Revisin Primaria ABCDE

JAQUELINE ANDRS BADILLO MONTSERRAT LUQUEO MAGAA

Objetivos
Identificar las situaciones que amenazan la vida Tratamiento en funcin de lesiones sufridas, SV y

mecanismo de lesin
Reanimacin y restauracin de funciones vitales

Revisin primaria
Los pacientes se evalan y las prioridades se establecen

en funcin de las caractersticas de las lesiones sufridas, sus signos vitales y el mecanismo de la lesin. Debe ser rpida y eficiente (10) ABCDE de la atencin

Se deben identificar las situaciones que amenazan la vida y simultneamente se inicia su tratamiento Es indispensable mantener las funciones vitales e iniciar la resucitacin

Revisin Primaria
A: Salvaguardar la va aerea AIRWAY B: Conservar la respiracin y ventilacin

BREATHING C: Mantener circuloacin y control de hemorragias CIRCULATION D: Valorar el estadfo neurolgico DEFICIT NEUROLOGIC E: Exposicin y control ambiental: prevenir hipotermia EXPOSITIN-

A. Va area con control de la columna cervical

Examinar primero la VAS para determinar si est

permeable.

Maniobras recomendadas: elevacin del mentn y

levantamiento de la mandbula (hacia arriba y adelante).

Si no hay compromiso inmediato realizar evaluaciones

repetidas.

En el TEC grave con alteracin del estado de conciencia o

ECG 8, generalmente se requiere de la colocacin de una va area definitiva.

PRECAUCIONES
Evitar movimientos excesivos de la columna

cervical:

HIPEREXTENDER HIPERFLEXIONAR ROTAR LA CABEZA Y EL CUELLO

El examen neurolgico aislado NO excluye una

lesin de la columna cervical. Los dispositivos de fijacin deben mantenerse colocados hasta que se haya descartado una lesin de columna cervical.

SIEMPRE SE DEBE SUPONER LA EXISTENCIA DE LESION DE COLUMNA CERVICAL EN CUALQUIER PACIENTE CON TRAUMA MULTISISTMICO, ESPECIALMENTE SI SE PRESENTA CON ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA O CON TRAUMATISMO CERRADO POR ARRIBA DE LA CLAVCULA.

B. Respiracin y ventilacin
La ventilacin necesita una funcin adecuada de los

pulmones, la pared torcica y el diafragma. Para una correcta valoracin el trax debe estar expuesto. Observar, auscultar, percutir, palpar.

Qu lesiones pueden alterar en forma aguda la ventilacin?

Neumotrax a tensin.

Trax inestable con contusin pulm.

Hemotrax masivo. Neumotrax abierto.

DEBEN SER IDENTIFICADAS EN LA REVISIN PRIMARIA.

La comprometen en menor grado:

Neumotrax simple. Hemotrax simple. Fracturas costales.

Contusin pulmonar.

GENERALMENTE SE IDENTIFICAN EN LA REVISIN SECUNDARIA.

C. Circulacin con control de la hemorragia

1) VOLUMEN SANGUNEO Y GASTO CARDACO
La hemorragia constituye la causa de muerte prevenible ms importante secundaria a trauma. La hipotensin despus de un traumatismo debe considerarse de origen hipovolmico hasta que se demuestre lo contrario.

Estado de conciencia Color de la piel Pulso

2) HEMORRAGIA La hemorragia externa debe ser identificada y controlada durante la revisin primaria.
Presin directa sobre la lesin. Frulas neumticas. NO deben utilizarse torniquetes.

Hemorragias ocultas: cavidad torcica o abdominal,

tejidos blandos alrededor de Fx. de huesos largos, espacio retroperitoneal en la Fx. de pelvis.

D. Dficit neurolgico
Establecer el nivel de conciencia, tamao y reaccin de

las pupilas, signos de lateralizacin y nivel de lesin medular. Escala de Coma de Glasgow AVDN o AVDI El compromiso del estado de conciencia puede deberse a disminucin de la oxigenacin y/o la perfusin cerebral, o ser causa directa de un TEC. Descartar hipoglucemia, alcohol, narcticos y/u otras drogas.

Escala de coma de Glasgow

Leve 13-15 Moderado 9-12 Grave 3-8

 Peligros latentes: en el paciente con trauma

cerrado de crneo puede haber un deterioro neurolgico frecuentemente en forma rpida. Ej: intervalo de lucidez en el hematoma epidural agudo. Reevaluacin frecuente. Puede ser necesario regresar a la revisin primaria y confirmar que el paciente tenga una va area segura, ventilacin y oxigenacin adecuadas y una adecuada perfusin cerebral.

E. Exposicin/Control ambiental
Desvestir totalmente al paciente. Evitar la hipotermia.

Lo ms importante es la temperatura corporal del paciente y NO la comodidad del equipo que provee la atencin mdica.

BIBLIOGRAFIA
ATLS. Programa avanzado de apoyo vital en

trauma para mdicos. Octava edicin, 2008. PHTLS. Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario. 5 edicin, 2006.

Caso Clnico
Hombre de 33 aos. Es atendido en urgencias

por lesiones al ser atropellado por vehculo de motor. E.F.: Inconsciente, disnico y plido. TA. 70/40 . F.C. 140 lpm, F.R. 24 rpm, Temp 36.5 C. Presenta gran cantidad de sangre en la cavidad oral. Extremidades superiores e inferiores en hiperextensin.