DISTOCIA O COMPLICACIONES DEL PARTO

Distocia plvica o canal de parto

Distocia uterina o fuerzas expulsivas

Distocia fetal o Pasajero

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Distocia de tejidos
blandos
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PATRONES ANORMALES DE TRABAJO DE PARTO 1.Fase latente prolongada 2.Trastornos de progresin 3.Trastornos por detencin 4.Trastornos de trabajo de parto precipitado
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1.- Fase latente prolongada

Inicia: Las contracciones uterinas regulares Termina: La fase activa de la dilatacin cervical (3 a 4 cm.) Duracin normal: Nulpara de 6.4 hrs. Multpara de 4.8 hrs. Duracin anormal: Nulpara de ms de 20 hrs. Multparas ms de 14 hrs.
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Causas
*Sedacin excesiva
*Uso de anestesia de conduccin o general antes de que el trabajo de parto entre en fase activa *Cervix poco favorable

*Disfuncin uterina con contracciones: Irregulares Incoordinadas Ineficaces

*Desproporcin feto plvica
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Opcin teraputica

Reposo teraputico o manejo activo del trabajo de parto. Suspensin de medicamentos o anestesia.

Correccin de la deficiencia de lquidos y electrolitos.

Administracin de 8 a 12 mg de morfina para dar un descanso de 6 a 12 hrs. Oxitocina
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2.- Trastornos de progresin

Inicia: Dilatacin cervical prolongada (3 a 4 cm.) y el descenso prolongado del feto.

Termina: Dilatacin cervical completa (10 cm.)

Duracin anormal: La velocidad de dilatacin es menor de 1.2 cm /h en las nulpara y de 1.5 cm /h en las multparas
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Causas
Desproporcin feto plvica
Posiciones anormales (occipitoposterior)

Contracciones ineficaces
Distocia de tejidos blandos

Sedacin excesiva
Tumores plvicos
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El descenso tiene una velocidad de 1 cm /h en nulpara El descenso tiene una velocidad de 2 cm /h en multpara
Segunda

etapa del trabajo de parto: para las nulpara dura 2 h y 1h en las multpara.
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Opcin teraputica
Se indica cesrea cuando hay desproporcin feto plvica confirmada Medidas de apoyo de hidratacin y observacin estrecha (si no hay desproporcin feto plvica) Estimulacin con oxitocina solo indicado si las contracciones son inadecuadas, pero si el estado de salud del feto es bueno
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3.- Trastornos por detencin

1) Fase de desaceleracin prolongada. Duracin: 3 h en nulpara 1 h en multparas 2) Detencin secundaria de la dilatacin

3) detencin del descenso, cuando esta no progresa durante 1 hora o ms

4) Falta de descenso
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Causas
Desproporcin feto plvica (casi un 50%)

Posiciones fetales anormales (occipitoposterior, de cara y de frente) Alteraciones de trabajo de parto por Anestesia Sedacin excesiva
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Opcin teraputica
Valoracin cuidadosa para descartar desprorcin feto plvica y saber el estado de salud del feto Cesrea si hay desproporcin feto plvica, si no la hay se puede estimular con oxitocina Hidratacin
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4.- Trastornos de trabajo de parto precipitado

El trabajo de parto y el parto precipitados pueden ser consecuencia de una dilatacin o un descenso muy rpido

Dilatacin precipitada es la dilatacin en la fase activa mayor de 5 cm/h en la primigesta o 10 cm/h en la multpara
Descenso precipitado es el descenso en la fase activa de 5 cm/h o ms en la primpara o ms y de 10 cm /h en la multpara.
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Causas:

Contracciones

muy

fuertes
Baja

resistencia del canal de parto

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Efectos
Embolia materna de liquido amnitico

Rotura uterina
Laceraciones cervicales Laceraciones del canal de parto El feto tiene riesgo de hipoxia y hemorragia intracraneal perinatal
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DISTOCIA PLVICA
Son las anormalidades seas o contraccin pelviana. Causas: Desnutricin, fracturas, anomalas congnitas

Contraccin de apertura superior Contraccin de pelvis media Contraccin de apertura inferior

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Contraccin de apertura superior

Dimetro anteroposterior = 10 cm. ( 11 cm.) Dimetro transverso = 12 cm. (13 a13.5 cm.) Se sospecha : La presentacin no esta bien aplicada al crvix:

Presentacin anormal Prolapso de cordn Caput succedaneum

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Contraccin de pelvis media

Dimetro interespinoso = menor a 10 cm. (10 a 10.5 cm ) Se sospecha : Las paredes son convergentes y el ngulo pdico es estrecho.

Trastorno progresivo Rotura prolongada de membranas Persistencia de posicin occipitoposterior Moldeamiento excesivo de la cabeza fetal
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Contraccin de apertura inferior

Dimetro intertuberoso = menor a 8 cm.

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DISTOCIA DE TEJIDO BLANDO

Obstruccin del canal de parto o del tracto reproductor

Cicatrices Anomalas congnitas

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Aglutinacin del orificio externo del cervix:

Ubicacin placentaria anormal

Neoplasia de rganos reproductores; carcinoma cervical y quistes ovricos vesical intestinal

Distensin

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Distocia fetal
Es el trabajo de parto anormal resultante de la posicin o presentacin anormal, tamao excesivo del feto o malformaciones fetales
Posicin

anormal y presentacin anormal, constituyen la causa mas frecuente de distocia fetal.

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Posicin anormal de vrtice:

a) OCCITOPOSTERIOR.

b) OCCITOTRANSVERSA.
c) PRESENTACIN DE FRENTE. d) PRESENTACIN DE CARA. e) POSICION FETAL ANORMAL. f) PRESENTACIN PLVICA
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g) Macrosoma fetal
Tamao fetal mayor de 4000 a 4500g o mayor a la edad

gestacional
Existe una mayor incidencia de induccin de trabajo de parto prolongado, parto prematuro y distocia de hombro FACTORES DE RIESGO: diabetes materna, embarazo postrmino, no diabtica no constitucional

h ) MALFORMACIONES FETALES la mas frecuente es la hidrocefalia i ) ABDOMEN FETAL

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DISTOCIA UTERINA
anomalas en la fuerza o coordinacin de la contractibilidad uterina, es insuficiente para borrar y dilatar el cuello del tero o es el esfuerzo inadecuado de los msculos voluntarios durante el segundo periodo de TP.

Relacionado con: cantidades excesivas de oxitocina, desprendimiento placentario y desproporcin feto plvica.

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Contracciones:
BAJA

INTENSIDAD DURACION

CORTA

FRECUENCIA

VARIABLE

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a) Hipertona

Tono basal elevado Gradiente de presin distorsionado Poca coordinacin Incremento del dolor uterino

b) Hipotona

Es mas comn Contracciones con un gradiente normal (sincrnico)

c) Actividad poco coordinada

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