Sunteți pe pagina 1din 34

ABUZUL SEXUAL ASUPRA COPIILOR I ADOLESCENILOR

Conf.dr.Viorel Lupu UMF I.HatieganuCluj-Napoca -Vicepresedintele Asociatiei de Psihoterapii Cognitive si comportamentale din Romania -Psihoterapeut formator n psihoterapii cognitivcomportamentale acreditat de FRP si CPR -Rational Emotive & Cognitive Behavior Therapy Supervisor acreditat de Albert Ellis Institute New York

Date generale
Dei problema abuzului sexual asupra copiilor i adolescenilor este foarte veche, primele referiri tiinifice la acesta s-au fcut la nceputul anilor 60, cu aanumitul Battered Child-Syndrome(Bancroft ,1983). Abia dup anii 70, aspectele acestei situaii au intrat n atenia pedopsihiatrilor din lumea anglo-saxon (Bulkley ,1982; Burgess ,1978 ; Finkelhor,1974; Strickland ,1995). Primele lucrri tiinifice comunicate la noi n ar pe aceast tem au aprut n anul 1993, cu ocazia celei de A XVI-a Consftuiri Naionale de Neuropsihiatrie pentru copii, adolesceni i profesiuni asociate cu participare internaional de la Timioara, unde una dintre seciuni a purtat numele: Abuzul psihic i abuzul sexual al copiilor i adolescenilor (C.Lupu i colab.1993; Sostman ,1993).

Date generale
n cazul adolescenilor, consecinele abuzului sexual pot apare imediat dup comiterea lui, la vrsta respectiv, sau la distan n timp, dac acesta s-a produs la o vrst mai mic. n ultima situaie, developarea simptomelor, se face tot la vrsta adolescenei, cnd datorit unei mai bune maturizri cognitive, cei n cauz sufer o criz suplimentar prin descoperirea traumatismului infantil, care genereaz aa-numitul Child Sexual Abuse Accomodation Syndrome (V.Lupu i colab.,1997;Summit ,1983).

Abuzul sexual -Definitie


=Angrenarea unor copii i adolesceni imaturi n dezvoltarea lor psihic i/sau somatic, ntr-un comportament sexual, cu scopul obinerii excitaiei sexuale de ctre aduli. Exist mai multe variante de abuz sexual i anume: 1) fr contact corporal (de exemplu exhibiionismul i pornografia); 2) cu contact corporal, fr sau cu penetrare oral, anal, genital); 3) alte forme de perversiune i abuz ritualizat asupra copiilor.

Abuzul sexual
Se apreciaz c n cele mai multe cazuri, abuzul nu este un fenomen singular i c este efectuat de regul de ctre un membru al familiei sau de ctre un cunoscut, n mod repetat sau cu fora. n cazurile de incest, care sunt mai frecvente asupra unor puberi sau adolesceni, dar care pot debuta chiar la vrsta de sugar sau de copil mic, victimele triesc abuzul n medie timp de doi ani, n cadrul familiei lor, nainte ca cineva s perceap aceast situaie (Jungjohan citat de Onken,1993).

Legislaia din Romnia


Violul (fapta de a avea raport sexual cu o persoan de sex feminin prin constrngerea acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra, sau de a-i exprima voina; Raportul sexual cu o minor (fapta de a avea un raport sexual cu o persoan de sex feminin care nu a mplinit 14 ani); Seducia - fapta aceluia care prin promisiuni de cstorie determin o persoan de sex feminin mai mic de 18 ani, s aib cu el un raport sexual; Corupia sexual - presupune actele cu caracter obscen svrite asupra unui minor sau n prezena acestuia;

Legislaia din Romnia


Incestul - este raportul sexual ntre rude n linie direct sau ntre frai; Proxenetismul - reprezint ndemnul sau constrngerea la prostituie, nlesnirea practicrii prostituiei sau tragerea de foloase materiale sau financiare de pe urma practicrii prostituiei de ctre o persoan, precum i recrutarea unei persoane pentru prostituie, sau traficul de persoane n acest scop; Rspndirea de materiale obscene - fapta de a rspndi sau confeciona ori deine n vederea rspndirii, obiecte obscene, scrieri sau alte materiale cu caracter obscen. Codul penal romn nu face referiri la copil, dar pedepsete mai aspru asemenea fapte (Comitetul naional pentru protecia copilului 1996 citat de (Popescu i colab.1998).

Epidemiologie
Abuzul sexual asupra copiilor i adolescenilor are o inciden greu de stabilit cu certitudine, variind ntre 3-16%, dup Kinkelhor - 1979, Goodwin - 1982 i Russel 1983 citai de Popescu i colab.1998 . n S.U.A., Asociaia american pentru protecia copilului a consemnat o cretere a incidenei abuzului sexual asupra copiilor i adolescenilor de la 1.4/10.000 la 17/10.000 de copii ntre 1976 i 1984. Un studiu efectuat ntr-un spital de pediatrie american, a demonstrat o cretere de 4 ori a adresabilitii legate de abuzuri sexuale n perioada 1981-1991.

Epidemiologie
Dintr-un total de 838.232 cazuri de abuzuri asupra copilului i adolescentului nregistrate de National Child Abuse and Neglect Data System, n 1991, 15% erau abuzuri sexuale; 80% din totalul abuzurilor sexuale au fost ndreptate asupra fetielor i adolescentelor i 20% mpotriva bieilor i adolescenilor. 1/3 din cazurile de abuz sexual au fost comise asupra copiilor i adolescenilor cu vrste cuprinse ntre 12 i 18 ani. Marea majoritate a abuzatorilor (97%) erau brbai i doar 3% femei. Proporia femeilor abuzatoare ar putea fi mai mare n realitate, chiar i asupra adolescenilor, care nu au ntotdeauna capacitatea de a recunoate cnd o relaie sexual cu o femeie matur reflect de fapt un abuz sexual.

Epidemiologie
Dei majoritatea abuzurilor sexuale nu se nsoesc de violen, cele efectuate asupra adolescenilor se pot nsoi de aceasta, atunci cnd fptuitorii au anumite tulburri psihice. Incidena incestului este necunoscut i este foarte probabil s fie mult mai mare dect cea ilustrat de cunotinele actuale (American Academy of Pediatric Committee for Child Abuse and Neglect ,1991).

Datele referitoare la Romnia


publicate de Comitetul naional pentru protecia copilului, valabile pentru 1995, atest un numr de 676 cazuri de abuzuri sexuale la copii i adolesceni, din care 601 fete i 75 biei, 557 avnd vrste de peste 10 ani. Violul a afectat 49.7% dintre cazuri, victimele fiind n principal adolescente, din mediul urban, cu vrste cuprinse ntre 15-18 ani. Prostituia a fost semnalat n acelai an ,1995, la un numr de 129 fete, dintre care majoritatea (87.5%) aveau vrste cuprinse ntre 15-18 ani. Corupia sexual la vrsta adolescenei (15-18 ani) este relativ mic (1.5%), n comparaie cu cea ntlnit ntre 0-10 ani (21%). Proxenetismul a fost nregistrat la 73 de cazuri, subiectul de trafic fiind reprezentat n majoritate de fete, cu vrste ntre 15-18 ani, din mediul urban, fr ocupaie. (Comitetul naional romn pentru protecia copilului - citat de (Popescu i colab.1998) .

Manifestri clinice i date paraclinice


Exist o serie de semne i simptome comportamentale i somatice care pot orienta spre indicarea unui abuz sexual: comportament sexualizat, cu gesturi provocatoare; tulburri emoionale: fric, anxietate, depresie, obsesii i suicidalitate; diferite manifestri psihosomatice; fuga de acas, promiscuitatea; tulburri de nvare pn la pseudodebilitate; tulburri n dezvoltarea personaliti, pn la reacii psihotice;

Manifestri clinice i date paraclinice


comportament ciudat n timpul examinrii somatice; modificri ale tegumentelor din zona genital i anal; leziuni genitale (o deschidere himenal mrit, un canal anal mrit);

Diferite boli venerice


Academia american de pediatrie a publicat n revista Pediatrics 1991 , corelaia dintre diagnosticul unei boli cu transmitere sexual i antecedentele de abuz sexual, considernd c un diagnostic bacteriologic confirmat de gonoree sau sifilis atest prezena sigur a unui abuz sexual, infecia cu Chlamidia, Condylomata, Trichomonas, Herpes virus, ridic suspiciunea probabilitii unui asemenea act; infecia cu Herpes virus de tip I face posibil o astfel de ipotez; cea cu Gardnerella este nesigur, iar cea cu Candida este puin probabil pentru un abuz).

Desenul la copii
La copiii cu vrste sub 7 ani, este foarte util folosirea desenului i a jocului cu marionete pentru precizarea existenei unui abuz sexual. Un exemplu elocvent n acest sens este desenul fcut de o feti n vrst de 5 ani ,care a fost abuzat sexual n mod repetat de ctre tatl ei .

Desenul efectuat de o feti de 5ani victim a unui abuz sexual

Autoculpabilizarea victimei
Ironia amar a sorii abuzului sexual i tragedia acestuia const n faptul c victima se culpabilizeaz, simindu-se vinovat i rea (Onken,1993) . Pentru ilustrare, vom consemna pe scurt tulburrile de adaptare aprute la 4 adolesceni, internai n perioada 1993-1996 n Clinica de Neuropsihiatrie a Copilului i Adolescentului Cluj-Napoca, cu diferite probleme psihiatrice, dar care aveau n comun existena unui abuz sexual comis asupra lor, n copilrie (V.Lupu i colab.,1997):

Cazul 1
Cazul adolescentei B.A., de 17 ani, internat pentru o simptomatologie depresiv, de intensitate medie spre grav, conform scalei Beck pentru depresie. La o anamnez atent, am constatat faptul c pacienta fusese abuzat sexual de ctre tatl vitreg n repetate rnduri n perioada pubertar. Att mama, ct i tatl vitreg erau mari consumatori de alcool, fond pe care apreau dese conflicte, care au afectat-o mult pe adolescent. Tatl ei natural, tot un mare consumator de etanol, decedase cnd pacienta mplinise 11 ani, prin suicid (spnzurare). Pacienta a ascuns mult timp abuzul fa de mama sa, iar n momentul n care s-a hotrt s i-l dezvluie, nu a fost crezut de aceasta. Adolescenta se simea n acelai timp foarte vinovat i totodat neneleas, intrnd ntr-o situaie aparent fr ieire. A recurs la trei tentative autolitice prin ingestie medicamentoas;

Cazul 2
A.M., n vrst de 14 ani, internat pentru tulburri de conduit de tip socializat, n sensul unui comportament sexualizat, provocator, de adevrat promiscuitate sexual, dezinteres colar, care datau de aproximativ 1 an i 9 luni. Pn la vrsta de 12 ani, cnd a fost violat cu brutalitate de 7 aduli, pacienta a avut un comportament corect, bine ncadrat n familie i coal. La cteva luni dup viol, s-a angajat n acest stil degradant de via, schimbnd foarte des partenerii sexuali, fr nici un discernmnt, n ciuda unui coeficient de inteligen normal;

Cazul 3
R.F., un adolescent de 17 ani, internat pentru o serie de tentative autolitice prin ingestie de substane toxice (aceton) i consum exagerat de alcool, comportament mai bizar, preocupri morbide cvasipermanente din domeniul paranormalului i satanismului. Dup afirmaiile mamei, aceasta l-a surprins de cteva ori vorbind cu unele personaje imaginare i fiind n acele momente complet rupt de realitate. Adolescentul a fost abuzat sexual de ctre mama sa, pe parcursul ntregii sale copilrii, existnd n permanen o apropiere fizic nepermis ntre ei, pe fondul unor mari nenelegeri ntre soi. Prin aplicarea criteriilor de diagnostic DSM-IV (1994) , cazul a fost interpretat ca o tulburare de personalitate de tip borderline, pe fondul unor abuzuri sexuale repetate, petrecute n plin perioad de dezvoltare;

Cazul 4
D.V., un adolescent n vrst de 16 ani, care prezenta o tulburare de identitate sexual, n urma unor abuzuri sexuale succesive care au nceput nc de la vrsta de 5 ani i care au continuat pn n momentul internrii. n timp, el a evoluat, virnd de la tulburarea de identitate sexual nspre homosexualitate.

Desenul familiei efectuat de D.V.

Cazuri-concluzii
Dup cum rezult din cazurile prezentate, exist posibiliti diferite de evoluie a adolescenilor care au suferit abuzuri sexuale n copilrie. Brandon i colab. (1998) au artat c la copii i adolesceni, anumite paternuri comportamentale i simptome pot atrage atenia clinicianului asupra unui posibil abuz sexual, dar nu este vorba dect de indicii privind o suspiciune. Abuzul sexual nu poate fi diagnosticat doar pe baza unei liste de simptome, deoarece nu exist nc dovezi irefutabile n sprijinul unor conexiuni cauzale clare ntre abuzurile sexuale la care a fost supui copiii i adolescenii i eventuala psihopatologie a aceluiai individ la vrsta adult.

Conduita terapeutic
Munca terapeutului de recuperare i psihoterapeutic cu adolesceni abuzai sexual mai recent, sau la distan n timp de momentul lurii n eviden, depinde n mare msur de nivelul de dezvoltare al structurii eului. Terapeutul are o misiune delicat : s nregistreze destinuirea adolescentului, s evalueze faptele concrete, cuvintele lui, s acorde atenie tgduinei adultului abuzator i nu n cele din urm, s respecte legtura familial a adolescentului. Ameninarea distrugerii personalitii victimei de ctre abuzator, se transform n ameninarea distrugerii familiei prin destinuirea abuzului de ctre adolescent.

Conduita terapeutic
Intervenia terapeutic se afl ntr-o contradicie ntre nevoia de intimitate i cea de publicitate i se poate rezolva, doar prin relaia medical i pedagogic cu adolescentul (Onken,1993). Pentru reuita aciunii care vizeaz n primul rnd consolidarea sntii i a anselor de dezvoltare corect a adolescentului este absolut necesar cooperarea tuturor instituiilor implicate n rezolvarea situaiei: echipa medico-terapeutic, cea pedagogic, protecia instituionalizat de tineret, urmrirea juridic a coninutului penal i hotrrea instanei civile. Ar fi foarte util nfiinarea unor centre specializate de intervenie n criz pentru adolesceni i tineri abuzai sexual, n ct mai multe localiti din ara noastr, aa cum S-au facut primii pai n acest sens n Cluj-Napoca.

Conduita terapeutic
Datorit situaiei delicate a unor astfel de cazuri i datorit impactului public pe care l au terapiile de recuperare a memoriei, mai ales n S.U.A., care au dus la unele ngrijorri n rndul profesionitilor, Royal College of Psychiatrics a desemnat un grup de specialiti care s analizeze toate aspectele legate de recuperarea, cel mai adesea n cursul unei psihoterapii, a unor amintiri de mult uitate privind presupuse abuzuri petrecute n copilrie (Brandon i colab.,1998) . Acest grup de experi a ajuns la mai multe concluzii practice, fcnd o serie de recomandri, innd cont de principiile etice i mai ales de dreptul la confidenialitate.

Conduita terapeutic-Concluziile Royal College of Psychiatrics


Bunstarea pacientului constituie responsabilitatea principal a psihiatrului, acesta trebuind s in cont i de interesele membrilor familiei i a altora cu condiia respectrii confidenialitii; Specialitii sunt sftuii s nu recurg la tehnici de alterare a contiinei (interviuri mediate medicamentos, hipnoz) pentru aflarea de date privitoare la eventualele abuzuri petrecute n copilrie, deoarece rezultatele obinute sunt dubioase, amintirile putnd fi false sau induse iatrogen;

Conduita terapeutic-Concluziile Royal College of Psychiatrics


Psihiatrul trebuie s atrag atenia pacientului asupra oricror ndoieli asupra corectitudinii istorice a amintirilor recuperate, privind abuzuri sexuale ignorate n trecut, i mai ales atunci cnd pacientul dorete s iniieze aciuni n afara relaiei terapeutice; n situaiile n care presupusul abuzator este n contact cu copiii sau adolescenii, este necesar informarea serviciilor sociale, dac exist motive serioase care s confirme existena abuzului;

Conduita terapeutic-Concluziile Royal College of Psychiatrics


n cazul n care pacientul solicit o consultaie juridic pentru a hotr dac va fi sau nu iniiat o aciune penal mpotrriva presupusului abuzator, nu se recomand ca hotrrea pacientului s constituie condiia continurii tratamentului; Avnd n vedere numrul crescnd de diagnostice de personalitate multipl, citate n literatura de specialitate i care au legtur cu amintiri recuperate, privind presupuse abuzuri sexuale, mai ales n cadrul unor ritualuri satanice i c exist controverse cu privire la validitatea acestui tip de diagnostic, se impune realizarea unui consens asupra tulburrii de tip personalitate multipl.

Conduita terapeutic
Practic, conduita terapeutic n cazurile de abuz sexual asupra adolescenilor este complex, impunndu-se totodat raportarea tuturor cazurilor de abuz la poliie, i internarea adolescentului n spital pentru o atent evaluare a efectelor incidentului (Popescu i colab.,1998). Atunci cnd este vorba de un incest, trebuie evaluat cu mare atenie riscul reprezentat de revenirea copilului n familie.

Conduita terapeutic
Att adolescenii care au fost victimele unui episod unic de abuz sexual, ct i cei care au fost abuzai n mod repetat, cu sau fr violen, au suferit un stres emoional grav, care necesit asisten psihiatric i psihoterapeutic de durat, pentru evitarea instalrii sindromului de stres posttraumatic. De asemenea, unii adolesceni necesit separarea de familie i dirijarea lor spre un serviciu de asisten social. Acest lucru se ntmpl fie dac adolescentul pretinde separarea, sau dac prinii incrimineaz adolescentul-victim, n cazul familiilor dezorganizate, fie cnd nu exist certitudinea siguranei copilului n familie.

Conduita terapeutic
La adolescente, se impun msuri de contracepie prin administrare de medicamente, dac se afl la jumtatea perioadei de ciclu menstrual i n primele 72 ore dup un contact sexual vaginal. De asemenea, se practic antibioterapia profilactic n cazul n care abuzatorul este cunoscut ca fiind infectat cu o boal veneric. Toate victimele unui abuz sexual vor fi reexaminate clinic general, ginecologic i psihologic, dup dou sptmni. Se vor repeta i examenele paraclinice: bacteriologice serologice (Popescu i colab.,1998).

CONCLUZII
Este important ca psihiatrii, pedopsihiatrii, psihologii, asisteni sociali i pedagogii, care lucreaz n domeniul juvenil, s fie avizai asupra posibilitii existenei unor abuzuri sexuale asupra adolescenilor, pe care trebuie s le suspicioneze chiar i n unele cazuri care par banale.

VA MULTUMESC!