MAESTRANTES:

ORLANDO PREZ DELGADO YURI YAKOV RODRGUEZ FLORES

Paul Ehrlich

Desde 1891, ao en que se describi el eosinfilo por primera vez, se ha asociado a esta clula y a su aumento en la circulacin, con la presencia de ciertas infecciones parasitarias, generalmente helmintiasis tisulares.

En la ltima dcada se ha logrado dilucidar algunas de sus funciones, principalmente los mecanismos de destruccin de forma larvales de parsitos metazoarios y asimismo, su rol activo en la inmunidad.

En la vida neonatal y fetal pueden ser producidos en sitios extramedulares (hgado, bazo, timo, ndulos linfticos)

En el adulto, son producidos exclusivamente por la mdula sea.

 Constituyen el 2 a 5% de los leucocitos perifricos. Son esfricos y miden 10 -15 de dimetro. Posee un ncleo con 2 lbulos unidos por un puente de cromatina. En el citoplasma presenta grnulos acidfilos de diferente tamao. Grnulos grandes: (1x0.6m) Perxidasa, betaglucuronidasa, fasfatasa cida, histaminasa y una protena bsica mayor (MBP). Grnulos pequeos: (0.2x0.2m) Enzimas arilsulfatsa y fosfatasa cida. Membrana celular: fosfolipasa A y D, lisolecitinasa (formac. De los grnulos de Charcot Leyden)

 a)

Ciclo de vida: comprende 3 estadios: Fase medular: tiempo medio de produccin (maduracin): 2 a 6 das. b) Fase hemtica: circula con una vida media de 12 a 18 horas. c) Fase tisular: la que es irreversible, lugar en el que se halla la principal poblacin de estas clulas (cien veces mayor que en la sangre). Pueden sobrevivir por 6 a 8 das, pudiendo extenderse por semanas bajo efecto de citoquinas liberadas local o sistmicamente. Se encuentran distribuidos en varios rganos: tractos respiratorio bajo, gastrointestinal, genitourinario y piel. Sitios prximos al contacto de dif. Estmulos antignicos.

NEUTRALIZACIN CLULAS CEBADAS ARILSULFATASA NEUTRALIZA LA ACCIN DE SRS-A (SLOWREACTING SUBSTANCE OF ANAPHYLAXIS)

DOTACIN ENZIMTICA
FOSFOLIPASA D INACTIVA AL PAF (FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS)

HISTAMINASA DEGRADA A LA HISTAMINA

CONTROLDE LAS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD INHIBIENDO Y NEUTRALIZANDO LA DEGRANULACIN DE LOS BASFILOS Y CLULAS CEBADAS.

CONTENIDO DE LOS EOSINFILOS SUSTANCIA Fosfatasa cida Arisulfatasa Histaminasa Leucotrienos B4,C4 y D4 Kinimasa Protena bsica mayor Protena catinica eosinoflica Neurotoxina Peroxidasa Fosfolipasa D Plasmingeno Prostaglandinas E1 y E2 Colagenasa Pirgeno Zinc FUNCIN

Desconocida Neutraliza a los SRS-A Degrada la histamina Sustancia de reaccin lenta de Anafilaxia Inactiva kininas Inactiva la heparina, activa enzimas sulfidrilo dependientes y destruye parsitos Accin antiparasitaria potente Daa neuronas en animales de experimentacin. Funcin antihelmntica dbil Inactiva leucotrienses C4 y D4 Inactiva PAF Lisis de fibrina Inhiben degranulacin de clulas cebadas Degrada colgeno I Y III Fiebre Inhibe degranulacin de clulas cebadas

EOSINOFILIA
Definicin: La eosinolia es el incremento en el nmero total de eosinfilos en la sangre perifrica, tejidos o ambos. En sangre sobre 2 a 5% o cuando supera los 500mm3. Niveles: E. leve: 500-1500/mm3 E. moderada: 1500-5000/mm3 E. severa: por encima de 5000mm3. Con cifras sobre 1500/mm3 (hipereosinofilia), puede ocurrir dao a los rganos cuando los eosinfilos degranulan y liberan sus mediadores. Pueden afectarse El corazn, la piel, los pulmones, los sistemas gastrointestinal, genitourinario, nervioso central y vascular.

ACCIN FAGOCITARIA El Eosinfilo fagocita: - Grnulos de clulas cebadas - Inmunocomplejos solubles - Micoplasmas - Ciertas levaduras

ACCIN ANTITUMORAL Experimentalmente se ha comprobado esta reaccin en tumores murinos. Lo que es evidente es que el eosinfilo es capaz de causar dao tisular de diferentes maneras en la piel, aparato respiratorio y aparato digestivo a travs la protena bsica mayor juega un rol preponderante.

ACCIN ANTIPARASITARIA Existen diferentes pruebas experimentales que demuestran la participacin de los eosinfilos en la destruccin de parsitos, particularmente helmintos: a) La administracin de suero antieosinoflico disminuye la inmunidad frente a helmintos. b)Muerte directa de los parsitos por accin de los eosinfilos. c) Demostracin de la degranulacin e infiltracin de eosinfilos alrededor del parsito.

Los eosinfilos atacan al parsito revestido de anticuerpos IgG, los que al reaccionar con los antgenos de envoltura parasitaria consumen complemento y ya sabe que C3a y C5a son poderosos factores de reclutamiento. En la filiariasis no slo existe eosinoflia en el tejido afectado sino que cuando se emplean anticuerpos contra MBP (protena bsica mayor) se encuentra esta protena depositada alrededor de las filiarias (inmunofluorescencia directa). La accin antiparasitaria la efecta con la protena bsica mayor, protena catinica eosinoflica y el sistema de las peroxidasas.

PARASITOSIS MS FRECUENTES DE LATINOAMRICA, SU UBICACIN DEFINITIVA Y LA CUANTA DE LAS EOSINOFILIAS

Parasitologa Clnica, Atas

ACCIN ANTIINFLAMATORIA O REGULADORA DE LA INFLAMACIN A travs de su: - Funcin fagocitaria - Inhibitaria sobre las clulas cebadas Si bien es cierto que su papel en las reacciones de Hipersensibilidad Tipo I, es claro tambin que acte en otras. En la Hipersensibilidad Tipo I en su fase aguda y en la cronicidad. En estadios agudos o reagudizaciones, actuara como un regulador de la inflamacin en virtud de: - La fagocitosis de la histamina - Por la degradacin de la histamina - Por inactivacin de kininas - Por inactivacin de leucotrienos C4 y D4 - Por inhibir la degranulacin de las clulas cebadas.

S. mansoni, entra al husped por la piel como cercara, pierden la cola y se transforma en una esquistsmula, por la circulacin sangunea emigra al corazn, pulmones, hgado y finalmente se establece en las venas mesentricas del sistema porta. Donde maduran sexualmente y comienzan la postura de huevos.

Experimentos en ratones, ratas y bovinos han mostrado que infiltraciones ricas en eosinfilos ocurren solo cerca a los huevos de una primera infeccin (que se establecen empezando 7 o 8 semanas despus de la exposicin) o cerca de la piel de la esquistosmula de infecciones secundarias.

Los eosinofilos han sido reportados en asociacin con la migracin y enquistamiento de algunas larvas de cestodos, siendo rara la presencia de adultos en el intestino.

Se ha reportado que los eosinofilos y mastocitos se adhieren, degranulan y daan el Strobilocercus de Taenia taeniaenformis in vitro, incluso sin anticuerpos especficos o los complementos estn inactivos

Cysticercus cellulosae causa una reaccin granulomatosa en cerdos con abundancia de eosinofilos que degranulan la superficie de la larva. Sin embargo no hay evidencia de que siga el dao al parasito. Reinfecciones con C. bovis, por otro lado causan una intensa infiltracin eosinofilica en ganado asociado con daos al parasito.

T. spiralis, pasa por 4 etapas en su ciclo de vida: los adultos en el intestino por pocas semanas, la larva migratoria en el musculo por pocas horas y la larva infecciosa en el musculo desde el da 16 de la infeccin.

La importancia de los eosinofilos en la proteccin contra la T. spiralis se probo en suero anti eosinofilo. Los ratones agotados de eosinofilos e infectados con T. spiralis desarrollan el doble de larvas enquistadas en los msculos pero el numero de parsitos intestinales adultos no cambian.

T. cruzi Los Eosinofilos, neutrfilos y macrfagos pueden fagocitar y lisar trypomastigotes y epimastigotes de T. cruzi en proporcin a los niveles de anticuerpo especifico para el parasito. Los eosinofilos pueden tambin ejercer influencias letales en T. cruzi extracelular. Radicales de oxigeno de eosinofilos, por ejemplo, sensibilizan a T. cruzi para subsecuentemente matarlo por macrfagos.

La protena importante bsica (MBP) es citotoxica para los trypomastigotes de la sangre y la protena catinica de eosinofilos (ECP), y la eosinofilo derivada neurotoxina (EDN) son citotoxicas tripomastigotes y amastigotes.

Bacterias: escarlatina, infecciones crnicas e insidiosas por M. tuberculosis Virus: VIH Hongos: aspergillus (aspergilosis broncopulmonar alrgica), Coccidioides inmitis Protozoos: Isospora belli, Dientamoeba fragilis Helmintos.

Los helmintos ms frecuentes son: Ascaris. Fasciola. Ankylostoma. Filarias. Equinococcus. Gnastostoma. Esquistosoma. Paragomius. Estrongyloides. Toxocara. Trichinella.

CAUSAS FARMACOLGICAS DE EOSINOFILIA

ANTIMICROBIANOS Amoxicilina Cefalosporinas Claritromicina Eritromicina Imipenem Minociclina Nitrofurantoina Rifampicina Tetraciclina Vancomicina Ampicilina iprofloxacino Cotrimoxaxol Fluconazol Isoniacida Moxalactam Penicilinas Sulfamidas Tobramicina

DIGESTIVOS Cimetidina Ranitidina Sulfasalacina Neurolgicos Valproico Carbamazepina Clozapina Fenitoina Levodopa

CARDIOVASCULARES Captopril Enalapril Heparina Lovastatina Metildopa Quinidina Ticlopidina

REUMATOLOGICOS AAS Alopurinol Ibuprofeno Naproxeno Piroxicam Sales de oro Sulindaco

OTROS Cocana Factor estimulador de colonias granulocticas Interleucina 2 y 3 Isotrtinoina Contrastes yodados

EOSINOFILIA Y ALTERACIONES GASTROINTESTINALES

Ancylostoma caninum enteritis regional. Anisakis. Angiostrongylus costacircensis. Ascaris lumbicoides. Capillaria philippinensis. Clonorchis sinensis. Equinococcus. Enterobius vermicularis. Esquistosomas. Fasciola heptica. Fasciola buski. Estrongiloides. Trichinella spiralis. Toxocara. Protozoos: I belli, D. fragilis. Alergia: a leche de vaca, a protena de soja. Colitis ulcerosa. Dermatitis herpetiforme. Enteritis regional. Gastroenteritis eosinoflica. Linfoma. Colitis por frmacos (naproxeno). Sndrome hipereosinfilo. Tumores slidos.

EOSINOFILIA Y ALTERACIONES HEPTICAS

Angiostrongyliasis cantonensis (rara) Ascaris (obstruccin de los conductos biliares extrahepticos). Clonorchis sinensis. Dicroceliasis. Equinococosis. Esquistosomiasis. Estrongiloidiasis. Fascioliasis. Toxocarosis. Opistorchiasis. Teniasis (rara la obstruccin de los conductos biliares). Metorchis conjuntus.

EOSINOFILIA Y ALTERACIONES PULMONARES

Eosinofilia pulmonar inducida por frmacos. Sndrome Lffler: paso pulmonar de larvas de ascaris, uncinarias, estrongiloides. Eosinofilia pulmonar tropical: filarias. Invasin del parnquima pulmonar: mayora de helmintos, paragomius, Equinococcus. Siembra hematgena: trichinosis, estrongiloidiasis diseminada. Larva migrans visceral, esquistosomiasis. Aspergilosis broncopulmonar alrgica. Neumona esinofilica aguda o crnica. Vasculitis de churo-strauss. Sndrome hipereosinfilo. Granulomatosis broncognica. Coccioidomicosis. Tuberculosis.

EOSINOFILIA Y ALTERACIONES DE LA PIEL

Ascaridiasis: urticaria. Cenurosis: ndulos subcutneos solitarios. Cisticercosis: ndulos subcutneos mltiples. Dracunculosis: ppulas y vesculas. Equinococosis: quistes subcutneos. Dirofilariasis: ndulos subcutneos. Loiasis: edemas pruriginosos, urticaria. Filariasis linfticas: linfangitis, linfedema. Oncocercosis: prurito, urticaria, piel de lagarto, ndulos subcutneos. Gnatostomiasis: edemas subcutneos migratorios. Anquilostomiasis: urticaria, erupcin pruriginosa cutnea. Esquistosomiais: maculoppulas pruriginosas. Estrongiloidiasis: larva currens. Paragomiasis: urticaria, ndulos subcutneos. Trichinosis: urticaria, edema periorbitario, hemorragias en astilla. Larva migrans visceral: urticaria, ndulos subcutneos

Dentro de las posibles causas parasitarias destacan las producidas por helmintos tisulares
Al investigar la causa de una eosinofilia debe contemplarse la edad del paciente, la zona geogrfica de la cual procede, antecedentes mrbidos, saneamiento ambiental de la regin donde vive, caractersticas climticas de la zona, hbitos alimentarios, costumbres, existencia de animales domsticos, etc.
La nica protozoosis que produce un aumento de los eosinfilos es la isosporosis, la cual se desarrolla con un cuadro infeccioso inicial de corta duracin, diarrea y eosinofilia elevada. Tambin se han descrito eosinofilias de hasta 20% en algunos pacientes con toxoplasmosis linfoganglionar.

Si se considera en conjunto a los helmintos, se advierte que los del intestino producen una eosinofilia discreta, lo que contrasta con los gusanos de los tejidos, en los cuales el aumento del nmero de eosinfilos es considerable.

Segundo concepto: las ms altas eosinofilias de origen parasitario se observan en las infecciones provocadas por helmintos tisulares, es decir, en aquellas infecciones en las que el parsito guarda una estrecha o ntima relacin con los tejidos del husped.

La migracin de larvas de nematodos por el organismo desencadena habitualmente eosinofilias muy elevadas. Esta migracin puede afectar, sobre todo, al pulmn, constituyendo el sndrome de Loeffler, originado por las larvas de los parsitos de los que el hombre es el husped principal (Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus y S. stercoralis).

El recuento de eosinfilos en las helmintosis est influenciado por:

1. Carga parasitaria Cuanto mayor es la carga parasitaria ms elevada es la eosinofilia.

2. Adaptacin de la especie parasitaria

Cuanto ms adaptado est el parsito al hombre menos prolongada es la eosinofilia perifrica. 3. Ciclo biolgico endgeno Cuando los ciclos larvarios son de migracin tisular, ms elevada y prolongada es la eosinofilia.

4. Antigedad del proceso En las helmintosis antiguas decrece la eosinofilia incluso hasta cifras normales. 5. Reinfecciones y/o sobreinfecciones Determinan una curva que evoluciona ms rpidamente y cuyo acm es menos elevado. 6. Procesos infecciosos intercurrentes Producen una disminucin de la eosinofilia. 7. tratamiento antihelmntico:.
Induce un aumento transitorio, con posterior disminucin y desa-paricin de la eosinofilia

La eosinofilia asintomtica es un problema complejo y a menudo difcil. Segn factores de riesgo y rea de procedencia, las helmintiasis que ms frecuentemente causan eosinofilia asintomtica son la filariasis, esquistosomiasis, larva migrans visceral y estrongiloidiasis

Es relativamente frecuente que a pesar de una bsqueda exhaustiva no se halle una causa de eosinofilia. Si el paciente se encuentra estable puede reevaluarse en 3-6 meses. En ocasiones la eosinofilia desaparece espontneamente.