TUMORES DE LA CONJUNTIVA

Dra. Virginia Gonzalez A.

Introduccion

1. 2. 3. 4.

Neoplasias conjuntivales se clasifican en: Epitelial Melanocitica Linfoproliferativa Mesenquimal


1. 2. 3. 4.

En nios segn la frecuencia de lesiones neoplasicas se clasifican en: Lesiones melanociticas de la conjuntiva Hemangioma capilar de la conjuntiva Linfangiectasia y linfangioma de la conjuntiva Dermolipoma de la conjuntiva

Lesiones melanociticas de la conjuntiva

1. 2. 3. BENIGNAS Peca (congenita) Lentigo (congenito) Nevo adquirido de union recurrente Spitz inflamatorio cell epitelioides subepitelial congenito nevo congenito nevo azul melanosis oculodermal melanocitoma Pigmentacion asociada con el color de la piel Melanosis pos inflamatoria PAM sin atipia Condicion sistemica con parches pigmentarios

compuesto displasico

4. 5. 6. 7.

Lesiones melanociticas de la conjuntiva

Pre maligna: PAM con atipia Maligna Melanoma maligno de la conjuntiva

Lesiones pigmentadas de la conjuntiva no melanociticas que pueden simular una lesion melanocitica Quiste hemorragico Mixoma Tumor de celulas granulares Papiloma de celulas escamosas pigmentado Depositos metalico y drogas Fibroma Xantogranuloma juvenil Carcinoma de celulas escamosas

Lesiones melanociticas
Melanocitos.
Originan de la cresta neural. Melanosoma produce la melanina. Depositos de melanina estn ms frecuente en clulas no melanocticas.

 Pecas.
Parche caf, plano o con discreta elevacin. Ms frecuente en limbo. No predisposicin por sexo o racial. Hiperpigmentacin de la capa basal por mayor produccin. Dificil de diferenciar de melanosis primaria adquririda.

Lentigo.
Similar. Aumento en el nmero de melanocitos en la capa basal. Presente al nacimiento usualmente benigno.

Nevus
Congnitos o adquiridos 30% no pigmentados. Planos o elevados y circunscritos. Melanocitos del epitelio.
Melanoma maligno. Melanosis primaria adquirida.

Melanocitos subepiteliales.
Nevus de Ota. Nevus azules. Melanocitoma.

Toda lesin de palpebral o fornices debe biopsiarse.

Nevus adquiridos
Junctional nevus.
Solamente en nios. Plano cel. del epitelio. Puede presentar actividad mittica. Se mueve con la conjuntiva. Poco potencial maligno.

Nevus conjuntival con estructuras csticas pequeas.

 Nevus compuesto.
Dentro del epitelio sustancia propia.
Adyacente a clulas caliciformes y epitelio escamoso.

Aumentan de pigmento por hormonas.

Cambios ciclicos.

No formas quistes. Se mueve con la conjuntiva sobre la esclera. Bajo potencial de malignidad.

Nevus compuesto

 Nevus subepitelial.
Poco frecuente. Poco pigmentado a caf. Usualmente elevado. Se mueve sobre la esclera. Suele diferenciarse.
No producen melanina.

Nevus recurrente.
Reaparece por excisin incompleta.

 Nevus inflamado de la pubertad.

Engrosado y se desplaya. Aumento de melanina con cel. inflamatorias.
Linfocitos. Clulas plasmticas y eosinofilos.
Centro germinal.

Nevus displsico.
Asociado con Sx. B-K, Sx. nevus displsico. Autosmico dominante. Nevus largos y atpicos. Desarrollo de mltiples melanomas cutaneos.

 Spitz nevus.
Solamente en la niez. Crecimiento rpido. Figuras mitticas benigno. Histopatologicamente cuerpos de Kamino.
Fibronectina. Degeneracin melanocitica. Queratinocitos.

Nevus de clulas epiteloides.

Extremadamente raros.

Nevus congnitos
Nevus congnito comn.
Nevus subepitelial. Gran tamao. Nevo Kissing.
Difuso y nevus de ambos prpados ipsilateral. Piel engrosado caf obscuro a bronceado. Asociado a melanoma cutaneo.

Nevus congnitos

 Melanosis oculodermal Nevus de Ota.

Ms frecuente en personas pigmentadas. Migracion incompleta gris a azul.
Uvea. Esclera y epiesclera. Nervio ptico. Meninges. Tejidos blandos. Dermis de los prpados plano, no palpable.

Potencialmente maligno.

Nevus de Ota

 Nevus azul y nevus celular azul.

Extremadamente raros. Migracin incompleta hasta sustancia propia. Se movilizan con esclera. No potencial maligno.

Melanocitoma.
1 caso en mujer de 81 aos. Localizacin profunda. Potencial maligno ???

 Pigmentacion conjuntival en persona de color.

Interpalpebral limbo cornea. Bilateral asimtrico. Inducida por luz ultravioleta. Capa basilar del epitelio escamoso.

Melanosis primaria adquirida PAM

Edad media. Pacientes blancos. Proliferacin de melanocitos del epitelio conjuntival. 2 grupos:

 PAM sin atpia.

Melanocitos en la region basilar. Planos de tonos de caf. Mviles. Hipercromia nuclear y nucleolos prominentes.

PAM con atpia.

Precursor de melanoma 50%. Invaden epitelio.
Proliferacin de celulas polihedricas. Melanocitos dendriformes

 Melanoma conjuntival.
Extremadamente raro.
2 casos en menores de 20 aos.

Pigmentado o no. Elevado o nodular. Mvil, rara vez fijo con la esclera. Uni o multifocal.

Melanoma

 Hemangioma capilar.
Usualmente asociado a prpado. 1/3 evidentes al nacimiento y todos antes de los 6m.
38% conjuntiva interpalpebral y fornices. 2% conjuntiva bulbar.

Proliferacin hamartomatosa de tejido primitivo. Regresin espontanea. Dx. Clnico con TAC, Rx, USG. Tx. Esteroides locales.

Hemangioma capilar

 Linfangiectasia y linfangioma.
1era dcada de la vida. Area interpalpebral. Difusos o localizados. Asociado a involucro orbital o palpebral. No regresin espontanea. Cosmeticamente inaceptables. Espacios delimitados por endotelio. Tx excisin quirrgica.

Linfagiectasia

 Dermolipoma.
Asociados a Sx. Goldenhar. Hamartomatoso o coristomatos. Fornix supero-temporal. Inclusin de ectodermo y mesodermo durante el cierre fetal. Lisos, suaves, amarillentos, mviles.
Aparentan grasa IO herniada.

Tejido adiposo.
Queratinizados con pelos o no, glndulas. No tienen cpsula verdadera.

Tx. Conservativo vrs. Quirrgico.

Ojo seco, simblefaron, diplopia, ptosis.

INFECCIONES PALPEBRALES

BLEFARITIS
Causa comun de conjuntivitis pediatrica 2 tipos 1. Anterior: staphilococica 1. Posterior: asociada a disfuncion de glandulas de meibomio Blefaritis seborreica

Blefaritis Estafilococica
En ausencia de tto, sintomas serosos, caracteristicas clinicas, collaretes alrededor de la base de las pestaas, perdida de pestaas , conjuntivitis papilar cronica. Algunos casos puede asoc con keratitis puntata, flictenulosis y keratoconjuntivitis seca.

Cont...
Cambios tardios de la enfermedad:
Distiquiasis Triquiasis Entropion Ectropion Irregularidades del margen de los parpados

Tratamiento de la blefaritis estafilococica Higiene ocular ATB topico ATB topico y esteroide

Blefaritis Estafilococica
Muestra collaretes alrededor de las pestaas

Queratoconjuntivitis flictenular
Nodulos blanco amarillentos cerca al limbo rodeados de dilatacion vascular Histologicamente granulocitos, linfocitos, histiocitos y celulas plasmaticas Reaccion de hipersensibilidad estafilococica Tx higiene, ATB topico y esteroide topico

Blefaritits seborreica, con minima inflamacion

Blefaritis posterior
Disfuncion de las glandulas de meibomio Ojo cronicamente irritado Asociado a blefaritis seborreica y acne rosacea Tx: higiene, compresas tibias y ATB con esteroide Si chalazion persiste mas de 3-4 semanas tratamiento quirurgico

 Blefaroconjuntivitis seborreica Nios mayores y adultos Asociada a dermatitis seborreica, acne rosacea Desorden de glandulas de Zeis TX: higiene, ATB sistemico y esteroide topico

Queratoconjuntivitis meibomianica

CELULITIS

CELULITIS PRESEPTAL
Inflamacion del septum orbital anterior Secundaria a trauma, afeccion de senos paranasales o infeccion de SRS No proptosis Globo normal MEO no dolor y normales

Celulitis preseptal
Germen mas comun: Staphilococo Aureus Streptococo pneumoniae Nios 6-36 meses: H. Influenzae
Tratamiento: hospitalizacion para ATB IV

Celulitis Preseptal

Celulitis orbital
Infeccion del septum orbital posterior Asociado a sinusitis frontal o etmoidal o trauma penetrante Etiologia Neonatos: S. Aureus, bacilos gram (-) 6meses a 5 aos: H. Influenzae, S. Pneumoniae Nios mayores: S aureus, S. Pneumoniae o piogenes

 Dx: letargia, fiebre, edema bipalpebral, rinorrea, cefalea, dolor orbital, proptosis, dolor y restriccion de MEO (formacion de absceso) Dx diferencial: retinoblastoma, tumor orbital metastasico, leucemia, rabdomiosarcoma

 Complicacion: trombosis del seno cavernoso extension intracraneal (absceso subdural, meningitis, absceso periostico) muerte

 Tratamiento Hospitalizacion para ATB IV Evaluacion pupilar cada 6 horas Ceftriaxona IV nios 9 aos o menos Ceftriaxona + clindamicina 9 aos y mas Evaluacion por pediatria

Celulitis Orbital