Citologa Exfoliativa Cervicovaginal

REYES HUERTA ELIOT MISAEL BUAP LICENCIATURA EN MEDICINA ANATOMA PATOLGICA

Aparato genital femenino

Generalidades del aparato genital femenino Ovarios Trompas uterinas tero Placenta Vagina Genitales externos Glndulas mamarias

Genitales externos e internos

Los rganos sexuales femeninos sufren cambios cclicos regulares desde la pubertad hasta la menopausia.

Cambios estructurales y funcionales que tienen relacin con la actividad nerviosa y la concentracin de hormonas.

Generalidades del aparato genital femenino

Estructuras genitales externas Monte de venus Cltoris El vestbulo Orificio de la vagina Orificio uretral externo Estructuras genitales internas Vagina tero Tubas uterinas Ovarios Glndulas

Labios mayores y menores

Generalidades del aparato genital femenino

Las glndulas mamarias se incluyen porque su desarrollo y su estado funcional estn directamente relacionados con la actividad hormonal del aparato genital femenino. Del mismo modo la placenta, por su relacin fsica y funcional con el tero durante el embarazo.

Genitales Externos
En conjunto reciben el nombre de Vulva revestimiento de epitelio estratificado plano queratinizado

Monte de Venus
Labio mayor-menor Cltoris Vestbulo vaginal Orificio de la vagina

Genitales Externos
MONTE DE VENUS: Tejido adiposo subcutneo LABIOS MAYORES: - Pliegues cutneos longitudinales grandes
-

Contiene una capa delgada de musculo liso y gran cantidad de tejido adiposo subcutneo.

Superficie externa cubierta de vello pbicos, glndulas sebceas y sudorparas.

Genitales Externos
LABIOS MENORES
-

Carentes de vellos Homlogos a la piel del pene Hay gran pigmento de melanina Carecen de tejido adiposo

INTROITO DE LA VAGINA Tambin llamado vestbulo de la vagina, es el orificio de la vagina.

Genitales Externos
CLTORIS: Su cuerpo est compuesto por dos formaciones erctiles pequeas
CUERPOS CAVERNOSOS DE CLTORIS

GLANDE DEL CLTORIS forma el prepucio del cltoris.

Contiene terminaciones nerviosas sensitivas abundantes

Genitales Externos
VESTBULO VAGINAL : Revestido por epitelio estratificado plano. En cercanas del cltoris y del meato urinario glndulas mucosas pequeas

Glndulas vestibulares menores (Skene)

Glndulas vestibular mayor (Bartholin)

Genitales internos

Vagina tero Tubas uterinas Ovarios Glndulas

OVARIOS

ESTRUCTURA OVARICA
La superficie del ovario est cubierta por una capa de epitelio cbico simple.

Un corte a travs del ovario permite ver dos regiones distintas:

La mdula: situada en el centro del ovario y contiene tejido conectivo laxo, un conjunto de
vasos sanguneos, vasos linfticos y nervios.

La corteza: ubicada e la periferia del ovario y rodea la medula.

Contiene los folculos ovricos

Mdula y Corteza

Tubas uterinas

rganos pares con forma de tubo que se extienden bilateralmente desde el tero hasta los ovarios. Transportan el ovulo. Proveen un ambiente necesario para la fecundacin y el desarrollo inicial del cigoto hasta su etapa de mrula.

Tubas uterinas

Puede dividirse en: Infundbulo: segmento tubrico con forma de embudo que est junto al ovario. Tiene prolongaciones largas y delgadas llamadas fimbrias. Ampolla: segmento mas largo. Sitio donde se produce la fecundacin.

Tubas uterinas

Istmo: segmento medial estrecho de la trompa que es contigua al tero.

Porcin intramural o uterina, est dentro de la pared del tero y se abre en la cavidad uterina.

Capas de las tubas uterinas

Serosa: es el estrato ms externo de la trompa uterina. Consiste en un mesotelio y una capa delgada de tejido conectivo. Muscular: est organizada en una capa circular interna bastante gruesa y una capa longitudinal externa ms fina. Mucosa: es el revestimiento interno, tiene pliegues longitudinales bastante finos que se proyectan dentro de la luz tubrica en toda su longitud (epitelio cilndrico simple)

Tubas uterinas

TERO

rgano hueco con forma de pera, ubicado en la pelvis entre la vejiga y el recto.

Endometrio: mucosa del tero. Miometrio: capa muscular gruesa (fibras musculares lisas). Perimetrio: membrana serosa que reviste la superficie externa del tero.

Crvix

El crvix, tambin llamado orificio uterino externo, se localiza en la anatoma femenina entre la vagina y el cuello del tero.

entrada al cuello uterino, el cual a su vez nos conduce finalmente hasta el tero

Partes del crvix

Exocrvix o ectocrvix: Es la parte que se ve ms fcilmente del cuello uterino a travs de la vagina en una colposcopia, y est recubierto por un epitelio escamoso estratificado. Endocrvix: No es visible en gran parte, porque se encuentra en el centro del crvix formando el canal endocervical que une el orificio cervical externo (OCE) con la cavidad uterina.

Partes del crvix

Canal endocervical: Se extiende desde el orificio cervical externo hasta el orificio cervical interno (OCI), mide unos 6 mm de dimetro, est revestido en todo su trayecto del epitelio endocervical cilndrico simple secretor de muco. Unin escamoso-cilndrica: Es la unin del epitelio cilndrico con el epitelio escamoso y se suele localizar generalmente en el orificio cervical externo

Partes del crvix

Histologa

Epitelio escamoso: epitelio plano poliestratificado con 7-10 hileras de clulas que se dividen en tres estratos: Estrato basal: con clulas de ncleos grandes y citoplasma fundamentalmente basfilo. Estrato intermedio: que muestra varias hileras de clulas ovaladas con ncleo vesicular y citoplasma grande. Estrato superficial: presenta clulas grandes de contornos reculares y ncleos picnticos.

Crvix

Crvix

Epitelio cilndrico: epitelio monoestratificado con clulas cilndricas altas que reviste la superficie del conducto endocervical y todas sus formaciones glandulares.

Crvix

Zona de transformacin: es el sitio de transicin entre el epitelio estratificado plano vaginal y el epitelio simple cilndrico cervical.

Situada justo por fuera del orificio cervical externo

VAGINA
Es un tubo fibromuscular que comunica los rganos genitales internos con el medio externo En las mujeres vrgenes , el orificio de entrada de la vagina puede estar ocluido por el himen La vagina posee un epitelio plano estratificado no queratinizado y carece de glndulas.

VAGINA
-Pliegues transversales abundantes. -Epitelio estratificado plano.

LA PARED VAGINAL: Capa mucosa o interna Capa muscular o intermedia: Dos estratos de musculo liso entremezclado

-Interno circular. -Externo longitudinal

-Estrato interno TC Denso -Estrato externo TC. Laxo

Capa adventicia o externa

VAGINA

La regin profunda del T. C contiene vasos sanguneos abundantes que irrigan las diversas capas de la pared vaginal

Papanicolaou

La citologa cervical o tambin conocida como Papanicolau es una prueba que consiste en la toma de una muestra de las clulas epiteliales que recubren el cuello de tero para su posterior estudio con microscopio.

Indicaciones

Las mujeres deberan hacerse un Papanicolau por lo menos una vez al ao. Su doctor le recomendar cun a menudo usted debe ser examinada de acuerdo a sus factores de riesgo para el cncer cervical.

Histologa Cervical

Cambio Metaplsico

Nacimiento a pubertad: epitelio endocervical es cilndrico, y el ectocervix se compone de epitelio plano nativo. La interfase entre estos dos se llama unin escamocolumnar original. Durante la pubertad y el primer embarazo el cervix aumenta de volumen en respuesta a cambios hormonales. El epitelio endocervical se evierte al ectocervix, exponindose al pH cido de la vagina. Esto proporciona un estmulo para el cambio metaplsico del epitelio cilndrico.

Finalmente la totalidad del epitelio endocervical evertido se reemplaza por epitelio plano.

Antes de la Pubertad

Pubertad a Embarazo

Cambio Metaplasico

Preparacin
Comntele al mdico si:

Est tomando algn medicamento o pldoras anticonceptivas. Podra estar embarazada.

Esta menstruando.

Dentro de las 24 horas anteriores al examen, evite:

Las duchas vaginales. Tener relaciones sexuales. Baarse en la tina. Usar tampones.

Material
Los materiales necesarios son: 1)Espculo 2)Esptulas de madera o plstico 3)Escobillon (endocervical) 4)Portaobjetos 5)Frasco fijador o nebulizado

Tcnica

Posicin Ginecolgica Especuloscopia Toma de la muestra Fijacin de la muestra

Posicin Ginecolgica

Tambin llamada Posicin de litotoma se describe como la posicin que adopta el paciente en decbito supino con las caderas y rodillas flexionadas, y los muslos en abduccin y rotacin externa.

Especuloscopia

Se introduce el especulo de forma horizontal de manera suave y cuidadosa, una vez adentro se rota 90 y se termina de abrir.

Toma de muestra

Toma de muestra

Fijacin de la muestra

Resumen

Resultados

Displasia moderada con signos de infeccin por VPH

Clulas normales del ectocervix. H-E 200X

Parte del endocervix con clulas secretoras formando acinos Unas pocas cuantas clulas de la zona de transformacin

A y B- metaplasia escamosa madura

C y D- metaplasia escamosa inmadura

Resultados Anormales

CASI (clulas atpicas de significado indeterminado): Estos cambios pueden deberse a infeccin con el VPH, pero tambin pueden significar que hay cambios precancerosos.

LIEBG (lesin intraepitelial de bajo grado) o LIEAG (lesin intraepitelial de alto grado):Esto significa que hay probabilidad de presencia de cambios precancerosos; el riesgo de cncer es mayor si el resultado es una lesin intraepitelial de alto grado (LIEAG).

Resultados Anormales

Carcinoma in situ (CIS): esto generalmente significa que es probable que los cambios anormales progresen hasta cncer. Clulas glandulares atpicas (CGA): se observan cambios celulares que sugieren precncer de la parte superior del canal cervicouterino o dentro del tero.

Bibliografa

H. Ross Michael, Wojciech Pawlina (2007). Histologa Texto y Atlas Color con Biologa Celular y Molecular: Aparato genital femenino. Buenos Aires: Ed. Mdica Panamericana. Robbins: Patologa estructural y funcional. Cotran R, Kumar V y Collins T. 6 edicin Editorial Mc Graw- Hill Interamericana 2000.