Eritrocitos, anemia y policitemia.

Eritrocitos

Son las clulas mas abundantes de la sangre. Una de las funciones mas importantes es transportar la hemoglobina, responsables del sistema amortiguador acidobsico de la sangre.

Caractersticas generales
Tienen forma de discos bicncavos. Dimetro de 7.8m y un espesor de2.5m en su punto mas grueso y de 1m en el centro. 90-95m3 de volumen. En hombres la concentracin es de 5.200.000 por mm3 y en mujeres es de 4.700.000 por mm3.

Produccin de eritrocitos

Durante la vida embrionaria la produccin ocurre en el saco vitelino en las primeras semanas, en el hgado, bazo, ganglios linfticos durante el segundo trimestre de gestacin y durante el ultimo mes de gestacin es en la medula sea.

Gnesis de los eritrocitos

Primera clula que puede identificarse como perteneciente a la serie eritrocitica. Tiene poca hemoglobina.

Tienen un 34% de hemoglobina, el ncleo se condensa y se reabsorbe el RE.

Tiene restos de AG, mitocondrias y algunos orgnulos citoplasmticos. Eritrocito maduro.

Regulacin de la produccin de eritrocitos.

Caso Clnico

Anemia Ferropnica

Qu es la Anemia Ferropnica?

Se define la anemia ferropenia como una disminucin de la dotacin total del organismo en hierro. Esta solo ocurre cuando el dficit llega a uno niveles tales que la oferta de hierro al eritoblasto es insuficiente para la sntesis normal de hemoglobina. Generalmente producidos por hemorragias internas, metrorragia, diarreas crnicas, ulceras estomacales sangrantes, cncer, embarazos (ltimos meses); es muy comn en mujeres (principalmente premenopusica)

Sexo: Femenino Edad: 45 aos Sintomatologia: Fatigabilidad iniciada hace 1 mes, asociada a disnea de esfuerzos. Con mareos frecuentes y palpitaciones. Refiere adems hipermenorrea durante su ciclo menstrual hace 1 ao. Al interrogatorio dirigido no refiere dolor torcico, rectorragia ni melena. Refiere menstruaciones abundantes

Antecedentes no patologicos.
Admite haber tenido pequeas fluctuaciones en su peso en el ltimo ao

Antecedentes Morbido Personales

Recibi tratamiento por anemia luego de su tercer embarazo, 10 aos atrs.

Antecedentes Mrbidos Familiares

Desconoce su historial mdico.

Signos Vitales:
PA: 125/90 mmHg FC 88 FR: 16 rpm.

Examen Fisico:
Conjuntivas notablemente plidas. Auscultacin Cardiaca: Presencia de soplo sistlico de eyeccin de intensidad I/VI.

Habitos Alimenticios. Es vegetariana estricta desde hace 2 aos a la fecha.

Pruebas de Laboratorio
Resultados Paciente Rcto GB Hb Hto Rcto GR VCM 8.2 X 103/L 8.0 g/dL 24% 4.0 X 106/L 60 fL/red cell Rango Normal (4.8-10.8 X 103/L) (12-15.6 g/dL) (35-46%) (3.8-5 X 106/L) (80-96.1 fL/red cell)

HCM
CHCM Plaquetas Rcto Reticulocitos RA de Reticulocitos

20 pg/red cell
33 g/L 500,000/L 3% 40,000/L

(27.5-33.2 pg/red cell)

(33.4-35.5 g/L) (150-400,000/L) (0.5-1.7%) (25,000-75,000/L)

LDH

210 U/L

(0-304 U/L)

Diagnostico.
Anemia microctica por

deficiencia de hierro
secundaria a sangrado crnico.

Vegetariana estricta desde hace 2 aos a la fecha: Una dieta vegetariana estricta implica la abstinencia de productos carnicos y derivados, los cuales sabemos que son la principal fuente de Hierro. Por ende, una supresin en su consumo esta directamente relacionada con una concentracin baja de hierro.

Sugerir abandone la dieta vegetariana estricta y regrese a su plan alimenticio habitual (de hace 2 aos), o adoptar un plan de alimentacin Ovolactovegetariano La adiccin de 3 porciones de carne roja magra (fuente de hierro hem) por semana, junto con vitaminas y minerales corrige la anemia.

Algunas fuentes de hierro (hem): Higado, huevos, riones, res, frutos secos, cereales de grano entero enriquecidos, melaza y ostiones.

Paciente mujer de 63 aos que acude a la consulta de hematologa remitida por su medico de atencin primaria por astenia progresiva severa desde hace 4 meses, prdida de peso y hemorragias petequiales en las extremidades inferiores.

Antecedentes Personales
No alergias medicamentosas conocidas. No HTA, No DM. Fumadora de 20 cigarrillos/da desde hace 30 aos. No hbito alcohlico Fractura condilea sagital izquierda en hmero del lado izquierdo hace 12 aos (1994) con reconstruccin mediante osteosntesis. Sin complicaciones posquirrgicas.

Antecedentes familiares
Padres fallecidos a edad avanzada por causas naturales Tiene 6 hermanos todos ellos sanos Tiene 2 hijas ambas sanas Uno de sus 3 nietos presenta tumor de Wilms

Enfermedad actual
Desde hace 3-4 meses refiere astenia progresiva con fatiga y debilidad marcada que al principio le permita realizar las actividades de la vida diaria, pero que en los ltimos 15 das se ha hecho ms intensa apareciendo incluso con la realizacin de pequeos esfuerzos. Coincidiendo con el cuadro astnico relata una prdida de peso de 4-5 kgs, aunque conserva el apetito. Adems manifiesta la aparicin de hemorragias puntiformes ante pequeos traumatismos, fundamentalmente en extremidades inferiores.

Exploracin fsica
General: Buen estado general, palidez mucocutnea llamativa, buena perfusin perifrica, bien hidratada, T corporal: 374, TA: 125/70, FC: 115 lpm, SatO2: 97%. Cabeza y cuello: No adenopatas cervicales ni supraclaviculares. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpacin. Hepatomegalia de 4 cms. No esplenomegalia. Murphy y Blumberg negativos. No ascitis. Ruidos intestinales positivos. No adenopatas inguinales. Extremidades inferiores: No edemas, Hemorragias petequiales mltiples en ambas piernas.