CICLUL MENSTRUAL I TULBURRILE SALE

Dr. Diana Enchescu

CICLUL MENSTRUAL

DEFINIIE

Sngerarea ciclic la 21-35 zile ce dureaz 3-5 zile Cantitatea fiziologic de snge pierdut = aproximativ 20-60 ml

Ciclul menstrual - sub controlul hormonilor sistemului reproductiv

necesar pentru reproducere

Ciclul menstrual - intre menarha si menopauza

CICLUL MENSTRUAL

CICLUL MENSTRUAL

CICLUL MENSTRUAL

TULBURRI N EXCES
A. Menoragia

Sngerare ciclic > 7 zile cu flux sanguin Cantitate de snge = normal, dar sngerarea > 7 zile menstruaie prelungit (patologie de corp galben: secreiei de progesteron) Endometrioz Boala inflamatorie pelvin (BIP) Adenomioz Polip endometrial Fibrom uterin

ETIOLOGIE

TULBURRI N EXCES
B. Polimenoreea (tahimenoreea)

Menstruaii la < 21 zile

ETIOLOGIE De obicei apare n cicluri anovulatorii

C. Hipermenoreea

Menstre regulate, cu durat normal i in cantitate > 60 ml

TULBURRI N EXCES
D. Metroragia

Sngerare cu originea la nivel uterin, ce poate surveni ntre 2 menstruaii normale, cu cel puin 24 h nainte de debutul menstruaiei sau la mai mult de 24 h dup ncetarea ei

Caracter anormal (neregulat, cu flux sangvin capricios, predominant excesiv)

ETIOLOGIE

Cauze organice (de obicei): polipi endometriali

Tratament hormonal nesupravegheat Boli endocrine

TULBURRI N EXCES
E. Menometroragia

Sngerarea cu origine uterin neregulat ca frecven, durat () i cantitate (), fr a se putea face distincie net de ultima menstruaie, care nu poate fi precizat Literatura anglo-saxon a renunat la acest termen sngerare uterin anormal

DIAGNOSTIC DIFERENIAL Hematurie Hemoroizi sngernzi Varice vulvare

TULBURRI N MINUS
A. Hipomenoree

Sngerare menstrual regulat cu durat (1-2 zile) i cu flux (< 20ml) Congestie pelvin Sinechii uterine Tuberculoza endometrial Anticoncepionale orale progestogenice

ETIOLOGIE

TULBURRI N MINUS
B. Oligomenoreea (bradimenoreea)

Sngerare menstrual cu intervale > 35 zile cu flux menstrual

ETIOLOGIE

Cicluri anovulatorii Boli sistemice / endocrine

C. Spaniomenoreea

Cicluri menstruale neregulate, cu durata de aprox. 3 luni

TULBURRI N MINUS
D. Amenoreea
1. CLASIFICARE

Primar

lipsa apariiei menstruaiei dup vrsta de 16 ani oprirea menstruaiei pe o perioad de 3 luni la o femeie cu menstruaie n prealabil prezent

Secundar

TULBURRI N MINUS
D. Amenoreea
2. ETIOLOGIE a) Amenoreea utero-vaginal Factori mecanici: Imperforaia himenal (sngele se acumuleaz n vagin i uter = hematocolpos) Septuri vaginale transversale / longitudinale complete Atrezia colului uterin Malformaii congenitale: sindrom Rokitansky (absena uterului) nsoit de amenoree primar Ablaia chirurgical a endometrului dup histerectomie subtotal Simfiza uterin (coalescena pereilor uterini): sindrom Asherman (dup manevre endouterine - chiuretajul uterin)

TULBURRI N MINUS
D. Amenoreea
2. ETIOLOGIE b) Amenoreea de cauz ovarian hormonilor ovarieni / hormonilor tropi hipofizari Cauze: anomalii cromozomiale: disgenezie gonadic sindrom Turner, testicul feminizat, hemafroditism menopauza precoce (< 35 ani): cauz genetic i predispoziie familial iatrogene: castrare ( chirurgical, radiologic, chimioterapic) tumori ovariene

TULBURRI N MINUS
D. Amenoreea
2. ETIOLOGIE c) Amenoreea hipofizar: hormonii ovarieni hormonii gonadotropi hipofizari Cauze: sindrom Simonds-Sheehan necroz hipofizar prin oc hemoragic n post partum (insuficien hipofizar total) distrugerea hipofizei cancere hipofizare / radioterapie compresii hipofizare prin tumori de vecintate sindrom Chiari-Frommel sindromul amenoreegalactoree datorit microadenoamelor prolactinosecretante

TULBURRI N MINUS
D. Amenoreea
2. ETIOLOGIE d) Amenoree hipotalamic:

Cauze:

tumori cerebrale: craniofaringioame, glioame hidrocefalie, sechelele meningitelor sau traumatismelor craniene cauze psihogene anorexia mental a tinerelor fete, ponderal excesiv (> 20kg) insoit de amenoree secundar bulimia stri afective deosebite (divor, deces, condamnri)

TULBURRI N MINUS
D. Amenoreea
3. DIAGNOSTIC

a) Clinic absena menstruaiei nsoit / nu de malformaii ale aparatului genital

b) Paraclinic: dozare de hormoni (ovarieni, hipofizari) c) Etiologic: 4 trepte de investigaii Etapa 1: administrare oral progesteron 2x1 cp/zi (20mg), 10 zile daca hemoragia apare > 2-10 zile de la oprirea tratamentului exist endometru funcional impregnat estrogenic i sfer genital permeabil

TULBURRI N MINUS
D. Amenoreea
3. DIAGNOSTIC c) Etiologic

Etapa 2: dac sangerarea NU apare dup administrarea de progesteron la 10 zile administrarea de derivat estrogenic 21 zile (etinil estradiol 0,05mg), iar in zilele 14-21 derivat progestogenic (medroxiprogesteron 10-20mg)
dac

apare menstruaie leziune la nivelul ovarelor, hipotalamusului sau hipofizei dac NU apare sngerare dupa administrarea estrogenului si a progesteronului, defect la nivel uterin = sindrom Asherman (sinechie uterin post abortum sau post partum)

TULBURRI N MINUS
D. Amenoreea
3. DIAGNOSTIC c) Etiologic Etapa 3: Folosit pentru depistarea insuficienei ovariene sau hipotalamo-hipofizare Se administreaz hMG 150UI + hCG 300UI Dac NU apare sngerare leziune ovarian Dac exist sngerare cauz hipofizar sau hipotalamic Etapa 4: precizeaz sediul hipofizar sau hipotalamic se administreaza Gn-RH rspuns + (sngerare) cauz hipotalamic rspuns - (fr sngerare) cauz hipofizar

TULBURRI N MINUS
D. Amenoreea
4. TRATAMENT

Etiologic

Chirurgical malformaii
tumori
tumori

hipofizare
cerebrale

Hormonal boli endocrine Psihiatric anorexii psihosomatice