR

Causalidad

En Epidemiologa, la causalidad se define como el estudio de la relacin etiolgica entre una exposicin, por ejemplo el habito de fumar, y la aparicin de un efecto, el cancer de pulmon.

Los efectos pueden ser:

Enfermedad Muerte Complicacin Curacin Proteccin (vacunas) Resultado (uso de mtodos AC, cambio de prcticas, erradicacin de una enfermedad, participacin en un programa, etc.)

Por qu la bsqueda de las causas?

La bsqueda de la causa, tiene al menos dos justificaciones:

1.

Si entendemos la causa podemos generar cambios. Podramos definir la relacin causal entre la exposicin y el efecto en trminos del cambio que sufre el ltimo cuando se modifica el primero.

2. Estudiar la causa es aprender sobre los mecanismos. El conocimiento de los mecanismos causales sirve como base para generar nuevas hiptesis y para planear intervenciones que modifiquen los efectos.

Una intervencin intencional que altere la exposicin puede ser exitosa en modificar el efecto, slo si la exposicin es causa real del desenlace. La exposicin puede ser un excelente marcador o predictor del efecto, sin ser necesariamente su verdadera causa. Esta es otra forma de decir que la asociacin no siempre es prueba de causalidad.

Modelos para representar la relacin entre una presunta causa y un efecto.

El modelo de Koch-Henle El modelo de Bradford-Hill Los postulados de Evans

Modelo de Koch-Henle
El modelo de Koch-Henle (1887): propuesto para el estudio de enfermedades infectocontagiosas. Se basa en la influencia de un microorganismo, que debe:

a) encontrarse siempre en los casos de enfermedad. b) poder ser aislado en cultivo, demostrando ser una estructura viva y distinta de otras que pueden encontrarse en otras enfermedades.

c) distribuirse de acuerdo con las lesiones y ellas deben explicar las manifestaciones de la enfermedad. d) ser capaz de producir la enfermedad en el animal de experimentacin al ser cultivado (algunas generaciones).

El modelo de Bradford-Hill

Fuerza o intensidad: en enf. Infecciosas, la asociacin es fuerte, en las crnicas la asociacin es estadstica o probabilstica. Consistencia. Cuando el mismo tipo de asociacin se presenta con diferentes diseos. Especificidad: con alta especificidad una causa produce efecto simple, con baja especificidad, una causa puede asociarse con efectos multiples. Gradiente biolgico (Relacin dosis-respuesta Temporalidad. Si A es causa de B, entonces A debe presentarse antes de B.

Los postulados de Evans

1. La proporcin de individuos enfermos debera ser significativamente mayor entre aquellos expuestos a la supuesta causa, en comparacin con aquellos que no lo estn 2. La exposicin a la supuesta causa debera ser ms frecuente entre aquellos individuos que padecen la enfermedad que en aquellos que no la padecen.

3.

El nmero de casos nuevos de la enfermedad debera ser significativamente mayor en los individuos expuestos a la supuesta causa en comparacin con los no expuestos. 4. De forma transitoria, la enfermedad debera mostrar tras la exposicin a la supuesta causa, una distribucin de los perodos de incubacin representada por una curva en forma de campana.

5. Tras la exposicin a la supuesta causa debera aparecer un amplio abanico de respuestas por parte del hospedador, desde leves hasta graves, a lo largo de un gradiente biolgico lgico. 6. Previniendo o modificando la respuesta del husped, debe disminuir o eliminarse la presentacin de la enfermedad

7.

La reproduccin experimental de la enfermedad debera tener lugar con mayor frecuencia en animales u hombres expuestos adecuadamente a la supuesta causa, en comparacin con aquellos no expuestos. 8 La eliminacin o la modificacin de la supuesta causa debera producir la reduccin de la frecuencia de presentacin de la enfermedad.

9. La prevencin o la modificacin de la respuesta del hospedador, debera reducir o eliminar la enfermedad que normalmente se produce tras la exposicin a la causa supuesta. 10. Todas las relaciones y asociaciones deberan de ser biolgica y epidemiolgicamente verosmiles.

Tipos de Causa

Causa Suficiente: Si el factor (causa) est presente, el efecto (enfermedad) siempre ocurre. Causa Necesaria: Si el factor (causa) est ausente, el efecto (enfermedad no puede ocurrir.

Factor de riesgo: Si el factor est presente y activo, aumenta la probabilidad que el efecto (enfermedad) ocurra.

Tipos de relacin o asociacin causa - efecto

Relacin o asociacin causal directa: El factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores o variables intermediarias. En este caso se habla de una relacin necesaria y suficiente.

FACTOR

ENFERMEDAD

Relacin o asociacin causal indirecta: El factor ejerce su efecto va factores o variables intermediarias.

FACTOR

PASO1

PASO2

PASO3

ENFERMEDAD

Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario, pero no es suficiente para producir la enfermedad.

FACTOR A

FACTOR B

FACTOR C

ENFERMEDAD

Ejemplo: virus del papiloma humano y cncer del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.

No necesaria y suficiente: El factor puede producir la enfermedad, pero tambin otros factores que actan solos.

FACTOR A

FACTOR B

FACTOR C

ENFERMEDAD

Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposicin a la radiacin y por exposicin al benceno.

No necesaria y no suficiente: Ningn factor por s solo es necesario ni suficiente.

Ejemplo: la mayora de enfermedades crnicas como diabetes mellitus, hipertensin arterial.

ENFERMEDAD

FACTOR C

FACTOR A

FACTOR C

FACTOR B

Modelos Muticausales de Rodman

E A

D C

G F

I F

Causa de una enfermedad

Todo acontecimiento, condiciono caracterstica que tiene un papel escencial en su ocurrencia. Ej. Fumar un paquete de cigarrillos y el cncer de pulmn Uso de AO y enfermedad CV.

Causa suficiente y Causas componentes

Causa suficiente: Grupo de condiciones y acontecimientos mnimos, que inevitablemente producen la enfermedad. Desencadenamiento de la enfermedad. Fumar es una causa de Ca de pulmn, pero no es suficiente.

Fuerza de las causas

La fuerza de una causa esta determinada por la prevalencia relativa de las causas componentes. Los grandes fumadores tienen a lo largo de su vida un 10% de posibilidad de Ca de pulmn.

La interaccion biologica entre 2 factores es en principio depemdiemte de la prevalencia relativa de otros factores.

Periodo de latemcia

Intervalo cronologico entremla ocurrencia de la enfermedad y su deteccion. Este periodo puede reducirse mediante la mejora de los metodos de deteccion.