LA IMPORTANCIA DE INTERPRETAR CORRECTAMENTE EL EXAMEN GENERAL DE ORINA

DRA. CRISTINA OCHOA PONCE NUEVO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA DR. JUAN I. MENCHACA

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Examen fsico Examen qumico Examen microscpico

EXAMEN FISICO
APARIENCIA Sin color o amarillo claro CAUSAS Diluida, diabetes inspida

Turbia
Lechosa Amarillo naranja a marrn Rojo a marrn Marrn oscuro Amarillo verdoso Azul verdoso Rosada

Fosfatos, uratos, clulas, bacterias

Lpidos, piuria Concentrada, pigmentos biliares, nitrofurantoina Hematuria. Hemoglobinuria, mioglobinuria, porfiria, rifampicina, colorantes. Metronidazol, imipenem Bilirrubina Pseudomonas, azul de metileno cido rico

EXAMEN QUIMICO
Densidad pH Protenas Glucosa Cetonas Sangre Bilirrubina Urobilingeno Leucocituria Nitritos

DENSIDAD
Refleja la capacidad renal de concentrar la orina. Indica la cantidad relativa de solutos que contiene un volumen definido de orina. El 70-80% corresponde a urea. Rango normal: 1.003-1.030

HIPOSTENURIA < 1.005

Alteracin en mecanismos de concentracin tubular o tubulointersticial: Pielonefritis Nefritis tbulo intersticiales Tubulopatas Diabetes inspida nefrognica y central Insuficiencia renal Sobrecarga hdrica

DENSIDAD > 1.025

Se observa en la primera orina de la maana secundaria a restriccin de lquidos. SSIADH Hipovolemia con funcin tubular normal. Glucosa (1g/0.004) Manitol Medios de contraste Proteinuria masiva (1g/0.003)

pH
Los valores oscilan entre 5.5 y 6.5 con un rango de 4.5 a 8.0. Muestra procesada inadecuadamente (urea se convierte en amoniaco y aumenta el ph). Infeccin urinaria por Proteus. (EAB sanguneo normal y pH urinario alcalino) Acidosis tubular distal. (Acidosis metablica y pH urinario mayor de 7) Ingesta de protenas y frutas cidas.

PROTEINAS
Normal: < 4mg/m2/h <150mg/da <10-20mg/dl en una muestra al azar Relacin urinaria entre protenas (mg/dl) y creatinina (mg/dl): <0.5 menores de 2 aos <0.2 mayores de 2 aos 30mg/dl (+), 100mg/dl (++), 300mg/dl (+++) 1000mg/dl (++++)

PROTEINURIA TRANSITORIA
Ejercicio intenso Fiebre Deshidratacin Cistitis Uretritis Secreciones vaginales Balanopostitis

PROTEINURIA PERSISTENTE
Elevacin de la carga ultrafiltrada por aumento en la VFG o por concentracin de protenas plasmticas. Alteracin de la permeabilidad capilar glomerular. Disminucin de la reabsorcin tubular. Aumento de la secrecin tubular de protenas de Tamm-Horsfall que se producen por inflamacin tubulointersticial.

PROTEINURIA PATOLOGICA
Proteinuria glomerular Intensa. Albumina. Glomerulopatas. Sndrome nefrtico. Nefropata por RVU. IRC Leucemia Mieloma Proteinuria tubular Menos intensa. Globulinas y protena de Tamm-Horsfall. Nefritis tubulointersticial.

GLUCOSA
La glucosa normalmente es filtrada pero reabsorbida completamente en el tbulo proximal. Valor normal en orina < 100mg/dl. Disminucin de la reabsorcin tubular. Los niveles sricos superan el umbral renal y la carga filtrada excede la capacidad de reabsorcin. Diabetes mellitus, sndrome de Cushing, enfermedad pancretica, sndrome de Fanconi.

CETONAS
Aparecen cuando existe un metabolismo anormal o disminuido de carbohidratos. Normalmente no deben aparecer en orina. Ayuno Ejercicio prolongado Vmitos reiterados Diabetes mellitus mal controlada

SANGRE
Hematuria Observacin de eritrocitos Hemoglobinuria Centrifuga sangre Plasma rosa Hemlisis Crisis hemolticas Mioglobinuria Centrifuga sangre Plasma claro Sulfato de amonio Se filtra Hb precipita Mioglobina no precipita Dao muscular severo

BILIRRUBINA
Indica la presencia de enfermedades hepticas. La lectura de trazas es suficiente para realizar una investigacin en sangre con enzimas hepticas.

UROBILINOGENO
Est presente en la orina cuando en la sangre hay aumento de bilirrubina no conjugada. Anemias hemolticas Hepatitis

ESTERASA LEUCOCITARIA
Es liberada por los leucocitos por tanto, se trata de una prueba indirecta que traduce la presencia de leucocitos en la orina. Tiene una sensibilidad del 88-95% para la deteccin de piuria cuando se establece un punto de corte >10 leucocitos/mm3. En orinas muy alcalinas existe hemlisis de leucocitos obteniendo falsos positivos.

NITRITOS
Los nitritos normalmente no se encuentran en la orina. Resultan cuando bacterias gram negativas y algunas gram positivas reducen los nitratos a nitritos. La prueba con tira reactiva positiva indica que estos organismos estn presentes en cantidades significativas (ms de 10.000/ml). Esta prueba es especfica pero con una sensibilidad del 50%. Un resultado positivo es til, pero un resultado negativo no descarta IVU

EXAMEN MICROSCOPICO
Eritrocitos Piocitos Leucocitos Clulas tubulares Clulas escamosas Bacterias Cilindros Cristales

HEMATURIA
La Asociacin Americana de Urologa define la hematuria como la presencia de 3 o ms eritrocitos por campo en dos o tres muestras de orina. La presencia de eritrocitos en orina obliga al estudio de la morfologa eritrocitaria.

ERITROCITOS
Hematuria glomerular
Proteinuria Dismrficos Acantocitos Crenados Cilindros hemticos No dolorosa No cogulos Glomerulopatas Nefropata por IgA

Hematuria urolgica
No proteinuria Eumrficos Dolorosa Presencia de cogulos Hipercalciuria Traumatismos renales IVU Litiasis Tumores

PIOCITOS
Los piocitos son leucocitos modificados e indican infeccin en cualquier lugar del sistema urinario, aunque su ausencia no la descarta.

LEUCOCITOS (<5/campo)
La patologa ms frecuente asociada a leucocituria es la infeccin urinaria. Siempre se debe corroborar la sospecha con urocultivo. Leucocituria estril: Deshidratacin. Litiasis Glomerulonefritis Nefritis tubulointersticiales (eosinfilos)

CELULAS TUBULARES
Se originan del epitelio de revestimiento de los tbulos renales. Son las ms importantes de todas las clulas desde el punto de vista clnico del sedimento urinario. Mas de 15 por campo indican lesin tubular Indican dao tubular en pielonefritis, necrosis tubular aguda, intoxicacin por salicilatos, enfermedades vrales especialmente en CMV, sarampin y hepatitis vrales, lesiones txicas (metales pesados) y rechazo a trasplantes.

BACTERIAS
La presencia de bacterias con sedimento normal indica bacteriuria asintomtica o contaminacin, especialmente si el urocultivo es positivo para flora polimicrobiana.

CILINDROS
Hialinos
Se forman por la precipitacin de protenas en la luz tubular. Glomerulopatas, deshidratacin y fiebre.

Celulares
Formados por clulas epiteliales tubulares. Enfermedades renales.

CRISTALES
El tipo de cristales observados depende del pH urinario. Orinas cidas: oxalato de calcio, cido rico o uratos. Orinas alcalinas: cristales de fosfatos y de carbonato de calcio. Patolgicos: cistina, leucina, tirosina y colesterol.

GRACIAS